社區養老“三位一體”新模式的構建路徑

杜辰也 賈思宇 吳陽

摘 要：本文選擇安徽省合肥市城市地區為研究對象，采用問卷調查、實地觀察、個案訪談、文獻研究等方法，對調研過程中發現的社區養老中養老觀念傳統、資金運作困難、社區服務單一、服務人才稀缺等困境進行論述，結合當今大數據時代背景和合肥市的特色分析結合政府、市場、社會多方力量發展社區養老的必要性，并提出構建“三位一體”社區養老新模式的改革路徑，即以政府為主導，以社會力量和市場力量為輔助，共同實現社區養老的良性健康發展，試圖為城市社區養老注入新活力。

關鍵詞：社區養老 三位一體 信息化

1、引言

學術界對于社區養老參與的主體眾說紛紜，有學者認為，“政府應逐漸轉變對養老服務的主導職能，將養老服務的經營職能推向市場?！盵1]也有學者認為，社區養老服務涉及到政府、社會企業、非營利組織及家庭四大主體，還有學者認為“對已有的公辦社區養老服務中心，要通過承包、委托經營、合資合作等方式實現公辦民營。同時通過采取政府扶持、民辦公助、政府購買服務等多種方式，吸引和支持個人和企業積極參與社區養老服務事業?！盵2]雖然各學者對主體劃分不一，但總體支持多元主體參與社區養老的觀點。

本文認為社區養老需構建“三位一體”發展模式，即以政府為主導、以市場和社會為輔助并結合信息化平臺來共同發展社區養老。其中“社會主體包括非政府組織、營利性組織、社區和公眾等，結合它們各自的優勢與特點，可以成為政府有力的協同者、良好的合作伙伴”[3]；而“社區服務信息化就是運用各種信息技術和手段，在社區范圍內為政府、居委會、居民和包括企業在內的各種中介組織和機構搭建互動平臺，建立溝通服務渠道，從而管理更加高效、服務更加優質，最終使得居民滿意，進而不斷地提升生活質量”[4]。

在社區養老的優化路徑方面，宗春妍、張文婧、鄧振認為“政府，企業和團體在開發老年消費品市場方面，要充分了解老年人消費市場的特征，并分析當前我國老年人消費市場存在的問題，充分發揮政府引導和鼓勵社會參與的積極作用?！盵5]章曉懿，梅強認為需要一套完整的社區居家養老服務績效評估指標體系，“可以將對績效評估的理解集中于經濟性、效率性、效果性和公平性等四個目標，包括了過程和結果兩方面。就過程來說，投入是否滿足經濟性要求，過程是否合規與合理；就結果來說，產出與投入相比是否有效，結果是否達到預期?！盵6]耿亞男、宋言奇（2011）認為，在社區居家養老模式的具體實施方式上，應借鑒蘇州推行的“一中心多站”的養老服務體系。應在每個街道設立一個養老服務中心，每個社區（居委會）設立一個養老服務站，以實現養老服務全方位覆蓋，無縫隙對接[7][8]。很多學者均在文獻中強調了規范化、專業化等優化方案，本文在上述基礎上進行了創新，從構建“三位一體”社區養老模式的角度提出優化路徑。

2、社區養老“三位一體”改革路徑（見圖1）

2.1 建立老齡人口信息化平臺

美國著名心理學家馬斯洛曾提出的“基本需求層次理論”認為，人類的基本需求從低到高可以分為五個層次：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現需求。養老服務正是為了滿足老年人的各個方面的需求，老人的需求為養老服務的發展指明方向。然而現在的需求評估體系并不完善，“盡管可以將老年人的養老服務需求劃分為日常照顧需求、醫療保健需求、精神慰藉和文娛需求、自我實現需求，但是受到年齡結構、收入狀況、文化程度、居住方式、健康狀況等個體差異影響，不同老年人對以上四類需求各有側重，那么就需要一套科學的評估體系來了解老人對養老服務的差異需求。[9]在國務院 2013 年發布的《關于加快發展養老服務業的若干意見》中指出“地方政府要支持企業和機構運用互聯網、物聯網等技術手段創新居家養老服務模式，建設居家服務網絡平臺。[10]

