基于“扶陽抑陰”理論探討八段錦對老年人心臟康復的影響

王霄 周倩 冼嫻 徐倩 張瓏耀

摘要 陰陽學說是中醫學闡釋心血管系統維持生理功能與病理改變的重要理論依據?；趯Α胺鲫栆株帯钡睦碚搩群?、心血管疾病病理特點、心臟康復的影響因素及病人體質特點等方面的綜合探討可知，“扶陽抑陰”是老年心臟康復的核心要素。八段錦為我國古代導引術動靜結合的典范，已證實其對老年心臟康復的積極作用，但具體作用機制尚未明確。以“扶陽抑陰”為切入點，從發病經過、血管新生、臟腑陰陽等多角度剖析其作用機制，八段錦通過矯正危險因素、緩解軀體癥狀、增強心肺功能、改善心理狀態等途徑實現扶陽抑陰，促進老年心臟康復。

關鍵詞 扶陽抑陰；陽氣；心臟康復；八段錦；運動處方

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.05.035

基金項目 天津市教委項目（No.2022SKY346）；國家體育總局項目（No.2019175）；國家體育總局健身氣功管理中心科技攻關項目（No.QG2022W08）

作者單位 1.天津中醫藥大學（天津? 301617）；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，國家中醫針灸臨床醫學研究中心（天津? 300381）

通訊作者 周倩，E-mail：9164695@qq.com

引用信息 王霄，周倩，冼嫻，等.基于“扶陽抑陰”理論探討八段錦對老年人心臟康復的影響［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2024，22（5）：945-949.

我國人口老齡化形勢日益嚴峻，心血管病危險因素對居民健康的影響愈發顯著［1］。老年人心血管疾病患病率高且預后較差，盡早進行心臟康復可顯著改善預后。心臟康復是一項多學科參與的綜合長期康復計劃［2］，與中醫的整體論治高度契合。運動療法是心臟康復的主要療法，如何發揮中醫傳統運動康復的優勢成為心臟康復領域的研究熱點。八段錦首載于晉至唐代，是我國古代導引術動靜結合的典范，通過調和陰陽、理氣調血、疏利三焦，達到健身養生的目的?，F基于“扶陽抑陰”理論探討八段錦對老年心臟康復的影響，以期為八段錦在老年心臟康復中的應用提供理論支持與治療建議。

1 扶陽抑陰之理論內涵

陰陽概念產生于勞動人民長期的生產生活中，運用了“近取諸身，遠取諸物”（《易傳·系辭下》）的取象思維［3］?！端貑枴り庩枒蟠笳摗酚涊d：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母”，闡明了陰陽根植于萬事萬物中。陰陽指事物或事物之間相互對立的兩種基本屬性［4］，在中醫診治疾病的過程中，終極目標是如何調整陰陽以達到“陰平陽秘”。

“扶陽抑陰”理論最早是張介賓在《類經附翼·醫易義》中提出，曰：“人之大寶只此一息真陽”［5］。之后歷代醫家廣泛應用和拓展，以鄭欽安為代表的火神派認為“陽衰陰盛，病勢趨向”，“陽衰”為病機之本，陽衰勢必導致陰盛，這是“陽衰陰盛”的病勢觀，故治療需“扶陽抑陰”［6］。黃元御認為陽氣是生命的原動力，陽氣旺盛則神安體??；陽氣虛衰，百病由生，故治療多從扶陽抑陰入手，處處顧護陽氣［7］。扶陽抑陰理論產生于陰陽理論，其源頭是“重陽”的思想。

2 扶陽抑陰是老年心臟康復的核心要素

2.1 ?“陽化氣不足，陰成形太過”是心血管疾病的病理基礎

從陰陽失和及氣化失常角度分析，“陽化氣不足，陰成形太過”是心血管疾病的病理基礎，調節陰陽是影響心臟康復的主導因素。

2.1.1 “陽化氣，陰成形”理論內涵

“陽化氣，陰成形”出自《素問·陰陽應象大論》。陽性屬動而溫煦，發揮運行布散的功能；陰性屬靜而凝聚，起生成物質基礎的功能?；诤銊佑^理論指導下的化氣與成形，理解為兩種相反的物質運動形勢。黃元御等醫家將這種運動形勢表述為空間的“升降”。

