血塞通注射液輔治急性腦梗死的臨床效果

蔣福榮

第七次全國人口普查顯示,我國已步入老齡化社會。受外界理化環境、不良生活習慣等因素影響,近年來,心腦血管疾病已成為影響我國城鄉居民身心健康的制約因素之一。急性腦梗死(ACI)屬于缺血性腦血管急癥的一種,該病是由腦動脈堵塞導致的局部腦組織缺血壞死,腦灌注異常,早期臨床多表現為頭暈頭痛、一側肢體麻木,病情嚴重者可導致昏迷。ACI發病急,致死、致殘率較高[1]?，F階段,臨床治療ACI多以控制糖脂代謝、靜脈溶栓、改善腦循環及對癥治療為主。丁苯酞氯化鈉注射液可通過一定血藥濃度清除氧自由基,對毛細血管再生具有促進作用,并可滋養腦細胞以達到改善患者神經功能的效果[2]。血塞通注射液以三七總皂苷為主要成分,可抗血小板聚集,擴張外周血管,進而改善局部腦循環[3]。本研究觀察血塞通注射液輔治ACI的臨床效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年10月—2022年3月懷化市中醫醫院收治的ACI患者110例,根據隨機數字表法分為研究組(n=55)和對照組(n=55)。研究組男31例,女24例;年齡46～72(64.19±8.14)歲;發病至入院時間1～4.5(2.63±0.27)h。對照組男30例,女25例;年齡45～70(62.61±9.23)歲;發病至入院時間1～4(2.58±0.32)h。2組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準[4]:(1)符合ACI診斷標準,且經CT或MRI檢查確診為ACI;(2)發病至入院時間≤4.5 h;(3)初次接受治療;(4)近期未使用免疫抑制劑藥物;(5)患者或家屬知曉研究內容且簽署知情同意書。排除標準:(1)伴有精神類疾病或認知功能障礙者;(2)存在心肝腎功能異常者;(3)對溶栓、抗栓存在相關禁忌證者;(4)對本研究所用藥物過敏者;(5)患有血液系統疾病、免疫代謝異常者;(6)惡性腫瘤患者;(7)治療依從性差者。

1.3 治療方法 2組均采用西醫常規治療:(1)鼻導管吸氧,氧流量2～3 L/min;(2)抗凝、抗血小板凝集:給予阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業有限公司生產)100 mg口服,每天1次;(3)靜脈溶栓:予注射用阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG生產)0.90 mg/kg,采用0.9%氯化鈉注射液稀釋,將總劑量10% 1 min內靜脈推注完畢,余下劑量微量泵入,60 min內輸注完畢,靜脈溶栓后1 d患者行腦部X線計算機成像技術檢查,以排除腦出血風險;(4)控制顱內壓:甘露醇注射液(廣東大翔制藥有限公司生產)遵循0.25～2 g/kg比例配制成15%～25%濃度的溶液靜脈滴注,30 min內滴注完畢,每天1次。對照組在上述治療基礎上予丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團恩必普藥業有限公司生產)30 ml混合0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注,30 min滴注完畢,每天2次。研究組在對照組基礎上予血塞通注射液[葵花藥業集團(吉林)臨江有限公司生產]10 ml混合0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈注射,每天1次。2組均持續治療7 d。

1.4 觀察指標與方法 (1)血脂水平:治療前后采集患者清晨空腹靜脈血5 ml,離心分離血清,使用全自動生化分析儀(貝克曼庫爾特,AU5800)檢測血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平;(2)神經損傷程度:治療前后采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評估,總分42分,評分越低說明神經損傷程度越小[5];(3)生活質量:治療前后采用腦卒中專用生活質量量表(SS-QOL)進行評價,總分248分,評分越高表示生活質量越高[6];(4)不良反應:包括心慌、惡心嘔吐、皮疹。

1.5 療效評定標準[7]顯效:相關臨床癥狀消失,神經功能恢復正常;有效:臨床癥狀有所好轉,神經功能有所恢復;無效:臨床癥狀并無改善,神經功能未恢復,甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 研究組總有效率為92.73%,高于對照組的76.36%(χ2=5.636,P=0.018),見表1。

表1 對照組與研究組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 血脂水平比較 治療前,2組血清TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較差異無統計學意義(P>0.05);治療7 d后,2組血清TC、TG、LDL-C水平低于治療前,HDL-C水平高于治療前,且研究組降低/升高幅度大于對照組(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 對照組與研究組治療前后血脂水平比較

2.3 NIHSS、SS-QOL評分比較 治療前,2組NIHSS、SS-QOL評分比較差異無統計學意義(P>0.05);治療7 d后,2組NIHSS評分低于治療前,SS-QOL評分高于治療前,且研究組變化幅度大于對照組(P均<0.01),見表3。

