彈力襪結合體位管理和踝關節運動對下肢靜脈曲張術后患者凝血功能、疼痛程度的影響

郭軍

（蘭陵縣人民醫院胸心血管外科，山東臨沂 277700）

下肢靜脈曲張（VVLE）屬于血管外科常見疾病，患者臨床表現為下肢酸脹、靜脈擴張及迂曲等癥狀[1]。當前，臨床多采用手術方式進行VVLE 的治療，但手術作為一項創傷性治療措施，可導致血管損傷，創傷刺激可誘發術后凝血功能異常，加之術后長時間臥床等因素的影響，可增加靜脈曲張復發、下肢深靜脈血栓等不良預后的發生風險，給患者的身體健康帶來二次損害，這就要求臨床應針對VVLE 術后患者實施有效的護理干預。 現階段，臨床多給予該類患者康復干預，以踝關節運動較為常見，旨在通過踝關節運動，改善踝關節血液循環，降低下肢靜脈血液淤積，加速下肢靜脈回流[2]。彈力襪作為一種醫療器械，是經特殊設計的醫療彈性襪，借由漸進式壓力由腳踝漸次向上遞減，以促使血液回流心臟，改善下肢血液循環。相關研究顯示，體位不同，患者的股總靜脈血流速度存在差異[3]。 基于此，本研究選取蘭陵縣人民醫院2020 年4月—2023 年2 月收治的82 例VVLE 患者為對象，通過分組對照，探討彈力襪結合體位管理和踝關節運動的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇蘭陵縣人民醫院收治的VVLE 患者82 例為研究對象。 納入標準：VVLE 的診斷符合《慢性下肢靜脈疾病診斷與治療中國專家共識》[4]；符合手術治療指征；單側發??；患者及其家屬均知悉同意本研究。排除標準：術前存在靜脈狹窄、血栓及輕度反流者；合并凝血功能障礙者；合并手術部位嚴重感染者；合并下肢嚴重皮膚疾病者。本研究已通過院醫學倫理委員會批準。 按隨機數字表法將研究對象分為對照組及觀察組。 觀察組（n=41）中女性23 例，男性18 例；年齡25～62 歲，平均年齡（43.46±4.33）歲；病程1～12 年，平均病程（7.24±1.25）年。 對照組（n=41）中女性24 例，男性17 例；年齡25～61 歲，平均年齡（43.50±4.31）歲；病程1～13 年，平均病程（7.21±1.27）年。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均行手術治療， 術后常規給予患者飲食指導、注意事項宣教等，注意觀察其傷口滲血情況及生命體征，如有異常應及時告知醫師，并進行相應處理。

1.2.1 對照組

采用踝關節運動指導。指導患者取平臥體位，抬高患肢至20°左右，腳尖向上勾，行足背伸，持續5 min，腳尖向下伸，行足跖屈，持續5 min，1 次/d，持續5 d；指導患者開展踝關節環繞運動，30 次/min，持續5 min。 訓練前，向患者充分演示踝關節運動方法、注意事項等內容；訓練過程中，注意觀察患者訓練情況，如有異常情況發生，應及時通知醫師進行干預。 持續護理至術后3 周，持續隨訪2 個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上聯合彈力襪結合體位管理。（1）彈力襪：結合患者情況為其選取彈力襪[維娜珊（大連）醫療襪業有限公司，遼械注準20162640025，型號：V6002 型]，測量患者腳踝、小腿周徑，結合測量結果選擇尺寸、大小合適的彈力襪，對于大腿周長＞60 cm或伴有大腿曲張者，予以長筒襪彈力襪，其他患者予以短襪彈力襪； 長筒襪彈力襪以患者腹股溝下3 cm為最佳，短襪彈力襪以患者膝下3 cm 為最佳。對于測量結果在兩型號之間者，盡可能選用尺寸稍小的彈力襪。囑患者睡前穿著、清晨醒后脫下，并囑家屬沿著患者血液回流方向對兩側下肢進行按摩，20 min/次，2次/d，注意穿著彈力襪期間，應注意避免劃傷彈力襪。（2）體位管理：術后，協助患者取健肢側臥位或平臥位，為其制作專用軟墊，符合其患肢生理曲線特點，與患者患肢的接觸面采用泡沫敷料鋪墊，可調整患肢高于水平面20 cm，患肢角度與水平面呈30°左右；術后24 h 內患肢制動，術后24～72 h 對患者進行下床活動指導，且運動量應以其能夠耐受為宜；在患者能夠耐受的情況下，按摩其患肢股四頭肌、腓腸肌及股二頭肌，20 min/次，2 次/d。 持續護理至術后3 周，持續隨訪2 個月。