2.1.2 “陽化氣、陰成形”是心臟的正常功能基礎

“心主體為靜，本陰也；其用主動，則陽也”［8］，心五行屬火，體陰而用陽，為“陽中之太陽”，以陽氣為主導?！端貑枴の迮K生成篇》記載：“諸血者，皆屬于心”，血屬陰，且心臟的形體結構主靜，故心體為“陰成形”的結果。水谷精微經過心陽的作用“奉心化赤為血”，心血有賴于心陽的推動和溫煦，才能循環于脈中而周流不息，營養全身［9］。故“陽化氣”正常不僅是心臟生理功能的保證，還是“陰成形”正常的先決條件。

2.1.3 ?“陽化氣不足”是發病基礎，“陰成形太過”是發病條件

2.1.3.1 胸痹

張仲景在《金匱要略》中將胸痹的病因病機歸納為“陽微陰弦”，機體正氣虛衰，陽化氣不足，形遂流變不利，陰乘陽位，痰飲、水濕等陰邪遂難以氣化于無形，加之寒邪外犯，陰邪相互搏結阻滯于胸中導致氣血不暢，通行不利，發為胸痹。

2.1.3.2 心脹

“心氣不足則胸腹大”［10］，若心陽氣不足，氣化無力，心失濡養，導致“結而橫，有積矣”，與現代醫學關于心肌細胞變大變長過度，即失用的心肌病認識相吻合。

《靈樞·脹論》記載：“寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也”?！鹅`樞·百病始生》云：“凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積成矣”，包括上述論及之寒邪、瘀血等陰邪的積聚均是陰成形太過在心脹中的具體表現，其中血瘀為“心脹”的中間環節［9］。

2.1.3.3 心悸

《素問·平人氣象論》記載：“乳之下，其動應衣，宗氣泄也”，指出胸陽虧損導致心悸，朱丹溪認為心悸發病責之虛和痰，王清任重視瘀血阻滯導致心悸，病機不外乎心陽溫煦推動無力，導致“陰成形太過”的痰瘀互結。

2.1.3.4 心力衰竭

“心本純陽，寒邪來犯，陰陽相戰，故煩滿短氣而臥不安也”［11］，老年人心陽素衰，久病傷及脾腎之陽，加之外感寒濕等陰邪益損心陽，陽不化氣，不能將精血、津液諸有形之物化為無形。胸陽不振，肺亦失通調，使本就增多的水液代謝產物進一步運行失常，出現心力衰竭呼吸困難、體力受限等癥狀。

2.2 老年心臟康復的關鍵是扶陽抑陰

從傳統中醫可知，陽氣是生命的根本，運動鍛煉可升發人體的陽氣，增強人體正氣。一項針對經皮冠狀動脈介入（PCI）術后冠心病病人體質研究顯示，氣虛質（42.03%）占比最大，氣虛為陽虛之漸，陽虛為氣虛之甚［12］。病人年老體素虛，又久病傷正，元陽益損，五臟陽氣失于溫運，故老年心臟康復以陽為重。心血管疾病發病多呈季節性，住院率和死亡率多數呈現冬高夏低的季節變化，尤其在老年病人中這一規律更明顯［13］。冬季為一年中陰氣最盛之時，陽氣趨于斂藏，使“化氣”之陽不及“成形”之陰，陰邪濁毒積聚叢生，而老年心臟康復的陰邪之本在于“痰”“瘀”，在扶助正氣的基礎上兼以祛邪，故扶陽抑陰應用于老年心臟康復雖體現“以陽為重”的思想，但本質為“糾偏”，以達到“陰平陽秘”，以平為期。

梁云花等［14］通過對60例原發性高血壓病人的觀察，發現練習八段錦半年后干預組血壓、血脂改善均明顯優于對照組，八段錦可改善病人血脂水平，提高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）等水平。即祛除不利于老年心臟康復之濁毒，與傳統中醫“扶陽抑陰”理論不謀而合。

2.3 扶陽抑陰與血管新生

2.3.1 功能言——治療性血管新生與扶陽抑陰

血管新生是機體在一系列刺激作用下調動體內血管新生相關因子作用于內皮細胞，促使其增殖、遷移和浸潤，以芽生或非芽生形式形成新血管的生物學過程［15］。受兩種相反功能的因子調節：促血管生成因子和抑血管生成因子，二者相互制衡，符合陰陽學說中陰陽的對立與制約。

