淺析公立醫院成本管控存在的問題及對策

摘 要：針對目前我國國家現狀，兼具公益性與企業性雙重性質的公立醫院，作為我國社會中一種特有的行業存在并發展，我國各大公立醫院在承載著守護中華民族生命健康的社會責任的同時，也面臨著一般營利性企業需要面對的收支平衡問題。一方面隨著中國社會經濟環境的不斷發展，醫療體制改革的不斷深入，現存的成本管控措施已不足以滿足各大醫院對國有資產保值增值的要求；另一方面由于我國人口基數大，老齡化日趨加重，國民對醫院醫療服務的需求不斷增加，但由于醫?；鹬Ц赌芰Φ南拗?、醫療服務價格控制以及醫院的公益性質等決定了醫院不能以獲取高收入為導向而提供服務，而為了進一步滿足廣大民眾的就醫需求就更需要醫院降低運行成本，加強對成本的管控。因而筆者從我國醫院的實際情況出發，通過對諸多醫院的觀察調研，從而發現醫院在成本管控中存在的普遍問題，并進行深入探究，以期尋找到醫院成本管控具有可行性的對策。

關鍵詞：公立醫院 成本管控 精細化 信息化 對策

引言

公立醫院的收入來源由多個部分組合而成，主要包括政府的財政補償、醫務人員的勞務技術收入、藥材機械的消耗等，目前政府的醫療補償機制不夠完整，使得公立醫院得到的財政補償不足以完全體現其公益性，在為實現人人都可享有的醫療服務的目標，我國政府早在2009年3月7日既已頒布了《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（以下簡稱為《意見》），該意見明確闡釋了我國新醫改的目標和任務，并指出醫院需要“嚴格預算和收支管理，加強成本核算與控制”。2015年12月15日，財政部、國家衛計委、中醫藥管理局聯合發文《關于加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》中也明確指出，醫院要加強成本控制，規范支出和結余管理，逐步形成醫院全成本核算。因此成本的合理管控成為我國各大醫院亟待解決的問題。又因醫院政策成本、質量成本日益增大，同時要承擔重大的社會責任，改變原有的經濟運行模式，所以成本的控制更成為了醫院經營的主要任務。

1、醫院成本管控中現階段存在的問題

由于公立醫院受公益性、市場經濟競爭環境、政府補償機制以及醫院內部粗放的成本管控等影響，導致收不抵支現象在我國各大醫院尤其是我國的公立醫院表現尤為突出，為了平衡收支，大部分公立醫院存在一定的逐利行為，逐漸向以藥養醫的方向傾斜，直接導致了老百姓就醫費用的明顯上升。但隨著政府頒布的《意見》扎根落實后，各大醫院需要順應國家政策，破除以藥養醫，建立一個有活力、有激勵效能、有自我約束力的管理機制。因而醫院的成本管控工作就成為了各大醫院提升競爭力的主要抓手。目前我國大多數醫院都在進行成本的核算工作，在降低醫療運行成本的同時也積累了一定的經驗，但從目前的現狀來講，醫院成本管控方面還存在著許多亟待解決的問題和需要改進的不足之處。

1.1 醫院成本控制的階段現狀

1.1.1 2010版《醫院財務制度》中關于成本管理方面的制度完全落地存在困難。在我國大多數醫院中，醫院財務制度是企業會計制度的一項組成部分，2012年以前我國醫院的財務制度中并不包含成本管控的核算與管理內容，因此醫院的內部工作就缺少了一部分必要的動力。2010年新頒布2012年實施的《醫院財務制度》中提出了成本的管控要求，但是并不完善。其中只提到了如何對成本進行核算和歸集，如何進行成本分攤，但是沒有指明哪一類成本核算項目應采取的指定分攤方法，這樣會造成各家公立醫院的成本分攤方法不一致，科室成本可比性不強。我國醫院的成本管控處于起步階段，新《醫院財務制度》中雖然引入了成本管理的新型概念，但是大多數醫院財務人員以及管理者沒有成熟的管理經驗，仍有部分醫院停留在舊制度的管控之中，缺乏相應的管理方案以及較為成熟的管理措施，新的成本管控制度落地有待加強。

1.1.2 大部分醫院決策層認為收入的擴張比成本管控更重要。醫院處于市場經濟的競爭環境中，為了提高醫療技術，需要先進的設備及人才，而這些都需要資金的支持，醫院可使用資金的緊缺僅通過成本的控制、財政的補償得不到快速改善，所以我國現階段醫院的經濟增長主要是依靠規模的擴大來實現，并且為了提高收入還存在增加病人醫藥費用的現象。為了追求收入、追求業績忽視成本管控工作，這就是我國目前大部分公立醫院的管控現狀。

