八要素法在新時代醫院安全生產管理中的應用

陳淵華 顧雅心 艾曉倩 張凌寒 馮奕文 陳珺

人民安全是國家安全的根本基石，公共衛生體系是保障全民健康的重要一環，也是建設健康中國不可或缺的重要內容。醫院要始終把“人民至上、生命至上”的理念、守護人民生命健康的決心根植于新時代衛生健康工作中，其中安全生產是公共衛生體系建設的基礎和根本，是醫院正常運行的基本保證，只有首先做好安全生產工作，醫院才能更好發揮救死扶傷的功能。醫院是一類特殊的單位，安全生產有其復雜性和特殊性。2023年4月18日12時57分，北京長峰醫院住院部內部改造施工作業過程中產生的火花引燃現場可燃涂料的揮發物引發火災，事故造成29人遇難，其中26例為住院患者、1名護士、1名護工、1名患者家屬，事故的發生給全國醫療衛生系統安全生產工作敲響警鐘。醫院人員結構復雜，設備尤其是特種設備、大型檢查設備數量多，給醫院的安全生產管理工作增加了許多難點[1-4]。安全管理是針對人們活動過程的安全問題，運用有效資源，進行有關決策、計劃、組織和控制等活動，實現活動過程中人與客觀物質環境的和諧，始終保持安全狀態，達到活動目標的實現。八要素法是一種常用的安全管理方法，應用8個方面的手段進行全面安全生產管理，包括目標和職責、制度化管理、教育記錄、現場管理、安全風險管控及隱患排查治理、應急管理、事故管理、持續改進共八大板塊，是在現代化生產企業中常用的一種安全管理手段，因其條理清晰，易于掌握，管理成效好，本單位對其進行修正后運用于醫療機構，取得很好的效果。

1 醫院安全生產工作存在的不足和難點

現階段醫院安全生產管理工作中主要存在的問題，一是管理分散，醫療安全由醫務處負責，消防安全由保衛科負責，后勤安全由總務科匯總，不同部門直接聯動機制不完善，未形成有效合力應對安全生產管理工作。二是安全規章制度不完善，各家醫院存在碎片化管理，缺乏標準統一的規范。三是員工安全責任意識薄弱，對安全法律法規和行業標準知曉率不足，常常容易忽視安全生產責任，違反操作規范的事情時有發生。四是隱患排查不深入、不徹底，排查流于形式，專業技術能力不足，未及時有效發現隱患，風險掌控不清晰、不可控，風險評估不到位，為有效制定風險等級，忽視風險存在。五是應急救援體系不完善，應急預案操作性不強，未按期進行應急演練，應急演練重形式輕內容，針對性不強，指導意義不夠。六是安全教育不到位，安全教育未覆蓋全員，未定期開展教育培訓，培訓考核不充分[5-6]。

2 八要素法在醫院安全生產工作的應用

針對以上存在的普遍問題，安全生產管理工作中引入八要素法，能較好地解決大部分問題。本文對八要素法在本單位的使用做詳細介紹和具體分析。

2.1 目標和職責

2.1.1 完善體系建設

體系建設是醫療機構安全生產的基礎工作，明確單位安全生產主要責任人，成立安全生產管理委員會（或領導小組），成員一般由醫療機構主要領導、各分管領導和職能部門負責人組成，要明確委員會主要職責，委員會各成員的職責和任務，設有辦公室具體負責牽頭全院的安全生產工作。

2.1.2 明確方針目標

為全面落實安全生產相關的法律法規和方針政策，應首先結合各醫療機構實際情況制訂符合本單位特點和要求的安全生產方針及總體目標和年度目標，其中年度目標需要有明確的指標，便于執行和考核，每年做必要的修訂。

2.1.3 制訂任務分解表

圍繞醫療機構安全生產方針、總體目標和年度目標，結合職能部門工作內容，制定任務分解表，明確相關職能部門的安全生產管理責任目標，建議設立具體指標，同時鼓勵職能部門進一步將任務分解至科室每位工作人員，明確各個崗位職責和任務。

2.1.4 制訂年度目標考核辦法

目標和指標制訂的同時需制訂考核辦法，明確考核部門和考核頻次，每次考核需要有考核記錄。強調考核結果的運用，對于考核優異的應有獎勵措施，考核結果可與年底先進個人、先進集體評比，職稱評定掛鉤，對于多次考核不合格的要有懲罰措施。