表3 對照組與研究組治療前后NIHSS、SS-QOL評分比較分)

2.4 不良反應比較 研究組與對照組不良反應總發生率比較差異無統計學意義(7.27% vs. 12.73%,χ2=0.909,P=0.340),見表4。

表4 對照組與研究組不良反應比較 [例(%)]

3 討 論

ACI是由于腦部血管堵塞導致腦組織缺血缺氧的一種腦血管疾病。約80%的腦梗死是由動脈粥樣硬化及血栓引起,臨床表現為身體活動障礙、語言不清、頭暈耳鳴等癥狀,若治療不及時,其致殘率較高,嚴重影響患者身心健康[8]?，F階段,臨床多以減少神經損傷,促進血流恢復為重點進行治療。在常規治療基礎上給予丁苯酞氯化鈉注射液,可通過血腦屏障清除體內氧自由基保護神經元細胞,增強超早期、早期缺血性半暗帶腦細胞對缺血缺氧的耐受性,對線粒體呼吸鏈神經功能具有較好保護作用,進而達到修復神經損傷的目的[9]。近年來,隨著中醫的發展,部分西醫難以根治的慢性疾病、急性疾病緊急處置后處于疾病穩定期或康復期的患者經中醫治療可取得良好療效。

中醫認為ACI屬于“中風”范疇,發病機制較為復雜,治療應遵循益氣通絡、活血散瘀原則[10]。血塞通注射液是一種純中藥制劑,由三七提取制成,主要成分為三七皂苷。中藥三七源于五加科人參屬植物三七的干燥根及根莖,具有消腫止痛、活血祛瘀的功效。此外,相關研究表明,三七皂苷亦具有以下藥理作用:(1)擴張腦血管,增加腦血流量,改善腦部血液流變,預防腦血栓的形成;(2)改善腦部血氧供應,促進腦細胞及神經功能恢復;(3)調節腦部組織修復,緩解缺血后腦水腫;(4)降低血液黏稠度,減少組織自由基生成;(5)抑制血小板凝集,提升紅細胞變性能力,增加凝血酶、凝血酶原時間[11]。

曾柳苑等[12]研究表明,體內血脂水平過高會導致動脈粥樣硬化及血栓形成,從而誘發ACI。體內TG水平過高會使血液黏稠,易形成血栓;LDL-C過高會導致頸動脈粥樣硬化;HDL-C是一種抗動脈粥樣硬化的膽固醇,體內水平高會降低頸動脈粥樣硬化的發生率。本研究結果顯示,治療后研究組TC、TG、LDL-C水平均低于對照組,HDL-C水平高于對照組,提示血塞通輔助治療ACI能有效改善患者血脂水平。分析原因,丁苯酞氯化鈉注射液以左旋芹菜甲素為主要活性成分,該成分可抗血小板聚集,活血化瘀,改變血凝狀態,對缺血區腦血流及腦狀態有明顯改善作用[13];血塞通注射液中三七皂苷的活性成分能提高血小板內環磷酸腺苷含量,抑制血小板凝集,從而降低血液黏稠度,抑制膽固醇生成,同時三七皂苷通過影響溶解酶活性可改善腦部血供[14];兩藥協同,可有效降低患者血液黏稠度,通過影響患者血流動力學以降低腦血管阻力。

本研究結果顯示,治療后,研究組患者治療總有效率、SS-QOL評分均高于對照組,提示血塞通注射液輔助治療ACI能顯著增強患者臨床療效,從而提升生活質量,與王娟等[15]研究結果一致。NIHSS可評定腦卒中患者神經功能損傷程度,評分越高,神經功能損傷越嚴重。本研究結果顯示,治療后2組NIHSS評分均降低,且研究組低于對照組,提示血塞通注射液輔助治療ACI可有效修復腦組織及周圍神經功能損傷,分析原因,丁苯酞注射液靜脈滴注后,可通過一定血藥濃度透過血腦屏障,清除自由基,保護腦細胞;三七皂苷能阻礙鈣離子內流,維持神經細胞結構穩定,減少自由基釋放,從而加強神經細胞的保護,二者協同增效。結果還顯示,研究組與對照組不良發應總發生率比較差異無統計學意義,說明血塞通注射液聯合丁苯酞氯化鈉注射液治療安全性較高,且兩藥對身體皮膚、心肺及消化功能雖有損傷,但參考藥物說明書及既往治療案例,不良反應均可控。

綜上所述,血塞通輔助治療ACI療效顯著,可有效調節患者血脂水平,顯著降低NIHSS評分,改善患者生活質量,且未明顯增加不良反應。本研究存在一定不足,選取樣本量偏少,可能存在個體差異,患者預后未進行有效隨訪。未來需排除以上因素干擾,以期獲得更具代表性的結果,為臨床治療ACI提供可靠的理論依據。

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