樂眠操對抑郁伴失眠患者睡眠質量的效果觀察

駱蕾 徐文靜 李麗霞 孫偉

基金項目：北京天德合公益基金（2023-7-024）

摘要：目的? 探討樂眠操對抑郁伴失眠患者睡眠質量的影響。方法? 選取2022年2至8月在北京大學第六醫院住院的抑郁伴失眠患者79例，根據是否進行樂眠操干預分為對照組（n=40）和試驗組（n=39）。試驗組患者除常規治療、護理外，每天早晚各1次樂眠操干預，對照組患者進行常規治療和護理。采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）、失眠嚴重程度指數（ISI）、健康調查量表36（SF-36）評估患者在干預前、后的相應指標。結果? 試驗組和對照組一般資料比較差異均無統計學意義（P均＞0.05）。樂眠操干預2周后，與對照組比較，試驗組患者PSQI、ISI總分明顯減少，SF-36總分明顯增加（P均＜0.001）。結論? 樂眠操可以改善抑郁伴失眠患者的睡眠質量。

關鍵詞：樂眠操；抑郁癥；失眠；睡眠質量

中圖分類號： R749.4? 文獻標識碼： A? 文章編號：1000-503X（2024）01-0049-06

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.15833

Effect of Lemiancao on Insomnia in Patients With Depressive Disorder

LUO Lei1，XU Wenjing2，LI Lixia3，SUN Wei1

1Department of Sleep Medicine，2Medical Ethics Committee，3Department of Pediatrics，Peking University Sixth Hospital，Peking University Institute of Mental Health，NHC Kay Laboratory of Mental Health，National Clinical Research Center for Mental Disorders，Beijing 100191，China

Corresponding author：SUN Wei? Tel：010-62723844，E-mail：weisun@bjmu.edu.cn

ABSTRACT：Objective? To investigate the effect of Lemiancao on insomnia in the patients with depressive disorder.Methods? Totally 79 patients diagnosed with both insomnia and depressive disorder from February to August in 2022 in Peking University Sixth Hospital were selected and classified into a control group（n=40） and a Lemiancao group（n=39）.The Lemiancao group received routine nursing and medical treatment combined with Lemiancao training in the morning and evening every day，while the control group received routine nursing and medical treatment.The sleep status was evaluated based on the Pittsburgh sleep quality index（PSQI），insomnia severity index（ISI），and 36-item short-form health survey（SF-36） before and after treatment.Results? The general information of patients showed no significant difference between the two groups（all P>0.05）.After a 2-week intervention with Lemiancao training，the Lemiancao group showed lower PSQI and ISI scores and higher SF-36 score than the control group（all P<0.001）.Conclusion? Lemiancao training has therapeutic effects on insomnia in the patients with depressive disorder.

Key words：Lemiancao；depressive disorder；insomnia；quality of sleep

Acta Acad Med Sin，2024，46（1）：49-54

抑郁癥是一種臨床常見的精神障礙性疾病，世界衛生組織預測2030年抑郁癥將成為全球疾病負擔第1位的疾?。?］。全球范圍內抑郁癥患病率高，目前還在快速增長，我國成人抑郁障礙終生患病率為6.8%［2］，其中睡眠障礙是抑郁癥常見癥狀之一，至少90%的抑郁癥患者會出現失眠癥狀［3-4］。有研究認為抑郁癥與失眠之間存在復雜的雙向因果關系，特別是當抑郁癥合并失眠，會加重抑郁癥的嚴重程度［5-6］，并且失眠嚴重程度與抑郁患者自殺意念傾向之間呈正相關［7］。因此，在抑郁癥臨床治療中提高患者睡眠質量，對患者的康復具有重要的臨床意義。目前抑郁癥患者合并失眠的主要治療手段有藥物治療和認知行為治療，但是藥物治療存在一定的不良反應、患者依從性差等問題［8］。因此，研究人員對非藥物療法治療抑郁癥伴失眠更加關注。既往研究發現，非藥物治療手段對抑郁癥失眠具有很好的療效。一項隨機臨床對照試驗發現太極拳和常規運動對老年失眠具有很好的治療效果［9］。相比常規的有氧運動，對抗性的運動對失眠的治療作用更顯著［10］。運動療法可以顯著改善抑郁癥伴有失眠患者的睡眠質量，可作為抑郁癥的輔助治療手段［11］。北京大學第六醫院睡眠醫學科經過多年的臨床經驗積累，結合中國傳統養生功法筑基功，編創了一套健身、助眠的簡易體操—樂眠操，旨在改善失眠患者的睡眠質量、情緒以及身體機能［12］。本研究通過觀察樂眠操對抑郁伴失眠患者睡眠質量、日間臥床時間及一般健康狀況的治療效果，為樂眠操改善抑郁患者失眠癥狀提供理論基礎和依據。