人體陰陽失衡，陽衰陰盛，抑血管生成因子增多，促血管生成因子不足，引起或加重缺血性疾病。此時機體的自我代償能力尚可，可一定程度調節病變部位血供。隨著區域間血流壓力差增加，引起血管重塑，促使血管內皮細胞大量增殖，生成新的毛細血管，減輕心肌缺血缺氧，抑制細胞壞死，從而改善病人臨床癥狀和預后。然而，這種代償不足以補償動脈狹窄或閉塞后的缺血缺氧。1989年Hckel等［16］提出了“治療性血管新生”的概念，即通過各種途徑促進心肌缺血區血管新生，建立健全的側支循環。這種方式也稱為“心臟自身搭橋”［17］，基于中醫陰陽角度，治療性血管新生的本質在于扶陽抑陰。

2.3.2 結構言——微血管相當于中醫“絡脈”系統

從結構方面對應中醫理論，血管比擬中醫的經絡系統。該系統分為經脈和絡脈，絡脈是經脈的細小分支，有“別絡”“浮絡”“孫絡”之分。絡脈遍布全身，發揮著輸布氣血、聯系內外、營養全身的作用?，F代醫學的“微血管”“微循環”是指小于外徑300 μm（內徑100 μm）的血管系，即毛細血管及與之相連的微動脈和微靜脈［18］；微循環是機體內細胞進行營養物質交換的場所，與絡脈相似，可見人體微血管大致相當于絡脈系統。

中醫學認為“氣血互根、脈為血之府”，作為氣血運行的通道，氣血的濡養作用是血管生成并維持正常形態的物質基礎，氣血通暢是微血管生成的必要條件。人體微血管生成障礙的根本病機：一在于氣血生成不足，如陽衰致促血管生成物質水平低下；二在于氣血不通。

2.3.3 八段錦可促進治療性血管新生

Ma等［19］研究顯示，有氧運動可增加內皮祖細胞來源外泌體（exosomes derived from endothelial progenitor cells，EPCs-EXs） 的釋放，并誘導血管新生主要調控因子之一——miR-126水平上調，調節出芽相關蛋白-1（SPRED-1）/血管內皮生長因子（VEGF）信號通路，減少內皮細胞凋亡，提高血管內皮自我修復能力。為揭示運動調控外泌體在心血管中的保護作用奠定了重要的理論基礎［20］。八段錦作為序貫式中低強度有氧運動，可增加胸廓容積，增加橫膈膜上下運動幅度，上調血氧濃度。潘華山［21］研究顯示，八段錦運動負荷可顯著提高老年人心肺功能，增加血容量，增強血管順應性，改善血流速度，降低血黏度，疏通微循環。

3 八段錦與扶陽抑陰

腎為陽之根，肝主陽之升，脾為陽氣升降之樞紐，肺主陽之宣，在諸臟的協同作用下，心陽方可盡其用。故五臟陽虛導致陽氣失常，陰邪內生，產生心痛［22］。八段錦可調節各臟腑陰陽方面，振奮心陽、溫運脾陽、補腎助陽、開宣胸陽。

3.1 心陽

《素問·六節藏象論》記載：“心者，生之本，神之變也”“陽中之太陽，通于夏氣?！毙闹餮}，又為陽臟，心陽虛則血寒凝澀不行，諸心病所由生。八段錦功法特點為中正自然，強調意守神凝，動作柔和協調、緩慢舒展、強度適中，功法結束后要求微微汗出可達振奮心陽、補益宗氣之效。思慮太過等諸多病因均可導致氣機郁結，津液凝聚，生痰成飲，陰邪阻遏心陽，心陽蓄積而化生火熱。在“搖頭擺尾去心火”一式中，上身前俯，尾閭繼而擺動，猶如蛟龍入水，又似猛虎伸筋，一則有利于陰邪的祛除，以暢心陽，二則協助心火下降，腎水上升，恢復水火既濟。