1.2 我國醫院的成本管控中存在的主要問題

1.2.1 成本管控工作積極性不高。成本管控的方法、措施與臨床核算科室之間不能形成共識。首先，在醫院進行成本核算管控時，核算方法是將管理費用以及輔助科室的支出費用完全分攤列入臨床以及醫技科室的成本中，這種做法會導致科室分攤成本后出現收不抵支的現象。其次，成本的核算管控不能夠完全依據獎金的分配制度來分布，這就不能夠同獎金分配進行相應的掛鉤，很難起到杠桿作用，核算科室的積極性受到打擊，從而使核算科室對醫院成本管控不重視以及不理解。

1.2.2 成本管控缺少專業隊伍建設。成本管控的精力投入與臨床核算科室之間的需求不匹配。目前我國大多數公立醫院，只配備一到兩名成本核算員，對于醫院這種復雜的核算主體這種人力配置僅僅能夠滿足大數據的核算和個別臨床科室的成本效益分析，從而使得大部分科室只能夠看到成本數據的大體數值，沒有深入地對數據進行分析整理，就不能找到降低成本的切入點，進而給出合理化的建議，達到降低成本的目的，使成本管控核算失去了本身的意義，所以成本管控專業隊伍的建立對推動全面成本核算有著至關重要的作用。

1.2.3 成本管控計入數據不準確。在我國，大多數公立醫院中都存在科室成本數據計入不準確的情況。成本的類型分為直接成本、間接成本以及管理費用等。其中直接成本是指進行醫療服務的各個核算單元直接產生的費用，例如“藥品成本”、“材料成本”、“機械折舊”、“人員支出”、“水電雜支”等。其中材料物資成本是各個科室的主要成本支出，經常有一些科室為圖方便多領用一些材料物資以備后來所需，往往造成浪費以及收入與支出不匹配的情況發生。另外，公平合理的進行管理成本分攤也是成本管控比較難解決的問題。我國大多數醫院都是實行額定費用的方法或者按科室人數進行平均分攤，這些方式雖然較為實際，但是卻不能調動人員對成本控制的積極性。

1.2.4 成本管控制度體系不完善。醫院的成本管控長期不受重視。事業單位的培訓考核機制流于形式，導致財務人員學習主動性不高，專業化水平不夠，經常在沒有經過系統、專業培訓的情況下就上崗。因對成本核算管控缺少專業知識以及控制意識不夠強烈，所以成本管控核算工作很難出現大的起色，更缺少具備專業能力的人去建立完善的管理體系，導致了傳統管理模式的沿用。

1.2.5成本管控信息系統建設不完善。目前大部分公立醫院都比較注重臨床業務方面信息系統的建設，而對于醫院綜合運營管理的信息化建設相對落后。醫院屬于資金、勞動、技術密集型行業。核算復雜多變，其成本核算工作必須要搜集各部門大量的基礎數據進行加工、整理、分析，而在現行的醫院經濟管理中，存在著大量的信息管理孤島，財務核算軟件與倉儲物流、固定資產、人事工資以及臨床各核算單元之間沒有建立共融共通的信息橋梁，對于醫院庫存商品的管理，仍停留在滿足賬、卡、物相符的層次，在進行成本管控核算時，分散的大量數據信息均靠手工核算歸集，不僅效率低下，準確性、及時性也受到質疑。

2、針對醫院成本管控中出現的問題采取相應的對策

2.1 建立專業化成本管控工作團隊，全員提升成本管控意識

成本管控不僅要建立專業化的成本管控團隊，更要提升管理層以及全員的成本管理意識。2015年發文的《關于加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》中明確指出，“醫院要加強成本控制，規范支出和結余管理，各級業務主管部門要建立醫療機構成本信息庫，根據各類醫院分項平均成本制定本地區成本定額指導水平，作為醫院績效考核的重要指標。同時，要將成本定額指導水平作為醫保支付的重要參考，條件成熟的地區要積極推動按病種成本付費”。指導意見的出臺，將醫院成本控制提升到了一個全新的層面，如果不重視開展成本核算管控工作，有可能會降低醫院績效考核的評分、也有可能造成醫院大量的醫保結算虧損，加大醫院的資金壓力。所以，全面建立成本管控專業隊伍和提升成本管控意識成為了成本管理的重中之重。

首先，財務隊伍的專業化進程非常重要。只有專業化的財務管理人才才能拿出讓管理層信服的數據和理由來說明成本管控的重要性；其次，應該加大成本管控工作的宣傳。讓各個核算單元認識到成本管理絕不僅僅是經濟管理部門的事，它應是醫院全員參與、和我們自身利益密切相關、和醫院發展密切相關的大事。

2.2 規范成本管控工作

財務部門需要進行專業化培訓。在總會計師的指導下構建一個全員參與的成本核算管控體系，有明確的管理制度、責任分工、工作流程等。同時需要財務成本會計明確各類成本歸集方法、包含內容等，確定各類間接成本的分攤依據，對成本分攤存在異議的地方，應該廣泛征集意見，專題討論，達成共識，確定相對公平公正的分攤依據。

配齊成本核算人員。財務部門應有專人負責成本核算工作，但針對科室成本核算可在核算科室設置兼職科室成本核算人員，負責與財務的對接，確保核算規則的準確把握、核算信息準確以及信息溝通順暢等。

