全壽命周期模式下支氣管鏡清洗的集中化管理及效果評價

陳雪芳 詹惠玲

伴隨居民醫療服務需求增加，支氣管鏡作為臨床檢查、吸痰、灌洗、引流等常規操作應用工具逐漸普及使用[1]。其管腔內構造精細復雜，活檢鉗穿過時易出現裂縫，診療過程中沾染到血液、致病菌等污染物，常規清洗措施難以徹底消除污染微生物；且材料特殊，不宜采用高溫消毒方式，支氣管鏡清洗工作包括清洗、消毒、干燥等多個步驟，任何一個步驟出現疏忽都會影響后續診療效果，引發感染等不良后果。優化支氣管鏡清潔質量及流程是醫院感染管理的重點關注環節。全壽命周期模式是對醫療設備使用全過程實施規范管理，對設備應用、耗材控制以及質量與安全管理整個使用周期過程中各個環節實施全面審查，提出科學全面、專業信息化的管理對策，有效預防控制醫療設備閑置、損壞及不良醫療事故發生[2]。近年來針對內鏡消毒工作，大多數研究提倡集中化再處理，相比于各科室分散消毒，由消毒供應中心工作人員對支氣管鏡實施集中化統一規范管理能有效避免交叉感染發生，清洗消毒效果顯著[3]。為此，本研究在全壽命周期模式下將集中化管理運用于支氣管鏡清洗工作中，旨在探究其對于提升清洗質量的影響效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2022年5月—2023年5月龍巖人民醫院的消毒供應中心支氣管鏡124套為研究對象，以2022年11月消毒供應中心實施集中化管理干預為分界線，將2022年5—10月實施常規清洗方式的62套支氣管鏡納為常規組，將2022年11月—2023年5月實施集中化管理清洗方式的62套支氣管鏡納為干預組。納入標準：操作全程均符合支氣管鏡使用保存規范[4]。排除標準：支氣管鏡存在破損；患者出現重度缺血、氣胸并發癥致使操作中斷。院內消毒供應中心人員為13名，研究期間2組清洗人員崗位均未發生變動。

1.2 方法

1.2.1 常規組

采用常規支氣管鏡使用及清洗操作。使用前遵照無菌原則將支氣管鏡轉運至科室備用。醫生結束使用后由護士將支氣管鏡、管道閥門及按鈕放置清洗槽中流水沖洗，全部設施放入內鏡專用清洗工作站后開展手工清洗，鄰苯二甲醛消毒液浸泡高水平消毒，充分漂洗、終末漂洗后放入無菌干燥臺進行干燥，最后將支氣管鏡懸掛于儲存柜中備用等。

1.2.2 干預組

采用基于全壽命周期模式下的集中化管理使用及清洗操作。由消毒供應中心負責支氣管鏡集中清洗消毒工作。

1.2.2.1 規范消毒供應人員操作流程 根據支氣管鏡使用全壽命周期對支氣管鏡消毒工作實施標準化流程管理，其流程包括操作前標準化預處理→使用→回收至消毒供應中心→清洗消毒→干燥→儲存→維護[5]。遵照操作流程，由消毒供應中心全員定期開展相關操作技能培訓，確保相關人員掌握操作技能合格后方可開展消毒工作，同時全程記錄登記人員標準化操作、支氣管鏡及附件等器械質量信息。

1.2.2.2 調配轉運、預處理及使用注意事項 將消毒后的支氣管鏡放置于支氣管鏡專用密閉箱中，由工作人員將其與相關醫療附件轉運至科室備用。醫師嚴格遵循無菌原則洗手，術前穿戴好防護面屏或護目鏡、無菌手套及無菌衣。使用過程中，由護士戴無菌手套全程協助醫師取放支氣管鏡，避免支氣管鏡接觸非無菌物品及區域。

1.2.2.3 清洗消毒 使用結束后采用酒精紗布擦拭管腔表面，以流動水沖洗管道內分泌物及黏液等預處理，避免形成結塊。護士將器械轉運回消毒供應中心后，核對記錄支氣管鏡及相關附件數量、型號，使用測漏器檢測彎曲橡皮是否膨脹以確保無側漏，檢查結束后集中由護士開展專業清洗消毒流程。（1）清洗、漂洗：將支氣管鏡拆分置于清洗槽中，在流動水狀態下使用無菌紗布蘸含酶清洗液，對鏡身、插入部、管道開口閥及吸引按鈕部位進行反復擦洗，使用內鏡專用清洗刷對管道內腔反復刷洗，直至肉眼可見污物清除；連接全管道灌流器對刷洗后的氣管鏡各管道進行清洗液的灌注，使各管道內充滿清洗液。清洗人員戴無菌手套用壓力水槍充分沖洗氣管鏡各管道，去除殘留清洗液。（2）消毒：將預洗后的支氣管鏡、管道閥門及按鈕放入全自動內鏡清洗消毒機中，按照預設程序使用純水進行清洗消毒。（3）干燥、儲存：將支氣管鏡置于無菌干燥臺用氣槍干燥，由臨床科室工人至消毒供應室取回備用。（4）維護：定期監測排查消毒液濃度是否符合要求，檢查支氣管鏡部件是否存在破損、配件數量不符等異常情況，定期進行支氣管鏡生物學檢測確保消毒滅菌效果良好，存在異常情況時應及時上報至相關科室并追回或更換器械。