3.2 脾陽

脾為氣機升降之樞紐，其主四肢，《素問·陽明脈解論》記載：“四肢者，諸陽之本也”。八段錦尤為注重四肢部運動，不僅貫穿于每一式中，且單列一式為“調理脾胃須單舉”，通過上肢左右升降輔助人體脾胃活動之左升右降、清升濁降，使脾陽健運，精微輸布恢復如常，有助于痰飲等不利于心臟康復的代謝產物及時排出體外。以“五勞七傷向后瞧”一式為代表，八段錦練習時強調肢體的旋轉，練習時要求力達指尖，使肢端膚溫升高。肢端是表里陰陽經交接之處，分布有十二井穴，為經脈之氣所起之地，習練該類動作可刺激井穴，暢通經絡，達到溫陽散寒、宣通陽氣的目的。

3.3 腎陽

老年心臟康復問題雖病位在心，然心火在上需腎水上濟以防過亢，水火既濟方能調和，同時腎為元氣之根，水火之宅，藏先天之真陰、真陽，為一身陽氣之源泉。人至老年，多腎氣虧虛，腎陽虛衰，心陽遂滋化乏源，心陽不振，無力鼓動氣血，脈絡不通，心神失養，故老年心臟康復還應注意補腎壯陽。腰為腎之府，八段錦中多腰骶部動作，以利腎陽溫運，同時單列一式“兩手攀足固腎腰”，通過脊柱俯仰、雙手摩熨以培補腎氣，化生腎陽?！氨澈笃哳嵃俨∠笨赏ㄟ^提踵、墩跟刺激足部反射區、井穴、原穴，疏通下肢氣機，補腎納氣助陽。

3.4 肺陽（胸陽）

肺居于胸中，陽氣可促進肺溫煦和通調水道的能力，若肺陽不足，則內生陰寒，推動無力，津液不得輸布，則易貯留肺中而成痰飲；助心行血乏力則易出現血瘀；升散無力，則衛氣不得敷布，表衛不固，易感外邪［22］。八段錦中“左右開弓似射雕”一式展肩擴胸，左右牽引，對拔拉伸，胸中之清陽遂展。八段錦每一式的習練均需配合呼吸，吐故納新，宣暢肺氣，有助于肺之宣發肅降，利于“痰”“瘀”等濁毒排出體外。

4 八段錦對老年心臟康復的作用機制

八段錦通過矯正危險因素、緩解軀體癥狀、增強心肺功能、改善心理狀態等促進各類心血管疾病康復。一項納入35篇文章涉及2 249例心血管疾病病人的薈萃分析顯示，八段錦、太極拳等傳統運動可有效控制高血壓、高脂血癥等心血管不良事件高風險因素，有效改善心血管疾病病人的生理結局、生化結局、身體機能、生活質量和心理狀態［23］。因此，八段錦作為心臟康復的干預措施，在改善病人心臟功能及提高生活質量方面有積極作用。

4.1 矯正危險因素，緩解軀體癥狀

有研究顯示，八段錦可有效降低病人總膽固醇、血壓、腦鈉肽等心血管危險因素［23］，具體作用機制和關鍵靶點有待進一步研究。中醫理論認為，“痰”“瘀”是導致心血管不良事件發生的主要致病因素，水液代謝異常又是形成這些病理因素的關鍵環節?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗酚邢嚓P論述：“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞，故其病多痰厥寒熱，其治宜導引按蹺”。所論及飲食特性、生活方式與現代人飲食不節、久坐少動的情況有高度的一致性，進一步提出導引按蹺可治療水液代謝異常導致的諸多疾病?！秴问洗呵铩分刑岢隽恕皠右责B生”的觀念：“流水不腐，戶樞不蠹，動也。形氣亦然，形不動則精不流，精不流則氣郁”［24］。八段錦可促進人體氣血運行和水液精微代謝，形動精流則陰邪自消。

4.2 增強心肺功能，提高運動耐量

作為長期閾值下運動刺激，八段錦結合心臟康復可顯著改善心肺功能，提高有氧耐力指標［25］?！秲冉洝吩疲骸胺涡挠行?，其氣留于兩肘”，八段錦練習時重視手臂的旋轉，以“五勞七傷往后瞧”為代表，通過肩臂的充分旋轉加大對手臂的扭矩，從而增加對手臂的壓力，進而刺激肘部、肺經、三焦經和心包經［26］，以疏通經絡、祛除心肺之陰邪。八段錦與其他導引顯著的區別是注重“樁功”，動作多在馬步站立的基礎上完成，功法特點莊重沉穩，可較好地發展下肢大肌肉群的力量，提高肌肉泵的作用，加大回心血量，提高運動耐量［25］。