定期召開成本核算分析會議。會上通報各類各級成本分攤數據，科室成本核算數據，力求各類核算數據真實準確，同時與基建、設備、信息、后勤等科室聯動，獲取近期經濟合同信息，確保大型成本信息準確及時分攤到位。

2.3 加強信息化建設

基于上述信息化建設存在的問題，醫院應依托網絡系統的優勢，實現庫存商品的采購、驗收、保管、領用、轉移、報廢自入院到出院全過程的動態信息化管理，以此保證設備資產的折舊攤銷、低值易耗品、原材料計入成本等數據歸集的準確性、合理性，力求做到精細化管理。

目前很多醫療機構已經上線了醫院綜合運營管理平臺（e-HRP系統），該平臺通過各個子模塊在財務部門與管理部門之間架起了共融共通的信息橋梁，使各個部門之間的聯系和工作配合度大大加強，實現各個部門之間數據的無縫銜接，大大提升了成本管控核算數據歸集的速度和準確性。

3、加強醫院成本管控的意義

3.1 規范經濟管理，實現國有資產的保值增值，促進醫院健康穩定發展

醫院進行成本管控的目的之一是規范醫院的經濟管理，其二是降低成本增加收益，實現國有資產的保值增值。

成本管控好就能爭取更多的資金，為醫院的技術水平提升提供保障，在現今社會中，經濟實力是立足于社會的基本條件要素，市場經濟環境中的競爭需求迫使醫院需要增強整體實力，一所醫院的經濟水平一定程度上決定著其社會的地位水平，也決定著醫院生存和發展，所以做好成本管控工作能為醫院整體競爭力提升提供保障。

3.2 降低醫療運行成本，減少患者就醫費用，讓有限的醫?；鸱沼诟嗟娜嗣袢罕?/p>

成本核算管控工作除了規范醫院經濟管理外，最直接的效果就是降低醫院運行成本，從而降低患者就醫費用，緩解群眾看病貴的問題。我國人口基數大，老齡化嚴重，人民群眾就醫需求不斷增加，而醫?；痣m然量大但畢竟有限，醫院進行成本控制，不但降低患者費用更能滿足有限的醫?；鸱沼诟嗷颊叩男枨?。

3.3 緩解政府投入不足造成的醫院發展受限問題

雖然《意見》中明確指出，要建立和完善政府衛生投入機制，但由于各級財政財力問題，目前政府補償機制仍然不能落實到位。在這種不利條件下，醫院必須要加強內部管理工作，降低其原本的運行成本，控制支出費用，力求通過最低的成本獲得最大化的收益，為群眾提供更高效率、更好更快并且價位低廉的醫療服務。同時解決醫院發展受限問題，化解醫患關系緊張問題。

4、完善成本管控工作的建議

4.1 提高員工的整體專業水平

隨著我國科技日新月異，醫療技術也在隨之進步，為了更好地完善成本支出管控工作，要不斷地引入新興技術，提高專業水平以及工作人員的整體素質，才會盡可能地減少資源浪費和人力成本等。

4.2 整合醫療資源

在醫療資源上進行整合，實現醫療機構之間的資源共享，有效地減少患者重復檢查治療的次數，避免醫療器械的重復購置，減少投資成本，同時對專業技術資源進行整合，合理的統籌，也是控制成本的主要途徑。

4.3 加強醫療設備管理

加強醫療設備的全過程管理，在提升設備配置的同時，要適當地引進新項目和新技術，醫療設備是醫院的新型武器，只有充分的兼顧好技術的可行性以及先進性才能夠保證醫療資源的充分利用，但兼顧器械的使用壽命并保證業務正常發展，才能使效率充分提升。

4.4 提高醫療服務質量

提高醫療服務的質量，降低醫療風險。當今醫療機構的競爭日益激烈，醫院只有提升服務質量，應用高超有效的醫療技術吸引患者才能夠提升收益。在對患者治療的同時要選擇最恰當的治療方案，降低醫療訴訟發生的概率，避免產生不必要的醫療賠償。所以提升醫療技術水平和服務質量，也能夠有效地降低成本支出，提升成本核算管控的工作質量。

總結

綜上所述，面對日益激烈的市場競爭，醫療機構想要在社會上穩定地立足，必須要時刻做好內部管理工作，緊抓成本的管控工作，降低支出，有效的提升服務水平，才能夠有效地增加醫院的經濟收益，為醫院的健康發展奠定良好的經濟基礎，同時配合優質的服務、精良的技術和不斷完善的自身建設，才能在激烈的市場經濟競爭中得以立足。

參考文獻：

[1]楊仁勇.淺析醫院成本控制管理中存在的問題及對策[J].財會研究 2012（02）106.

[2]翁靜.淺析醫院成本核算中存在的問題及解決對策[J].投資理財 2009（16）143-144.

作者簡介：

陳曉紅 （1976），女，遼寧省昌圖縣，會計師（中級），大學本科，財務管理。