2.2 制度化管理

2.2.1 安全生產法律法規清單

醫院安全生產負責部門梳理醫療機構涉及的與安全生產相關的法律法規，并裝訂成冊，發放至相關職能科室，做好發放記錄。還需對法律法規目錄定期做符合性評估，將最新制訂或修訂與安全生產相關的法律法規納入目錄。醫療機構涉及安全生產的法律法規較多，如《中華人民共和國安全生產法》《中華人民共和國消防法》《危險化學品安全管理條例》《醫療和疾控機構消防安全生產管理指南（試行）》《醫療和疾控機構后勤安全生產工作管理指南（試行）》等[7-9]。

2.2.2 制訂醫療機構安全生產規章制度

結合安全生產相關法律法規，醫療機構需要制訂符合本單位特點的規章制度，發放至相應的崗位。內部規章制度也需要定期做符合性評審，尤其是當國家法律法規發生修訂之后，應該及時做相應的修訂。

2.3 教育記錄

安全教育培訓可以提高各級安全管理人員的安全意識，加強安全責任感和自覺性，普及法律意識和安全知識，增強安全技能，改善安全行為，提高隊伍安全素質，有效地遏止事故，實現生產安全[10]。

2.3.1 制訂年度教育培訓計劃

年初需制訂本單位本年度教育培訓計劃，統籌安排全年培訓計劃。制訂計劃時，需要充分考慮以下必備內容：一是習近平總書記關于安全生產的重要論述。二是國家、省市安全生產方面法律法規培訓要求。三是衛生健康主管部門要求必須學習的內容。四是醫療機構內部安全生產規章制度等。

2.3.2 按期開展培訓工作

按照培訓計劃定期開展培訓工作，培訓必須做好培訓記錄、簽到，并對參加培訓人員進行考核，了解培訓人員對知識掌握情況。培訓后可以對培訓效果進行調查，了解授課內容是否符合實際工作、是否容易理解和接受，以便對培訓內容、培訓形式進行調整完善。

2.3.3 分級分類開展人員培訓

培訓需針對不同層級、不同類別人員開展教育培訓。按層級一般分為三級：醫院級、科室級和班組級；按人員類別可以分為管理人員、使用人員、新進員工、進修住培生等。不同層級或類別人員教育培訓的內容有差別，比如所有新進員工都要開展撲滅初期火災能力、逃生等消防安全知識培訓，實驗室人員需開展危險化學品知識和應急處置能力培訓，高溫高壓滅菌器使用人員需開展高溫燙傷應急處置能力培訓等，根據實際工作崗位需要，應有各自的側重點，不宜所有人員采取同一培訓教材。

2.4 現場管理

現場管理是指針對醫院各個區域工作現場內設備、人員、防護用品、安全預警系統等方面的管理。醫院常見的設備有機械式立體停車庫、鍋爐、電梯、高溫高壓滅菌器、空氣壓縮機、牙科綜合治療臺、螺旋CT等，設備管理包括基礎檔案、驗收記錄、檢驗檢測記錄、維修保養記錄以及報廢交接手續等內容；人員管理包括設備使用人員資質管理、維修人員資質管理等；防護用品管理包括發放標準、發放記錄；安全預警系統包括職業危害識別記錄、從業人員健康檔案、危險因素告知書、危害告知牌等。

2.5 安全風險管控及隱患排查治理

構建安全風險分級管控和隱患排查治理雙重預防機制是2021年9月1日施行的《安全生產法》中第四條新增的內容。構建“雙重預防機制”就是針對安全生產領域“認不清、想不到、管不好”的突出問題，強調安全生產的關口前移，從隱患排查治理前移到安全風險管控。要強化風險意識，分析事故發生的全鏈條，抓住關鍵環節采取預防措施，防范安全風險管控不到位變成事故隱患、隱患未及時被發現和治理演變成事故[11-12]。

2.5.1 開展安全風險管控

風險分級管理控制主要包括危險源識別與評估，風險分級管控。潛在風險的確定可由不同部門梳理實際工作中遇到的事故、隱患或未遂事件，結合同類醫院發生的事故等多方面進行總結上報，如醫務處、護理部、門診部、總務科、保衛科、信息科等科室，各自上報工作中可能遇到的風險，由安全生產辦公室匯總后選取專家對潛在風險進行分析評估和分級，根據不同風險等級采取不同的控制措施。

2.5.2 落實隱患排查治理

隱患排查治理是指對存在的安全隱患采取排查、消除或控制等措施，治理工作需實現閉環管理。一是隱患治理方案，確定隱患檢查和治理的總體方案，所有發現的隱患均按方案要求進行整改落實。二是安全檢查記錄表，包括日常、季度、節假日和綜合性共4張檢查表，日常檢查工作由科室負責人帶隊，季度檢查工作由分管領導帶隊，重點節假日檢查由主要領導帶隊，綜合性檢查一般由分管領導帶隊。三是針對檢查中發現的問題填寫隱患整改通知書，通知書發給責任部門，接受需簽字確認。四是隱患登記臺賬和銷號臺賬，安全生產辦公室應登記所有檢查中發現的問題隱患，每條隱患獨立編號，定期“回頭看”，如果整改完成的予以銷號，長期未完成或惡意不整改的需報醫院主要領導知曉。五是重大事故隱患檔案，對于重點隱患需要獨立建檔，重點關注，未整改到位前必須有防范舉措，務必杜絕事故發生。