4.3 改善心理狀態，促進心臟康復

《雜病源流犀燭·心病源流》云：“總之七情之由作心痛”，心主血脈、主神明的功能決定了防治心系疾病必須高度重視精神調攝。21世紀以來，由胡大一教授提出的“雙心醫學”診療模式引起廣泛關注，不僅強調關注病人的精神心理，更是促進和完善心臟康復/二級預防治療的一部分［27］。

目前尚無明顯證據表明，針對心血管病病人抑郁、焦慮的藥物治療可改善心血管預后。有研究顯示，運動療法可改善冠心病合并抑郁病人的抑郁癥狀，且與藥物治療效果相似［28］。八段錦注意調心養神、形神共養，通過形體鍛煉可調節人的精神情志活動，從而實現身心健康。練習時要求用意念引導動作，排除雜念，立身中正，神注樁中，呼吸自然，氣守丹田，堅持習練可減少焦慮、緊張、抑郁等負面情緒對心臟康復的不利影響，改善冠心病等心血管疾病合并抑郁癥病人的心理狀態。

5 八段錦在老年心臟康復治療中的優勢

目前，國內外心臟康復指南推薦的運動方式分為有氧運動、抗阻運動、柔韌性運動。八段錦是集3種運動方式為一體的綜合治療方式?！睹绹姆慰祻蛥f會（AACVPR）心臟康復指南第六版》增加科學運動與訓練章節，建議練習應以一種緩慢的、有控制的方式進行，每周至少2～3 d 1次，理想狀態是每日1次，針對柔韌性練習主要強調下背部和大腿［29］。八段錦動作松緊結合，緩慢圓活，運動強度適中，通過改變動作幅度及各式動作重復次數以適應不同運動耐量人群，實現個體化調節。整套功法對肩關節、髖關節、脊柱及大腿的活動度和柔韌性均有訓練意義，其中“兩手攀足固腎腰”一式是直接針對下背部和大腿柔韌性進行強化練習，因此，在八段錦套路基礎上擬定運動處方高度契合指南處方的開具建議。

在康復運動方式的選擇及量的控制上，Mitranun等［30］研究顯示，慢性有氧運動較中等強度持續訓練對內皮功能、血糖控制及其他心血管危險因素的積極影響更大。自唐代孫思邈便有“養性之道，常欲小勞，但莫大疲，及強所不能堪耳”等強調運動不可過量的相關論述。八段錦屬于輕度、中強度慢性有氧運動，與慢跑、快走和其他單一形式的有氧運動相比，序貫性套路形式更具趣味性、易堅持，病人依從性更高。八段錦分為立式八段錦和坐式八段錦，二者運動量和難易程度不同，應用時需根據病人情況酌情選擇。

6 小 結

運動療法在心血管疾病康復過程中占據重要地位，近年來，發揮我國傳統養生功法優勢，在中醫理論指導下制定運動方案逐漸成為研究熱點?！胺鲫栆株帯崩碚撝委煏r注重顧護陽氣，通過“糾偏”調節陰陽，達到“陰平陽秘”的狀態。該理論闡釋了練習八段錦可暢心陽、降心火，健脾陽、通氣機，溫腎陽、補腎氣，展胸陽、宣肺氣，實現五臟陰陽平衡，促進機體恢復。結合查閱相關文獻資料，合理練習八段錦可有效降低總膽固醇、血壓、腦鈉肽等危險因素水平，減少復發風險并改善病人心肺功能和心理狀態，有效促進康復進程。

綜上所述，在“扶陽抑陰”法指導下對老年心臟病康復病人開具八段錦運動處方不僅可從生理、心理方面為病人保駕護航，而且特有的理論和實踐優勢，蘊藏著中華民族傳統文化的智慧。如何將八段錦進行科學定量的轉換，形成可量化分析的臨床指標，并明確其具體作用靶點，有待后續進一步深入研究。

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（收稿日期：2023-04-01）

（本文編輯薛妮）