由此可見，政府應積極利用當今大數據時代科技成果，鼓勵社區、街道建立老年人口信息庫，建立信息化養老終端，以社區為單位，對沒有明確劃分社區的部分街道劃分社區，對老年人信息進行統計和收集，包括身體狀況、經濟狀況、親屬關系等基本身份資料，以及老年人個體特殊的養老需求，比如希望有人照料、希望發揮余熱等。再利用互聯網、通訊網、物聯網等手段建立系統服務與互動平臺，采用ADL（日常生活能力）、PADL（生理性日常生活能力）、IADL（工具性日常生活能力）量表及自制的一般情況調查量表等分析老年人的身體狀況、收入狀況、家庭情況、保險情況、特殊需求等，并進行分類整合，一方面為社區養老服務站的差異化服務提供依據，避免服務站面對繁雜信息重復勞動或者不知如何下手而忽視老人特殊需求的情況，提高服務效率，提升服務質量，讓老年人在社區養老服務站感到真切的關懷與照料。另一方面可將數據上傳到科研機構，用以養老服務研究分析的需要，在實踐中提取理論精華，并定期更新老年人口信息庫，即使與前期數據進行比較分析，對養老服務成果進行量化處理，做到養老服務有理可依、有據可行，推動社區養老理論化制度化的發展。此外，老年人及其子女可以在此平臺查閱到養老服務的相關信息，比如老年人旅游、講座、名醫坐診等活動信息，以及家政服務、社區收費情況等政策信息。通過這樣一個平臺，也實現了對老人個人不同時期身體狀況、經濟情況等的系統化記錄，可謂一舉多得。

2.2 明確政府職能

正如張鄖、吳振華所言，“政府不應大包大攬，而應該起到決策、培育、監管和引導作用，由直接投資管理者轉變為間接宏觀調控者”[11] 當今雖有大量老年公寓為民辦，但是社區養老服務站包括日間照料中心基本都是政府籌資并管理，這樣一方面加重了政府管理和財政負擔導致社區養老機構常常存在管理不善的問題，另一方面容易造成政府調控失靈導致大量資源浪費，因此，政府在社區養老方面應重新明確職能職責。

第一，在決策方針大局方面，應由政府權衡定奪，頒布法律條文規范社區養老的發展，培養服務先進單位，在全社會形成良好的帶動示范作用。通過我們在合肥的實地觀察，我們發現，社區養老服務水平通常與當地社區的家庭收入水平呈正相關，普通或經濟較為落后的社區養老站點里老人服務滿意度較差或根本無養老服務站點，如合肥逍遙津附近的日間照料中心環境較為雜亂，娛樂活動單一，日間照料站多為老年人大牌打麻將的地方，除選擇老年公寓外，缺乏專門的日間照料；而高檔社區里養老服務及設施較為完善，如合肥龍泉山國際養生文化園、合肥陽嶺山水老人社區。如果缺乏管制，養老水平的兩極分化將持續惡化。因此，建議政府利用宏觀稅收等政策對經濟水平較低的社區進行幫助扶持，促進養老服務水平的相對平衡的發展。

第二，政府應積極鼓勵民辦企業進入社區養老服務站，傳新服務機制，實現運營主體多元化，促進社區養老市場化發展。當今很多企業由于養老產業利潤率較低而處于駐足觀望的態度，建議政府將各企業聯合，形成規模效應，對上下游企業積極引導，在稅收上給予優惠，吸引更多的潛在投資者加入。2015年，國家發展改革委、民政部出臺《關于規范養老機構服務收費管理促進養老服務業健康發展的指導意見》，該意見細化到養老服務收費與管理，鼓勵更多社會資本進入養老服務領域，促進市場形成以價格為主的收費管理機制，科學合理地推動養老機構規范化發展。[12]

第三，政府應規范行業準入制度，強化服務監管，積極與高校和社會培訓機構聯合，提高社區養老服務的專業性?！蛾P于加快發展養老服務業的若干意見》（國發〔2013〕35號）提出，要推行養老護理員職業資格考試認證制度，到2015年全面持證上崗。這一制度的施行保證了社區養老服務的專業性，也為廣大中青年人帶來了良好的就業途徑。就現階段而言，由于社區服務多為下崗女工或者志愿者，缺乏專業心理學、護理學知識，政府需引進養老服務的專業人員，走進各大社區養老服務站對服務隊伍進行護理培訓，從而精進服務，并定期進行考核，避免濫竽充數，提高服務質量。建議利用上一條中提及的信息化養老終端進行信息搜集與反饋，調查群體不僅包括實際接受服務的老年人，還包括老年人的子女及周邊的居民，只有做好了及時的檢查與反饋，才能形成對社區養老的有效監督，并對社區養老形成良好的帶動作用，規范收費與服務質量，讓養老服務變得有法可依、有章可循，讓老年人在社區里安心養老。

