2021—2022年某三甲醫院多重耐藥菌分布情況監測分析

白蘭 劉穎 蘇百慧 邵夢云

作者單位：赤峰市醫院感染控制科，內蒙古 赤峰 024000

近年來，隨著抗菌藥物的大范圍應用，細菌耐藥已經成為全球重大的公共衛生威脅。耐藥菌的傳播嚴重威脅人類健康，加強耐藥菌感染的預防、控制和診療能力建設，是醫療機構防控耐藥菌感染傳播的重要內容[1]。住院患者發生多重耐藥菌（multidrug-resistant organism，MDRO）感染和傳播，不僅導致患者痛苦增加、病死率上升，同時增加了患者住院時間和醫療費用[2]。全國細菌耐藥監測網公布的數據提示，不同級別的醫院患者群體不同，細菌的耐藥性分布也存在一定的差異[3]。為了進一步分析赤峰市醫院多重耐藥菌在不同科室、不同性別及不同感染類型人群中的分布特點，現選取2021年1月—2022年12月的數據進行統計分析，并將監測報告進行整理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取赤峰市醫院2021年1月—2022年12月監測的多重耐藥菌作為分析數據。

1.2 多重耐藥菌定義

MDRO主要是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。

1.3 MDRO的判斷標準

參照《臨床重要耐藥菌感染傳播防控策略專家共識》[1]。所有的培養結果由微生物實驗室人員進行審核、判定，并將結果標記于檢驗報告單中。

1.4 MDRO監測方法

微生物室工作人員每日審核藥敏結果，在系統中進行標記，感控科每日通過系統查看數據，及時將結果反饋給臨床醫生，并督促科室下達接觸隔離醫囑，落實各項隔離措施。同時感控科會及時下臨床進行現場督導，查看各項措施落實情況。

1.5 醫院感染診斷

依據衛生部《醫院感染診斷標準（試行）》[4]。所有醫院感染病例由臨床主管醫生進行診斷，感控科專人負責審核，如發現疑問將會及時與臨床主管醫生進行溝通，共同探討、研究確定感染類型。

1.6 方法

選取2021年1月—2022年12月的MDRO數據，按科室、性別、感染類別進行分組，分析各種類別多重耐藥菌的分布情況。文中監測的多重耐藥菌類別體現了《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》中要求的執行標準。

1.7 統計學處理

所有數據采用SPSS 17.0進行統計分析。文章中多重耐藥菌分布情況采用n表示，整理為行×列表資料，采用χ2檢驗。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同類別科室多重耐藥菌分布情況

將各個科室按照科室性質分成內科科室、外科科室和重癥科室（剔除兒科、新生兒科病例），并將耐藥菌數據進行分類匯總，結果顯示：2021年1月—2022年12月共檢出多重耐藥菌883例，其中檢出最多的為產超廣譜β-內酰胺酶細菌（extended spectrum beta-lactamase，ESBLs）類細菌，占31.37%，檢出多重耐藥菌最多的科室為重癥科室，占43.83%。內科病房、外科病房檢出最多的均為ESBLs類細菌，分別為103例和82例；其次為大腸埃希菌（ESBLs-）和屎腸球菌；而重癥科室主要以耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（carbapenem resistantAcinetobacter baumannii，CR-AB）為主，共檢出194例，其次為ESBLs類細菌和大腸埃希菌（ESBLs-）。不同類別科室多重耐藥菌分布不同，差異有統計學意義（χ2＝220.448，P＜ 0.001）。各類別科室多重耐藥菌檢出分布數據見表1。

表1 不同類別科室多重耐藥菌分布情況（例）

2.2 不同性別人群多重耐藥菌分布情況

將所收集的數據按性別進行分組，分析不同性別人群多重耐藥菌分布情況，結果顯示：男性人群中共檢出的多重耐藥菌524例，占59.34%，其中主要以CR-AB為主，共181例，其次為ESBLs類細菌和屎腸球菌；女性中共檢出多重耐藥菌359例，占40.66%，其中最多的為ESBLs類細菌，共131例，其次為大腸埃希菌（ESBLs-）和CR-AB。2組比較差異有統計學意義（χ2＝57.994，P＜ 0.001），提示不同性別人群多重耐藥菌分布不同，2組人群多重耐藥菌分布的具體數據見表2。

表2 不同性別人群多重耐藥菌分布情況（例）

2.3 不同感染類型多重耐藥菌分布情況

將所檢出的多重耐藥菌按照社區感染和醫院感染進行分類，其中院內感染532例，社區感染351例。院內感染中主要以CR-AB為主，共檢出194例，其次分別為ESBLs類細菌和屎腸球菌；而社區感染中主要以ESBLs類細菌為主，共151例，其次分別為CR-AB和為大腸埃希菌（ESBLs-）。2組比較差異有統計學意義（χ2＝74.361，P＜0.001），提示社區感染和院內感染的多重耐藥菌分布不同，見表3。

