無保護接生技術在分娩鎮痛中的應用

許孟希 張麗萍

【摘 要】目的：探討會陰無保護接生技術在分娩鎮痛中的應用效果。方法：選擇2013年9月至2014年4月在我院住院經陰道分娩的產婦120例，將孕婦隨機分為常規接產組及會陰無保護接產組兩組，每組60例。兩組產婦均未出現會陰Ⅲ級裂傷，其裂傷程度的差異有統計學意義（P<0.05）；兩組產婦第二產程時間及新生兒Apgar評分情況差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在分娩鎮痛下行會陰無保護接生能降低陰道裂傷的發生率，能維持女性會陰的完整性，對第二產程及新生兒無影響，且減輕了助產士的工作量。

【關鍵詞】 會陰無保護接生；常規接生；分娩鎮痛

會陰無保護自然陰道分娩較常規陰道分娩，維持了女性會陰完整性，全面提升婦女兒童生命質量。隨著我國單獨二胎政策的開放，此接產技術是實用的，立竿見影的產科適宜技術?，F將臨床結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年9月至2014年4月在我院住院經陰道分娩的產婦120例，將孕婦隨機分為常規接產組及會陰無保護接產組兩組，每組60例。常規接產組孕婦采用局部會陰阻滯麻醉，會陰無保護接產組孕婦均行硬膜外麻醉分娩鎮痛。

1.2 方法

1.2.1 常規接產組 采用常規雙側會陰神經阻滯麻醉，用1%利多卡因5ml加生理鹽水10ml。當胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時，開始保護會陰[1]。

1.2.2 會陰無保護接產組 在產婦規律宮縮，宮口開大至2～3cm時，麻醉師采用持續硬膜外（鎮痛泵自控）阻滯鎮痛，在進行麻醉的同時，建立靜脈輸液通道，持續進行心電監護及胎心監護。在胎頭娩出時指導產婦在宮縮時張口呼氣，囑產婦不用力，宮縮間歇適當運用腹壓，無須進行保護會陰，左手與右手一起控制胎頭速度，在胎頭大徑線娩出瞬間一定要慢，防止胎頭娩出過快，讓胎頭以最小的徑線（枕下前囟徑）緩慢地通過陰道口。整個過程強調讓胎兒自然地、慢慢地娩出，以免娩出過快引起會陰部撕裂。

1.3 觀察指標 ①會陰裂傷程度：參見《婦產科學》（第8版）[2]。②第二產程時間比較。③新生兒窒息情況：以Apgar評分判斷為標準[2]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0 進行統計學分析，計量資料采用（χ-±s）表示，組間各參數比較采用t檢驗，率的比較用χ2檢驗。計數資料以百分比的形式表示，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦會陰裂傷情況 兩組產婦均未出現會陰Ⅲ度及以上裂傷。兩組產婦會陰裂傷程度的差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組第二產程時間 常規接生組產婦第二產程時間為（47.4±12.3）min，會陰無保護接生組為（50.5±11.6）min，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組比較，P>0.05，兩組比較差異無統計學意義。

3 討論

會陰無保護接生可減少會陰裂傷，有研究表明，硬膜外分娩鎮痛可產生會陰、陰道神經阻滯，使宮頸松弛變軟，便于胎先露下降，另硬膜外麻醉阻斷肌梭的傳入沖動而抑制腹肌和盆底肌的牽張反射并松弛盆底肌，故在第二產程胎兒娩出時往往不需要會陰側切[3]，降低了產婦產后會陰傷口疼痛、感染甚至裂開的痛苦，也使盆底功能很快恢復，減少了因盆底功能障礙而引起的許多后遺癥，更重要的是此方法操作方便，以產婦為中心，充分體現了人性化分娩，使分娩回歸自然。會陰無保護接生技術不會增加第二產程的時間，本研究中兩組產婦的第二產程時間均未超過2h，且兩組產婦第二產程時間的差異無統計學意義（P>0.05），說明硬膜外麻醉鎮痛后會陰無保護接生，不會延長第二產程的時間。會陰保護與否與新生兒結局的關系不明確。盡管有學者認為，適時的會陰切開能夠降低新生兒窒息率，但在本研究中，兩組新生兒窒息率比較無統計學差異，表明在產婦正常分娩中，新生兒窒息的發生率很低，不足以說明接產方法對窒息的影響。

參考文獻

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：180-181.

[2] 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：70-71，206.

[3]華嘉增.產時保健的新模式[J].中國實用婦科與產科雜志，2001，17（5）： 263-265.