64排螺旋CT低劑量造影劑肺動脈CTA成像的應用效果觀察

董佳勇 連三平

肺動脈栓塞（pulmonary embolism，PE）屬于一種急危重癥，包括脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、血栓栓塞等，病死率較高，快速、準確診斷PE是改善患者預后的重點所在。目前影像學方法為診斷PE的主要手段，數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是診斷PE的“金標準”，但DSA屬于創傷性檢查，無法在臨床實踐中大范圍開展[1]。肺動脈CT血管造影（CT angiography，CTA）成像憑借快速、方便及無創等優點，已成為篩查PE的常用檢查方法[2]。近年來隨著肺動脈CTA成像的不斷應用，肺動脈CTA成像存在的對比劑腎毒性及輻射損傷問題引起了患者及醫師的關注[3]。故在保障CTA檢查能夠滿足臨床診斷需求的同時，盡可能降低輻射劑量，有利于減少輻射損傷及對比劑腎毒性[4]。鑒于此，本研究觀察64排螺旋CT低劑量造影劑肺動脈CTA成像的應用效果，并與常規劑量造影劑檢查進行比較，為臨床應用提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫科大學附屬泉州第一醫院2021年4月—2023年4月治療的疑為PE患者68例。納入標準：（1）患者簽署知情同意書。（2）患者依從性較高，可遵醫囑進行呼吸配合，完成CTA檢查。（3）肝、腎功能良好。排除標準：（1）合并其他肺部疾病。（2）對碘對比劑過敏。（3）妊娠、哺乳期女性。按隨機數字表法分為2組，各34例。觀察組男性20例，女性14例；年齡20～75歲，平均（52.06±5.21）歲；身體質量指數（body mass index，BMI）18.1～27.7 kg/m2，平均（22.71±1.34）kg/m2；受教育年限1～16年，平均（10.85±1.43）年。對照組男性18例，女性16例；年齡22～75歲，平均（51.97±5.09）歲；BMI 18.0～27.9 kg/m2，平均（22.68±1.30）kg/m2；受教育年限0～17年，平均（11.13±1.39）年。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 檢查前準備

檢查前指導患者在檢查過程中放松并進行呼吸配合，針對無法進行屏氣患者，告知其需要盡可能平靜呼吸；同時向患者講述造影劑注射正常反應及檢查相關風險，若檢查過程中患者感到不適，及時終止檢查。

1.2.2 64 排螺旋CT肺動脈CTA成像檢查

2組均進行64排螺旋CT肺動脈CTA成像檢查，采用64排螺旋CT機（GE公司，型號：Optima CT660），掃描范圍：由肺底至肺尖，掃描方向：頭側至足側，掃描參數：自動管電流150～400 mA，噪聲指數11.57，掃描層厚5 mm，次級重建層厚0.625 mm，轉速0.5 s，螺距1.375︰1，探測器寬度40 mm。對照組采用常規劑量造影劑檢查，管電壓120 kV，將80 mL碘佛醇[江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20113430，規格：100 mL︰67.8 g（每1 mL含320 mg碘）]，采用雙筒高壓注射器以5 mL/s速率經肘前靜脈注入。觀察組采用低劑量造影劑檢查，管電壓80 kV，將20～30 mL碘佛醇溶于40 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，采用雙筒高壓注射器以5 mL/s速率經肘前靜脈注入。檢查過程中患者盡量屏氣，于肺動脈干水平上下2 cm上腔靜脈內追蹤掃描，對肺動脈主干、左、右肺動脈增強后的CT值進行測量，并向工作站傳輸掃描數據進行肺動脈重建，主要包括多平面重組、最大密度影及容積成像等。

1.3 觀察指標

（1）比較2組肺血管強化CT值，包括肺動脈主干、左肺動脈、右肺動脈。（2）比較2組圖像質量，采用5級評分法[5]評估，其中1～2分為不符合診斷要求，3～5分為符合診斷要求。（3）比較2組圖像信噪比（signal noise ratio，SNR）、對比噪聲比（contrast noise ratio，CNR）及劑量長度乘積（dose length product，DLP）、容積CT劑量指數（CT does index，CTDIvol）。（4）不良反應：包括腎損害、蕁麻疹、感覺異常。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組肺血管強化CT值、圖像質量評分比較

2組肺動脈主干、左肺動脈、右肺動脈強化CT值及圖像質量評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組肺血管強化CT值、圖像質量評分比較（±s）

表1 觀察組與對照組肺血管強化CT值、圖像質量評分比較（±s）

組別肺動脈主干（HU）左肺動脈（HU）右肺動脈（HU）圖像質量評分（分）對照組（n＝34）418.49±62.27410.91±57.16412.83±58.903.91±0.35觀察組（n＝34）433.76±64.61428.63±59.45429.15±60.233.84±0.33 t值0.9921.2531.1300.849 P值0.3250.2150.2630.399

2.2 2組SNR、CNR及DLP、CTDIvol比較

觀察組采用低劑量造影劑檢查的DLP、CTDIvol均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組SNR、CNR比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組SNR、CNR及DLP、CTDIvol比較（±s）

表2 觀察組與對照組SNR、CNR及DLP、CTDIvol比較（±s）

組別SNRCNRDLP（mGy·cm）CTDIvol（mGy）對照組（n＝34）32.75±5.0937.11±8.67286.52±64.108.74±2.05觀察組（n＝34）31.96±4.7436.59±8.21173.97±31.296.07±1.38 t值0.6620.2549.2016.300 P值0.5100.800＜ 0.001＜ 0.001

