急救護理程序模式在嚴重顱腦創傷患者院前救治的應用效果

徐世珍

摘要：目的： 研究嚴重顱腦創傷患者在院前救治的過程中，急救護理程序模式的應用效果。方法： 選取2013年6月～2014年6月在本院急救的105例嚴重顱腦創傷患者為測試組，對其院前救治采用急救護理程序模式；以本院2012年6月到2013年6月的嚴重顱腦創傷患者97例為為對照組，該組患者采用傳統的急救護理進行院前救治，統計兩組患者院前急救臨床癥狀改善病例數、途中加重病例數、就地死亡病例數和患者的滿意度。結果： 采用急救護理程序模式進行院前救治的患者臨床癥狀改善的比例達到93.33%，途中加重的病例比例4.76%，顯著低于對照組，在105例患者中就地死亡病例數僅有2例，后期對患者的調查也顯示出極高的滿意度，為91%。結論： 和對照組相比，采用急救護理程序模式對嚴重顱腦創傷患者進行院前救治的患者臨床癥狀的改善明顯提高，途中加重情況和就地死亡患者顯著降低，同時滿意度得到極大提高。

關鍵詞：急救護理程序模式；嚴重顱腦創傷患者；院前救治；應用效果

顱腦創傷的發生率在全身創傷中位居第二，但其致殘率和致死率是第一，顱腦創傷的救治有“黃金一小時”之說，就是要把握院前護理急救、急診室手術救治和術后院內恢復治療三大重要環節。院前的急救護理作為救治的第一步顯得尤為重要，包括對病情的快速的評估診斷、合理科學的救治程序和護理流程。及時有效的急救護理程序模式在嚴重顱腦創傷患者院前救治發揮關鍵性的作用。

1資料與方法

1.1一般資料

觀察組為本院2013年6月到2014年6月嚴重顱腦創傷患者105例，其中男性75例，女性30例，年齡范圍為18歲到53歲，平均年齡27.5歲，對照組為本院2012年6月～2013年6月的嚴重顱腦創傷患者97例，男性56例，女性41例，年齡范圍為19歲到57歲，平均年齡28.2歲，兩組患者的格拉斯哥昏迷評分3～7分，昏迷或在昏迷6h以上。兩組傷者性別、年齡、致傷原因及損傷類型、GCS等不存在顯著差異，無統計學意義。

1.2方法

1.2.1觀察組采用急救護理程序模式

患者體位的放置：體位的變化會導致顱內出血、心血管受到壓迫、呼吸驟停等，急救時需要專人負責保護患者頭部，調整昏迷患者為平臥位，頭偏向一側，有利于嘔吐物的流出，注意呼吸道的通常，提供輸氧設備，同時注意患者的保溫。

建立靜脈通路：用管徑大的靜脈穿刺針，保證藥物的快速輸入。嚴重的顱腦損傷往往出現顱內壓增高，食用脫水劑（20%甘露醇）。采取這樣的措施能防止藥液的外滲，加快液體流速。

搬運患者技巧：搬運過程中盡可能不改變患者體位，采用4人搬運法，在擔架運送患者的過程中盡量保持患者身體成水平狀態，上救護車時保證患者頭部在前，下救護車從軌道上滑行時控制速度，注意患者的平穩。急救車內車頭震動小，患者頭部盡量靠近車頭，醫護人員用安全帶將患者固定在擔架上，避免急救車剎車時身體的失衡，在整個過程中注意對患者生命體征的觀察，病情嚴重時要停車急救，車輛在行駛過程中不能進行任何救護措施?；颊哌M入救護車后，醫護人員要充分利用車上的設備，支持監護患者的生命。

入院準備：轉運途中與醫院急救中心做好溝通聯系，使病人的到及時有效的治療。

1.2.2對照組采用一般的院前急救護理

1.3觀察記錄指標

治療過程中注意患者狀況的記錄跟蹤，統計臨床癥狀改善病例數、途中加重病例數、就地死亡病例數，并且采用調查的方法了解患者對治療的滿意度。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS13.0進行分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

從表1可以看出，采用急救護理程序模式的嚴重顱腦創傷患者臨床癥狀改善病例98例，占總病例數的93.33%，就地死亡率降低至1.91%，患者的滿意度也達到了91% 。與對照組相比，臨床癥狀改善效果顯著，治療的總體效果明顯提升。