1? 對象和方法

1.1? 對象

選取2022年2至8月北京大學第六醫院睡眠醫學科病房住院的抑郁癥患者79例，入組標準：（1）年齡18～65歲；（2）符合《精神障礙診斷與統計手冊》（第五版）抑郁障礙診斷標準，有失眠主訴且失眠嚴重程度指數（insomnia severity index，ISI）得分＞8分；（3）在整個干預過程中患者病情穩定且無藥物調整；（4）未接受其他治療方式如物理治療、類似運動療法等；（5）具有初中及以上文化程度；（6）自愿參加并簽署知情同意。排除標準：（1）嚴重和不穩定的軀體疾病患者；（2）有酒精、興奮劑、麻醉劑及鎮靜催眠藥依賴史者；（3）有精神分裂癥、雙相情感障礙、精神發育遲滯等其他精神疾病者；（4）進行無抽搐電休克治療者；（5）有嚴重自殺傾向者。退出和終止標準：超過4次不參加樂眠操活動者，退出本研究。按照隨機數字表法分為兩組，接受樂眠操干預的患者為試驗組（n=39），接受一般護理的患者為對照組（n=40）。本研究獲北京大學第六醫院倫理委員會批準（倫理審批編號：2022-1-22-1）。

1.2? 方法

兩組患者均執行相同的常規治療及護理。常規治療包括：藥物治療、團體心理治療、失眠認知行為治療等。試驗組除常規治療及護理外，每天早晚各做樂眠操1次，每次參與時間15 min，干預時間為2周。

樂眠操具體操作如下：（1）預備：著寬松衣服，身體直立，腳跟并攏，腳尖分開30～60 °，平視前方，面帶微笑，轉動軀干時，頭部須保持不動，自然呼吸，意念專注于身體的轉動，并默數軀干轉動次數。身體左右各轉動1次計1次數。練習時如果心中有雜念，則溫和地把意念重新帶回到身體的轉動上。初學人員先做50～100次，如無身體不適，逐漸增加至200～300次。每兩節動作之后，進行放松運動。放松運動方法為：身體直立，兩腳分開與肩同寬，半蹲狀態，手指并攏，雙臂前后自然擺動，擺動幅度盡可能大，目標次數100次。（2）第1節氣海：雙手交叉，拇指相抵置于臍處，左右轉動軀干，頭部保持不動。（3）第2節命門：雙手置于腰后，以一手握另一手腕，左右轉動軀干，頭部保持不動。放松運動100次。（4）第3節大椎：雙手手指并攏伸直，置于頸后，掌心朝前，手不要接觸到頭頸部，左右轉動軀干，頭部保持不動。（5）第4節百會：雙手交叉，置于頭頂，雙臂盡量伸直，左右轉動軀干，頭部保持不動。放松運動100次。（6）第5節神庭：雙手手指并攏，舉于身體兩側，掌心朝前，左右轉動軀干，頭部保持不動。（7）第6節膻中：雙臂交叉抱于胸前，左右轉動軀干，頭部保持不動。放松運動100次。

做樂眠操的具體時間為每天早7點及晚8點，由1名護士帶領，另1名護士監督。做操前首先了解患者軀體狀況，如有眩暈等不適，暫停練習。對于練習者，需告知做樂眠操的注意事項：（1）穿寬松衣服、運動鞋。禁止穿拖鞋練習，降低摔傷的風險；（2）軀干旋轉力度根據患者自身承受能力而定，避免因超過旋轉極限而引起拉傷、扭傷等身體傷害；（3）軀干左右旋轉時，速度不宜過快，按照護士指令速度完成即可，防止因轉動過快引起眩暈等不適癥狀。做操過程中，其中1名護士除指導患者動作以外，還需密切觀察患者的身體變化。如發現有不適癥狀，需及時停止練習并給予對癥處理，按照應急處理流程，立即測量生命體征，聽取患者不適主訴，給予相應處理，并做好心理安撫，消除患者緊張、不安情緒，協助其回病室臥床休息。同時，請示醫生查看患者，以進一步處理。本研究試驗組39例患者中未出現因做樂眠操而導致的任何軀體不適及意外發生。

1.3? 觀察指標

主要指標：匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）和ISI得分；次要指標：健康調查量表36（36-item short-form health survey，SF-36）得分。

1.4? 統計學處理

采用SPSS 26.0軟件，符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗或配對t檢驗；不符合正態分布的計量資料以中位數和四分位間距表示，組間比較采用Wilcoxon檢驗。分類資料以頻數表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 基本情況