2.6 應急管理

應急管理是出現突發狀況后緊急處置的手段，也是安全生產工作中非常重要的一環。包括成立應急領導小組、應急預案和應急救援設備物資。應急領導小組一般由醫院主要負責人擔任組長，分管領導擔任副組長，職能科室負責人為組員；應急預案包括應急預案的編制、培訓，應急演練計劃方案、實施；應急救援設備物資包括清單和日常維修保養記錄。其中應急預案2年左右進行一次全面評估并修訂，根據實際工作中預案演練實施中存在的不足或缺陷及時進行修訂，使之更符合醫院實際情況；應急救援設備物資原則上每月需進行核驗，對過期失效的更新，對設備定期維護保養并對有故障的進行維修。

2.7 事故管理

對已發生的事故進行全面分析評估總結，避免在將來工作中再次發生[13]。針對發生的每一起安全事故建立臺賬，事故臺賬一般分為人身事故臺賬、操作事故臺賬、設備事故臺賬、質量事故臺賬、火災事故臺賬和未遂事故臺賬，并將所有臺賬匯總成事故管理臺賬，每個事故臺賬需詳細記錄發生事故的時間（精確到分鐘）、事故發生地點、事故類別、事故級別、事故經過及主要原因，造成損害，防范措施，責任人及處理意見。

“四不放過”原則是指事故原因未查清不放過，責任人員未處理不放過，整改措施未落實不放過，有關人員未受到教育不放過?！八牟环胚^”原則的第1原則是要針對所發生的事故，認真研判，討論分析，找出事故發生的真正原因，才能在后續工作中進行改進，避免發生同類事故。第2個原則是要對事故有關責任者進行嚴肅處理，這不僅是管理人員和工作人員履行安全責任的要求，也是落實國家有關法律法規的具體體現。第3個原則是要針對事故發生的原因，要制訂出防止類似事故重復發生的預防措施，針對事故發生所暴露出的不安全因素進行徹底整改，必須提供行之有效的預防措施或徹底整改之后才可開展相應的生產活動。第4個原則是必須通過分析事故發生的原因和危害，使廣大員工從中受到教育、吸取教訓，進而提高認識，努力在實際工作中防止事故的發生?！八牟环胚^”絕不能只停留在口頭上，而是應該有具體的實實在在的行動，因此醫療機構必須制訂并如實填寫“四不放過”登記表。

每年年底進行全年醫院內部事故統計，將各類事故發生次數、損失、傷亡人數等進行統計匯總。事故統計工作目的：一是核對年初制定的年度計劃目標完成情況，考核各職能部門安全生產工作實際與目標值直接的差異，作為年底安全生產評優評先的重要參考依據。二是分析事故的類型，事故的原因，針對事故的類型和原因制定相關的整改或預防舉措。三是與以往事故進行對比分析，用于評估醫療機構安全生產工作整體趨勢，為下一年度制定方針政策提供依據和指導。

2.8 持續改進

安全生產不是階段性工作，是一項長期的工作，不僅需要醫院所有人員參與其中，還需要所有人員持續高度關注，因此安全生產持續改進極其重要。每年年底開展安全績效評定，評估年初制訂的安全生產計劃是否完成；分析在安全管理過程中的責任履行、系統運行、檢查監控、隱患整改、考評考核等方面存在的問題；制訂未消除隱患和不達標項目整改方案；對各部門安全生產標準化實施情況評定結果考評；制訂下一周期的安全工作計劃。持續改進目的是降低事故風險發生的可能性，提高安全生產管理成效，保障醫院整體的安全穩定和有序運行。

新時代醫院的安全生產越來越受到各方面的關注，作為醫院工作人員更應該高度重視此項工作，全員參與到安全生產工作中去，落實安全生產責任，履行安全生產職責，營造安全生產文化，營造醫院安全氛圍，保障醫院醫療安全，助推醫院高質量發展[14]。八要素法全面系統對安全生產工作進行有序梳理，條理性、系統性強，易于操作，便于運用和考核，涵蓋了醫院日常安全生產工作的各個方面，統籌安全管理相關部門，在安全生產管理工作中可以發揮非常積極且有效的作用。當然，各個醫院也要結合自身醫院的特殊性進行個性化定制，使之更符合醫院實際工作需要。