2.3 2組不良反應比較

觀察組采用低劑量造影劑檢查的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組不良反應比較[例（%）]

3 討論

PE臨床表現復雜、隱匿且多樣，患者可能會出現頭暈、氣短及胸痛癥狀，甚至無臨床表現，故極易發生漏診，臨床上診斷PE難度較大。DSA是診斷PE“金標準”，能夠對肺動脈管腔內充盈缺損情況進行觀察，但DSA屬于有創檢查、并發癥多且費用高，患者接受度較低[6]。近年來隨著現代醫學影像診斷技術的快速發展，CT憑借可用性高、掃描快速及準確性高等優點，能夠反映病灶及血流灌注，已成為診斷PE的重要方法[7]。

CTA作為評估血管疾病常用的無創成像技術，CTA用于PE中具有掃描速度快、一次檢查能夠完整顯示肺動脈血管及周圍組織病變，同時后處理工作站通過多平面重建能夠多方向、多角度顯示血管，進而能夠更為全面分析病變血管，可對肺動脈進行觀察，測量病變、篩查無癥狀血管病變[8-9]。CTA檢查PE過程中為了得到血管強化，需要注射一定量的對比劑，目前CTA檢查中造影劑常規劑量一般為90 mL左右[10-11]。目前含碘非離子型對比劑是臨床上使用最為廣泛的對比劑，含碘非離子型對比劑的應用能夠減少或減輕對比劑相關不良反應，但大劑量團注仍會對患者的心、腎器官造成損害，特別是對比劑腎病[12-13]。故如何在滿足臨床診斷需求的前提下，最大限度降低造影劑劑量已成為臨床研究的重點所在。CT輻射劑量評估常用的參數有CTDIvol、DLP，其中CTDIvol是國際上應用最為廣泛的評估輻射劑量參數，但CTDIvol僅是簡單表示有多少輻射射向患者，并不能量化特定患者接受多少輻射；DLP代表的是CT檢查整體輻射量，DLP＝掃描長度×CTDIvol，可直接從CT控制臺上的劑量表中讀取，故通過評估CTDIvol、DLP等輻射劑量參數可反映64排螺旋CT肺動脈CTA成像檢查中輻射劑量[14-15]。本研究觀察64排螺旋CT低劑量與常規劑量造影劑肺動脈CTA成像的應用效果，研究結果顯示，較對照組，觀察組采用低劑量造影劑檢查的DLP、CTDIvol、不良反應總發生率較低；2組肺動脈主干、左肺動脈、右肺動脈強化CT值及圖像質量評分、SNR、CNR比較相近。說明采用64排螺旋CT低劑量造影劑肺動脈CTA成像取得的圖像質量與常規劑量造影劑肺動脈CTA成像相當，能夠獲得清晰的圖像；但與常規劑量造影劑肺動脈CTA成像相比，低劑量造影劑肺動脈CTA成像能夠減少輻射劑量與不良反應，有利于提高檢查安全性。

黃嘉成等[16]研究中指出，64排螺旋CT檢查中采用低劑量或正常劑量造影劑肺動脈CTA成像效果無明顯差異，但64排螺旋CT檢查中采用低劑量肺動脈CTA成像中不良反應少，與本次研究結果較為相符。64排螺旋CT具有時間、空間分辨率高及掃描快速等特點，掃描時間短，造影劑峰值維持時間縮短，造影劑用量減少，故采用低劑量的造影劑即可滿足診斷需求[17-18]。同時肺動脈系統容量相對較少，若造影劑劑量較大會滯留在右心系統、上腔靜脈，導致硬化偽影的出現，影響診斷結果準確性[19]。目前在PE診斷領域，64排螺旋CT肺動脈CTA成像檢查技術受到了患者及醫師的關注，本次研究中得出采用64排螺旋CT低劑量造影劑肺動脈CTA成像可在滿足臨床診斷需求外，還可減少輻射劑量，降低不良反應發生率，可為臨床上PE的診斷或排除提供參考，為PE患者診斷標準制定提供了借鑒依據。但本次研究也存在不足：（1）僅納入68例疑為PE患者，2組樣本量較少，故有待進一步擴大樣本量進行研究，以獲得更為準確的研究結果。（2）觀察指標中圖像質量評分的評估存在主觀性。（3）本次研究中納入患者的BMI均＜28 kg/m2，針對64排螺旋CT低劑量造影劑肺動脈CTA成像用于肥胖患者中的臨床實踐尚不清晰，故仍有待后續針對肥胖患者進行進一步研究，并通過增加樣本量及更多客觀指標進行分析，以獲得最佳的64排螺旋CT肺動脈CTA成像檢查中造影劑劑量。但相信隨著影像技術的發展完善，64排螺旋CT肺動脈CTA成像技術會不斷向著安全、高效方向發展，進而可為PE診斷提供確切的影像信息。

綜上所述，64排螺旋CT肺動脈CTA成像中采用低劑量造影劑檢查獲得的圖像質量即可滿足臨床診斷需求，且64排螺旋CT低劑量造影劑肺動脈CTA檢查能夠減少輻射劑量，降低不良反應發生率。