共納入79例患者，其中，試驗組39例，男14例，女25例，平均年齡（42.8±13.6）歲；對照組40例，男19例，女21例，平均年齡（39.5±14.6）歲。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P均＞0.05）（表1）。

2.2? 兩組患者干預前后PSQI和ISI得分比較

樂眠操干預前，兩組患者PSQI總分及各維度得分、ISI總分差異均無統計學意義（P均＞0.05）；干預2周后，試驗組患者睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物維度得分以及PSQI總分、ISI總分均低于對照組（P均＜0.05），而日間功能障礙兩組間差異無統計學意義（P=0.066）（表2）。

2.3? 兩組患者干預前后SF-36得分比較

樂眠操干預前，兩組患者SF-36總分及各維度得分差異均無統計學意義（P均＞0.05）。干預2周后，試驗組SF-36總分和生理機能、精力維度得分均高于對照組（P＜0.001，P=0.018，P=0.047），而生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會功能、情感職能、精神健康、健康變化維度得分兩組間差異均無統計學意義（P均＞0.05）（表3）。

3? 討論

本研究結果顯示，樂眠操可以有效改善抑郁伴失眠患者的睡眠質量，減輕失眠嚴重程度，提高患者的一般健康狀況，特別是生理機能和精力方面。同時，樂眠操簡單易行，便于護士日常組織及帶領，患者依從性強，反饋效果良好。

失眠是抑郁癥患者常見的臨床癥狀之一［13］，多表現為入睡困難、早醒以及睡眠連續性差等問題［14-16］。長期失眠不僅會導致多種軀體疾病，對精神疾病的影響尤為顯著［17-18］。目前對抑郁癥伴失眠的治療以藥物為主，但是藥物的不良反應、長期使用的耐受性以及患者的依從性等問題，是影響藥物治療效果的因素。因此，非藥物療法的發展對抑郁癥伴失眠的治療具有重要的臨床意義［19］。

中醫研究認為抑郁相關的失眠與少陽有關，少陽屬半表半里，是人體氣機開闔的樞紐，控制人體氣機的升降，調節氣機的運動。中醫理論認為少陽為樞，樞機不利則體失開闔，氣機失調可致怫郁，衛氣不利，陽不入陰終致失眠。治療宜和解少陽，解郁安神［20］。

樂眠操的主要機理是以中醫的理念和療法，調節脊柱前后的任督二脈，加快氣血循環，使得白天陽氣上升，精神充沛，減少乏力困倦的感覺；同時使得夜間陽氣下潛，困意出現，改善夜間睡眠質量。在練習過程中，因為意念專注于身體的轉動，減少了心中雜念，可以達到心止一處的正念狀態，從而起到放松和專注的作用。從西醫的角度講，脊柱是神經傳導的重要部位，通過提升脊柱的柔韌性，也能夠減輕軀體的多種不適。

本研究采用臨床常用的測評量表評價樂眠操對患者睡眠質量的影響，結果發現試驗組患者睡眠質量、入睡時間以及睡眠效率等多個指標均有改善。特別是在SF-36評分中，試驗組生理機能和精力得分高于對照組。臨床實踐發現，經常做樂眠操的患者身體機能明顯改善，患者主訴精力較前明顯恢復，日間被動臥床時間減少，夜間睡眠質量明顯改善。因此，樂眠操在改善睡眠質量的同時也有利于機體機能的恢復。

本研究存在一定的局限性。首先，樣本量有限，納入受試者79例，且均為抑郁患者，但對抑郁程度沒有分類，而不同程度的抑郁癥可能會影響樂眠操的效果。其次，無法排除藥物對樂眠操效果的干擾，本研究中雖然兩組之間藥物的種類差異無統計學意義，但是在具體的藥物用量，藥物之間相互作用并未作進一步分析。再次，日間功能障礙是反映治療效果的重要指標，本研究使用PSQI中的日間功能障礙維度進行分析，評估不夠全面，在今后的研究中可引入SF-36量表對患者生活能力進行直接評價。此外，本研究在入組標準和評價指標中只采用量表評分，缺少多導睡眠腦電圖等客觀指標，在今后的研究中需要加入檢測指標，為樂眠操改善抑郁患者失眠癥狀提供更有力的證據。

綜上，本研究結果表明，樂眠操是一種簡單易行、效果良好的改善抑郁患者失眠的方法，可以在臨床中進行推廣。

利益沖突? 所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明? 駱蕾：參與研究選題、起草論文、對學術問題進行解答、對擬發表的文稿做最后的審閱和定稿；徐文靜：起草論文；李麗霞：起草論文、對學術問題進行解答；孫偉：參與研究選題、對學術問題進行解答、對擬發表的文稿做最后的審閱和定稿

參? 考? 文? 獻

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（收稿日期：2023-09-07）