表1兩組患者救治效果對比

3討論

3.1嚴重顱腦創傷的相關病癥及治療方法

嚴重顱腦創傷的病癥為：頭皮裂傷、顱蓋骨線狀骨折、凹陷性骨折、腦震蕩腦干損傷等，屬于顱腦創傷中傷情較為嚴重的類型。主要的發生原因是嚴重的交通事故、情節較重的失足跌倒、大型工傷事故和爆炸引起的頭部重傷。臨床表現為意識喪失，出現深度昏迷，還伴隨有頭痛嘔吐現象，一側瞳孔迅速散大、光反應差、呼吸脈搏脆弱、血壓下降，出現水鹽代謝紊亂，腦性肺水腫嚴重者可出現腦死亡。針對嚴重顱腦創傷的檢查包括X線平片檢查、CT檢查和MRI檢查。針對顱腦創傷的治療一般有手術治療和非手術治療兩種治療方式，手術治療是為了恢復神經系統功能，降低死亡率和傷殘率，主要手術方式有清創術、大骨瓣減壓術、凹陷性骨折整復術等。非手術治療主要有顱內壓監護、脫水治療、抗菌藥物治療和常見并發癥治療等[1-2]。

院前治療是嚴重顱腦創傷救治的第一步也是關鍵性的一步。嚴重顱腦創傷患者往往存在突發性，院前治療是指接到救治電話后到手術臺之前的這段治療過程，包括急救車的調派、相關急救人員的配備、到達現場的有效救治、對病人的現場處理、對病人急性癥狀的治療、病人體征的第一時間判斷、病人轉運過程生命體征的觀察維持等等，嚴重顱腦患者多出現昏迷現象，但是相關醫護人員還要與其對話喚醒意識，不停的與患者講話交流，給予勸慰教育和開導。這些都是急性護理重點解決的問題，合理健全完善的急救護理模式對于搶救嚴重顱腦患者至關重要。

3.2急救護理程序模式的重要意義

急救護理學主要研究各類急性病、急性嚴重創傷、慢性疾病急性發作和病情嚴重病人的搶救和護理。急救護理是系統的實踐活動，主要有護理程序、決策制定分析、科學探索思考和合理的分救[3-5]。需要掌握緊急的生命支持措施，還需要對病人進行勸慰教育和轉救。

隨著護理學的不斷研究和發展，創傷急救學的指導理念日益完善，推陳出新[6]，為了提高嚴重創傷患者搶救的有效率和成功率，減少因院前護理工作的不足導致的傷殘率和死亡率。急救護理的相關專業人員也不斷提高專業素質，改善護理流程，建立便捷科學的護理模式，從而有效的完成護理目標。

急救護理程序模式確保了患者的病情監護和生命支持，實現了?？浦委煹倪B續性。這種模式的院前護理極大的提高了護理質量，因為急救護理模式對相關人員的專業知識、專業素質和專業技能都有嚴格的要求和不斷的專業培訓，根據救護人員的優勢合理分配救護任務。急救護理程序模式使嚴重顱腦創傷患者的急診搶救更具時效性。院前急救是急救醫學的首要環節，確保病重患者發病初期能得到有效及時的救治，確保生命的繼續。院前急救的重要組成就是急救護理程序模式，對患者病情短時間的正確判斷，重要信息的全面掌握，相關救治人員的調動配合，急危重癥患者積極的勸慰指導，采取合理正確的搶救措施，安全快速的患者轉運和轉運過程中突發事件的快速有效處理。

嚴重顱腦患者的救治涉及人大腦的重要功能，嚴謹規范專業的急救護理程序模式能有效的改善病人的臨床針狀，降低病情加重率和就地死亡率，在院前救治中相關人員要熟練相關流程，增強專業知識和應變能力，為患者的進一步治療打好基礎。

參考文獻：

[1]張聲，蔡文訓，羅華，李卓.顱腦損傷的非手術腦保護措施進展[J].當代醫學，2012，（01）：26-28.

[2]趙衛忠.顱腦創傷的規范化治療[A].中華醫學會（ChineseMedicalAssociation）、中華醫學會急診醫學分會（TheChineseEmergencyMedicineSociety）.第17屆世界災難及急救醫學學術會議暨第14次全國急診醫學學術年會論文匯編[C].中華醫學會（ChineseMedicalAssociation）、中華醫學會急診醫學分會（TheChineseEmergencyMedicineSociety）：，2011：1.

[3]莊鷺虹.急性腦出血患者院前急救護理程序模式的探討[J].中國醫藥指南，2013，（06）：654-655.

[4]王淑蕓，周小香，于小翠，徐淑麗，李季英，馬建芬.社區創傷的院前急救護理程序模式探討[J].西部醫學，2013，（07）：1105-1107.

[5]張彩珍，王云芳.嚴重創傷的評估救護進展[J].醫學理論與實踐，2012，（20）：2496-2497.

[6]霍美英.嚴重創傷患者急診救護體會[J].青海醫藥雜志，2012，（09）：29-30.