1.3 觀察指標

（1）凝血功能：護理前（術前）及護理后（術后3周），抽取患者靜脈血5 mL，離心后取上層清液測定其凝血功能，包括活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）水平。 （2）疼痛程度：護理前（術后次日）及護理后（術后1 周），采用視覺模擬評分法（VAS）[5]對患者進行評價，評分范圍0～10 分。 無痛計0 分；疼痛劇烈計0 分，評分越高表示患者疼痛越劇烈。 （3）并發癥：包括皮膚瘀斑、患肢疼痛、足背腫脹及下肢深靜脈血栓等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。APTT等計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；并發癥發生率等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組凝血功能比較

護理前， 兩組的各項凝血功能指標水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）； 護理后， 觀察組的APTT、PT 水平均大于對照組，FIB 水平低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組VVLE 患者凝血功能比較（±s）

表1 兩組VVLE 患者凝血功能比較（±s）

組別APTT（s）護理前 護理后PT（s）護理前 護理后FIB（g/L）護理前 護理后對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值27.26±3.65 27.30±3.72 0.049 0.961 30.36±4.11 34.60±4.85 4.271 0.000 11.25±2.15 11.30±2.09 0.107 0.915 12.87±2.36 14.30±2.42 2.709 0.008 4.11±0.89 4.07±0.82 0.212 0.833 3.76±0.71 2.69±0.64 7.168 0.000

2.2 兩組疼痛程度比較

護理前，兩組的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組的VAS 評分均較護理前降低， 且觀察組評分低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組VVLE 患者VAS 評分比較[（±s），分]

組別護理前護理后t 值 P 值對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值6.33±1.05 6.29±1.09 0.169 0.866 3.26±0.67 1.51±0.36 14.733 0.000 15.782 26.663 0.000 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組VVLE 患者并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

VVLE 是下肢表淺靜脈功能障礙導致的靜脈內血液反流、靜脈內壓力升高，久之可引起靜脈壁擴張或膨出的疾病，多發于從事持久體力勞動或站立工作人員中[6]。手術是治療VVLE 的首選方式，可有效減輕患者癥狀，但受到血管損傷、疼痛、術后高凝狀態及臥床等多種因素的影響，患者術后下肢深靜脈血栓等并發癥的發生風險較高，不僅影響預后恢復，還會給患者帶來不同程度的疼痛感受，嚴重時甚至可危及其生命安全。 因此，如何對VVLE 術后患者開展有效的護理干預成為臨床關注的重點。

既往臨床多通過指導患者開展踝關節運動的方式進行干預，旨在增加術后患者的肢體運動率，以促進血液循環，改善凝血功能[7-8]。 但受到疼痛、術后恢復等多種原因的影響，部分患者難以主動配合開展踝關節運動，康復效果不甚理想，故應在此基礎上聯合其他干預措施。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組護理后的APTT、PT 均較快，FIB 水平較低，VAS 評分較低，并發癥發生率較低，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示彈力襪結合體位管理和踝關節運動在VVLE 術后患者中具有較好的應用效果。 彈力襪通常由尼龍、氨綸等材料制成，具有較好的彈性，可發揮循序減壓的作用。 將彈力襪應用于VVLE 術后患者中，通過指導其正確穿著彈力襪， 可借由漸進式的壓力，收縮小腿肌群，預防靜脈充血，緩解下肢靜脈壓力，促進血液循環。 同時，彈力襪還可通過收縮壓力對患者下肢血管進行刺激，抑制局部血液反流，降低凝血因子活性，改善血液高凝狀態，促進內皮功能細胞、血栓溶解功能恢復，減輕患肢疼痛、腫脹癥狀[9-10]。 體位管理是針對患者體位開展的一系列管理措施。將其應用于VVLE 術后患者中，利用泡沫墊改變患者病床角度與下肢角度，易于操作，可促使術后下肢長期保持固定的抬高體位，增加股總靜脈血流量、心輸出量，促進下肢靜脈回流；軟墊在結合患者患肢生理曲線特點的基礎上制作而成，不僅能夠促進靜息狀態下的靜脈回流，還可增加其舒適度，減輕因疼痛、不適對術后運動產生的抵抗情緒，利于提升運動依從性，加快下肢腫脹消退，減輕術后疼痛。 本研究將彈力襪聯合體位護理聯合應用于VVLE 術后患者中，可減小地心引力與靜脈滲透壓的影響， 有效預防術后下肢血液高凝狀態，降低下肢深靜脈血栓的發生風險。

綜上所述，彈力襪結合體位管理和踝關節運動可改善VVLE 術后患者的凝血功能， 減輕其疼痛程度，降低術后并發癥發生風險。