淺議闌尾炎手術時機選擇

焦陽

【摘 要】目的：總結闌尾炎手術時機選擇，手術過程簡單快捷，減少手術并發癥。方法：選擇2008年2月至2012年3月住院闌尾炎患者120例進行分析。結果：認真選擇手術時機，20例患者經過保守治療出院。100例患者手術治療全部治愈。手術并發癥發生率為1.8%。結論：闌尾炎手術時機很重要，是闌尾炎治療的關鍵步驟，各型闌尾炎手術之前應選擇手術時機，減少手術困難，降低手術后各種并發癥的發生率。

【關鍵詞】闌尾炎；手術時間；并發癥

急性闌尾炎是外科最常見疾病，任何年齡都可發病，大約每1000人每年就會有1人患急性闌尾炎。闌尾解剖位置在右髂窩，長度大約5～10厘米，直徑0.5～0.7厘米，起于盲腸根部。在盲腸后部內側壁三條結腸帶的匯合點。治療方法為保守治療和手術切除闌尾，闌尾切除術是治療闌尾炎的有效方法。

1 臨床資料

本組患者120例，其中男58例，女62例。年齡8～68歲，平均36歲，手術治療100例，男48例，女52例。年齡7～66歲。平均年齡35歲。120例中急性單純性闌尾炎34例，急性化膿性闌尾炎41例，壞疽穿孔性闌尾炎23例，闌尾周圍膿腫10例，擇期手術闌尾炎12例。20例保守治療患者中，單純性闌尾炎11例，闌尾周圍膿腫9例，壞疽性闌尾炎23例，伴發腹膜炎，局限性腹膜炎9例，彌漫性腹膜炎14例。

120例闌尾炎患者中，急性闌尾炎108例，24小時以內發病21例，2～3天發病58例，4～7天24例，8～12天17例，15天以上9例，擇期手術12例。時間在10～20天。

手術切口選擇：采用右下腹斜切口75例，右側腹直肌切口25例。單純闌尾炎切除術11例，闌尾切除加闌尾周圍膿腫引流9例。闌尾周圍膿腫引流2例。

2 結果

120例患者臨床治愈出院。100例手術患者，急性化膿闌尾炎切口感染1例，闌尾周圍膿腫切口感染1例。120例患者沒有出現腹腔內出血和殘余膿腫。沒有手術后腸瘺，粘連性腸梗阻發生。手術后并發癥發生率是1.8%。

3 討論

闌尾炎是臨床外科常見的疾病，闌尾炎由于發病多發性，手術相對簡單，使一部分外科醫生與患者對闌尾炎手術的風險和出現的并發癥沒有引起重視。認為闌尾炎是小手術，簡單容易操作。就容易在診斷和治療上出現紕漏。有一些并發癥如闌尾手術切口感染、腸粘連、糞漏的發生因素是難以避免的。

依據我們臨床摸索總結出重視闌尾炎的手術時機，急性闌尾炎在住院后4～6小時做好充分準備是最好的選擇，并且做好手術麻醉和手術操作及圍手術期管理都非常重要。圍手術期的管理比單純手術操作重要。圍手術期管理，包括患者體質和精神準備，手術方案選擇、特殊情況應激處置，手術后并發癥的預防，保證手術的順利完成。不然，小手術也會有意外情況發生。

有資料報道闌尾炎延遲手術不能影響病理分型。入院后給予抗生素治療同時準備手術治療期間，未發現闌尾穿孔病例。壞疽穿孔闌尾炎引發急腹癥，中毒表現經常不被重視。急性化膿性腹膜炎多數伴有水電解質紊亂，有效血容量不足，腸道細菌內毒素激活炎癥細胞，釋放氧自由基。炎癥介質是全身炎癥反應綜合征的誘因，導致膿毒癥或多器官功能障礙。

急性闌尾炎住院后，給予4～6小時時間準備，具體準備：首先給予足量有效的抗生素快速靜脈輸入，使藥物濃度在組織中迅速到濃度峰值。仔細詢問病史。觀察腹痛變化，確診闌尾炎診斷。判斷病理分型，根據手術前方案，判斷手術步驟進行操作。減少手術中的意外情況發生。

補充液體量能糾正患者電解質紊亂，促進代謝同時稀釋毒素。胃腸道準備，囑患者排便。發現患者有慢性疾病則給予治療?；颊吆褪中g醫護人員保持最佳狀態。

闌尾炎性包塊及闌尾周圍膿腫者，以保守治療為主。手術時間選擇在3個月膿腫消退后選擇合適時機手術。發現間歇發熱，右下腹疼痛癥狀加重，膿腫增大，全身中毒癥狀，立即足量應用抗生素1周，1周至12天行膿腫引流手術，同時切除闌尾。慢性闌尾炎急性發作，選擇時間擇期切除，稱為擇期闌尾切除手術，減少并發癥。急性闌尾炎手術前腹痛減輕，患者不同意手術治療，應該擇期手術。

闌尾炎就診時間較晚，就診入院前延遲是影響闌尾炎病理分型及并發癥發生率的主要因素。選擇手術時機是關鍵因素。闌尾炎的診斷主要是仔細詢問病史，體格檢查，觀察并通過輔助檢查來確診。

闌尾炎切口的選擇，闌尾炎的手術切口選擇要經過痛點。選擇斜切口，切口不宜過大。麥氏切口是經典的切口。對于診斷不明確應該選擇腹部探查切口。開啟吸引器，切開腹膜。用紗布墊入腹膜內，布巾隔離腹膜外翻保護切口，避免膿液污染。使用器械操作，可以避開手套污染。膿液要以吸、擦試為主。使用卵圓鉗探視左腋窩、膀胱子宮直腸窩。沒有發生全腹彌漫性腹膜炎行腹腔沖洗就可使炎癥擴散。切口受污染的情況下我們不應用抗生素沖洗，原因是抗生素和細菌接觸數小時才能發揮作用。闌尾周圍膿腫和彌漫性腹膜炎腹腔引流使用卵圓鉗放在恰當位置，引流固定。在關腹之前更換器械，排除污物，荷包用針等。鋪無菌單，逐層縫合，不留死腔。

闌尾炎患者不同，圍手術期處理也不一樣。我們重視闌尾炎手術時機的選擇，切口的選擇，闌尾炎的圍手術管理，可降低手術后并發癥的發生率。從整體全面考慮，能使患者早期康復。

參考文獻

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