表3 不同感染類型多重耐藥菌分布情況（例）

3 討論

隨著社會老齡化的出現，各種有創操作技術的增加、抗菌藥物的不規范使用、免疫抑制劑及糖皮質激素的應用、醫療設備的清潔消毒不嚴格、醫務人員對MDRO感染防控意識薄弱都是MDRO感染增加的原因[5]。多重耐藥菌感染不僅給患者帶生理痛苦，增加經濟負擔，同時使臨床上面臨無藥可用的局面，導致感染無法控制，危及患者生命；另外多重耐藥菌引起的院內感染暴發，可造成嚴重的醫療后果[6]。了解臨床MDRO的組成和分布特征是控制和減少臨床MDRO的重要環節[7]。本研究中，2021年1月—2022年12月共檢出多重耐藥菌883例，其中檢出最多的菌為ESBLs類細菌，檢出菌最多的科室為重癥類科室，這與多項研究報道一致[8-9]；但關于不同科室中各類多重耐藥菌分布情況的報道較少。因此本研究重點對不同類別科室耐藥菌的分布進行分析，結果顯示，重癥科室中分布最多的耐藥菌為CR-AB，而內科科室和外科科室中則以ESBLs類細菌為主。CR-AB目前被世界衛生組織（World Health Organization，WHO）列為對現代醫學構成最大威脅的耐藥菌之一，在世界范圍內流行[10]。其容易在呼吸道、皮膚及泌尿生殖道等部位定植，與呼吸機相關性肺炎、軟組織感染、導管相關性菌血癥等嚴重感染有關[11]；而重癥類科室患者病情重，侵入性操作多，可能與其CR-AB占比高有關。ESBLs類細菌主要由腸桿菌科產生，其主要代表為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。有研究報道，產ESBLs大腸埃希菌分布主要以外科為主，而產ESBLs肺炎克雷伯菌科室則以內科為主[12]。本研究中亦表明內科病房和外科病房均以ESBLs占比最多，但關于此類耐藥菌更細致的科室分布情況仍需進一步收集數據，深入分析。

各類多重耐藥菌不僅科室分布不同，在不同人群中的分布亦有其特點。多項研究報道，分離的鮑曼不動桿菌及多重耐藥菌株多分離自55歲以上男性人群[13]。女性尿路感染及陰道分泌物中分離出的耐藥菌主要以ESBLs類細菌[14-15]。本研究中亦發現，2021—2022年檢出的多重耐藥菌中，男性患者以CR-AB占比最多，而女性則以ESBLs類細菌為主，但呈現此分布特點的原因仍需繼續收集數據進行深入研究分析。

醫院感染的預防與控制是醫療安全和醫療質量的重要保障，新的病原體、多重耐藥菌的不斷增多，侵入性診療技術的廣泛應用，醫療技術的復雜性、患者的復雜性以及抗菌藥物的廣泛使用等諸多因素導致醫院感染防控問題愈顯突出[16]。MDRO作為造成醫院感染的主要病原菌，了解耐藥菌分布情況，進而依據具體情況制定出具有針對性的預防與控制措施，為減少醫院感染提供重要參考依據[17]。本研究顯示，院內感染的多重耐藥菌以CR-AB占比最高，而社區感染則以ESBLs類細菌最多。目前已有研究報道，氣管插管操作、3個月住院史、導尿操作、深靜脈置管操作及3個月內使用抗菌藥物是導致住院患者醫院感染多重耐藥菌形成的獨立危險因素，結合CR-AB的治病特點，這可能是導致院內感染中CR-AB占比高的原因[18]。社區獲得性感染是患者非醫院形成的感染病癥，它指在患者尚未入院治療前就已經存在感染潛伏期[19]。有研究選取132例社會獲得性尿路感染患者，而分泌ESBLs大腸埃希菌的患者有65例，占比高達49.24%[20]。這與本次研究結果相近，但具體的標本類型、感染部位仍需進一步收集數據分析。

綜上所述，多重耐藥菌在不同類別科室、不同性別人群及不同感染類別之間的分布有著明顯的不同。多重耐藥菌不僅是導致院內感染發生的重要因素，目前在社區感染中檢出也較多。所以應該雙面預防，一方面在醫院應加強抗菌藥物的規范使用，加強日常監測，加強對重點科室、重點人群的管理，及時對耐藥患者采取規范的隔離控制措施，減少院內感染的發生。另一方面也應在社區中加強宣傳教育，讓更多的人知曉合理使用抗生素的重要性，知曉預防控制多重耐藥菌產生的重要性，全社會共同努力做好防控工作。