1.3 觀察指標

（1）清潔合格率：采用目測法及殘留血隱血試驗評價支氣管鏡清潔合格率，使用放大鏡觀察支氣管鏡管腔及器械軸節、齒槽處，并用棉球擦拭上述相同位置以采樣，使用聯苯胺試劑檢測殘留血隱血陽性情況，肉眼可見支氣管鏡表面與管腔及器械軸節、齒槽處無血漬、污漬、水垢銹斑或殘留物；肉眼可見支氣管鏡表面與管腔及器械軸節、齒槽處存在明顯血漬、污漬、水垢銹斑或殘留物即為清潔不合格[6]。（2）蛋白殘留率：使用浸有無菌水的棉拭子在管腔內壁采樣后放入專配蛋白清洗液中培養15 min，與標準色塊對比，試劑呈綠色表示無殘留，即為合格，呈淡紫色或紫色則表示有殘留，即為不合格[7]。（3）消毒質量：分別于清洗前、后采用ATP生物熒光檢測法，取樣后置于生物熒光測試管中，使用手持式ATP檢測儀檢測相對光單位（relative light unit，RLU）值；采用微生物培養法對支氣管鏡插入部外表及管腔內取樣后進行細菌學培養和計數菌落數。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組清潔程度比較

干預組目測評價合格率為95.16%，高于常規組的83.87%（P＜ 0.05）；干預組殘留血隱血試驗合格率為90.32%，高于常規組的75.81%（P＜ 0.05），見表1。

表1 干預組與常規組清潔程度比較[套（%）]

2.2 2組蛋白殘留比較

干預組蛋白殘留合格率為77.42%（48/62），顯著高于常規組的59.68%（37/62）差異有統計學意義（χ2＝5.205，P＜ 0.05）。

2.3 2組消毒質量比較

清洗后，2組RLU值、菌落總數均顯著降低（P＜ 0.05），且為干預組水平低于常規組（P＜ 0.05），見表2。

表2 干預組與常規組清洗前后消毒質量比較 （±s）

表2 干預組與常規組清洗前后消毒質量比較 （±s）

組別RLU值（分）t值P值菌落總數（cfu）t值P值清洗前清洗后清洗前清洗后干預組（n＝62）47.57±5.1639.39±4.0913.926＜0.00123.07±2.7717.54±2.7315.834＜0.001常規組（n＝62）47.41±5.2342.41±4.038.503＜0.00123.71±2.3519.69±2.6212.738＜0.001 t值0.1714.141--0.7804.474--P值0.864＜0.001--0.437＜0.001--

3 討論

支氣管鏡作為臨床使用的重要醫療器械工具，在臨床診療工作中不可避免會接觸到患者鼻腔、氣管，易沾染分泌物或血液等污染物，若清洗消毒不合格將引起醫源性交叉感染[8]，影響醫療護理質量，因此整合優化清洗消毒流程是目前醫院感染管理中的重點干預方面。臨床內鏡清洗存在管腔損傷、未規范預洗、未按照消毒劑、消毒機使用規范操作、未正確干燥儲存、消洗人員缺乏專業培訓或感控意識淡薄等諸多問題，感染風險日益增高[9]。在清洗消毒工作中，各科室分散式管理缺乏全局把控，因操作人員清洗方式存在差異，標準不一，導致管控較困難，難以確保有效消毒滅菌[10]。有研究顯示，集中式管理通過規范各個環節流程，明確各環節質量標準，提高支氣管鏡清洗質量合格率，克服了科室自行管理的權責不清缺陷，提高醫療器械清洗質量，降低器械污染導致的醫院交叉感染風險，有效保障患者生命健康[11]。全壽命周期管理針對醫療器械使用全程進行質量追溯，通過感染源、傳播途徑控制以有效阻止院內感染發生[12]；因而在支氣管鏡臨床應用中能提高其使用周轉率，優化醫療資源配置效率。

本研究中，由消毒供應中心在全壽命周期模式下對支氣管鏡清洗消毒實施集中化管理清洗，結果顯示干預組在目測與殘留血隱血試驗評價中支氣管鏡清潔合格率、殘留蛋白清洗合格率均優于常規組，提示支氣管鏡清洗采用集中化管理手段清潔效果顯著。究其原因，消毒供應中心在全壽命周期模式下對支氣管鏡清洗消毒實施集中化持續性流程改進，全壽命周期使得消毒供應中心對內部各工作流程的規范整頓、對消洗人員、器械質量實施信息化記錄監督有效保障了器械發放、使用、維護的質量，同時督促消洗人員培訓專業操作技能，能強化操作人員的無菌觀念和院感意識[13]。針對支氣管鏡清洗程序、消毒設備和所使用消毒液建立統一標準，操作技術人員嚴格按標準實施集中清洗消毒管理，其中支氣管鏡使用后實施預處理，外表面污物和管腔內壁污染物生成附著生物膜后難以清除，需要及時予以沖洗，采用專業消毒劑、清洗液可穿透生物膜形成的滅菌介質；提供專用鏡柜進行干燥儲存，轉運期間采用支氣管鏡專用密閉箱可減少使用前接觸污染風險，維持無菌環境，有效保障清洗消毒質量[14]。此外，研究結果顯示，由消毒供應中心實施集中化管理可顯著改善RLU值、菌落總數，表明集中化管理在消除細菌殘留方面效果顯著。究其原因，可能為實施集中化管理使支氣管鏡清洗各項工序更為規范科學，使用專業清洗及消毒工具技術能確保其規范科學消毒滅菌，可有效控制支氣管鏡院內交叉感染。

綜上所述，由消毒供應中心在全壽命周期模式下開展集中化管理，有效保障在支氣管鏡清洗、消毒、干燥儲存和維護全壽命周期中的應用效果，改善蛋白殘留，消毒滅菌效果顯著，有效保障醫療安全。