第四，政府需要繼續強化落實城鎮職工養老保險制度，只有保障了老年人的收入來源，才能讓老年人安心享受各項養老服務，才能為養老產業提供大量的“有效需求”（即有支付能力的需求），從而真正轉變養老觀念，從本質上提升老年人生活質量，為社區養老的健康發展奠定基礎?！白?012年7月1日起，安徽省城鄉居民養老保險已基本實現制度全覆蓋，要積極采取措施提高城鎮居民養老保險參保率，還應因地制宜合理調整基礎養老金標準，同時加強養老資金籌集，重視基金監管，以確?；疬\行安全?！盵13]此外，對于廣大老年群體而言，如何恰當理財同樣是個難題，政府應組織公務人員走進社區，為老人講解養老金的管理路徑以及各種保險的處理方法，嚴厲打擊市面上打著養老保險名號而非法集資的團體，保障老齡人群的資金來源與資金安全。

2.3 社區養老市場化

“市場化就是要使營利企業或機構來介入養老產業和市場，企業是養老服務的提供方，老年人通過市場行為的選擇滿足自身養老需求，從而解決養老資源供給、創興與激勵不足的問題?！盵14]養老產業蘊含豐富的商機，而現今很多投資者由于養老產業利潤率較低而處于觀望狀態，本文認為，若要實現社區養老市場化，至少要從以下幾個行業著手：

第一，房地產行業。國內著名養老地產設計專家蔣亞莉提出的“全齡混合社區養老模式”為社區養老地產業的開發提供了很好的參考，她認為“全齡”是指社區人口結構為全年齡段，包含孩子、年輕人、中年人、老年人。全齡社區需解決的五大核心問題，包括了利用市場模式解決社會老齡化的突出問題、成熟商業模式與養老新興產業的切入問題、傳統養老社區的孤立感、居家養老的服務問題以及第一居所、子女教育與老人贍養的三者矛盾問題。而全齡社區模式即是通過整合養老、教育、醫療等資源，提供一個解決子女教育、父輩養老、自身養老等多重需求的宜居社區。[15]周建國在市場化養老模式研究中提出以上海市親和源老年社區為借鑒，親和源老年社區是由上海新建橋企業集團有限公司下屬的親和源股份有限公司創辦的中國首家老年會員制社區。其基本的運營模式是，公司采取會員制管理，入住會員需繳納50萬元（現已漲到58萬）的會員費，經過身體檢查和審核后與公司簽訂合同即可入住。入住后根據個人選擇入住房型的大小，每年繳納2萬、4萬或6萬不等的管理費，用于管理和服務方面的需要。其中會員費是可以自由轉讓和退出的，如果離開社區，會員費可以轉讓他人或退回給當事人，即使是會員死后，會員費也要作為遺產由會員的家人繼承。[16]放眼當前合肥市市情，位于瑤海區工業園的久久夕陽紅老年城在養老服務一體化的建設上頗有成效，老人按月繳納住宿費管理費，享受老年城內的醫療衛生、飲食保健等服務，并在老年城內配備了小型電影院、舞蹈房、閱覽室等供老人們休閑娛樂。但是，通過我們與老人的親切交談可以發現，老人認為自己身處一個弱勢群體中，與孫兒子女接觸還是太少，由此可見，合肥的社區養老規劃尚存不合理之處，缺乏大型平民化的“全齡”社區養老場所，發展空間巨大。

第二，隨著大數據時代的到來，借助信息化平臺的數碼產品應用到方方面面，因此，與社區養老相關的數碼信息產品行業也是亟待開發的市場領域。 徐志立、王紅霞等人認為目前市場上推出了針對老年人家庭和個人的多類型老齡化智能信息產品，這些信息化產品可分為以下幾類：①老年人專用信息終端設備。包括老年人專用手機、老年人電話機、老年人專用鍵盤等。②老年人監護類產品。包括定位監控手環（手表）、健康監護手環（手表）、智能血壓儀、智能血糖儀、老年人移動救助通信終端等。③老年人相關主題網站。例如綜合性的有“樂齡網”“全國中老年網”“夕陽紅論壇”，專題性的包括“中國老齡產業網”“39老年健康網”等。[17]在這些產品的推廣過程中，可以與社區養老服務中心聯合，向老人介紹相關的產品，在遵循老人自主自愿的前提下提高產品的銷售量，同時，政府應加強監管，對產品質量嚴格把關，以免不法商家渾水摸魚，坑騙老年消費者。

第三，老齡人群因其身體狀況的特殊性而對醫療保健有超越其他年齡段人群的強烈需求，因此，社區老年服務中心可以聯合大型醫院、專業護理機構對有較高醫療護理需求的老年人進行服務。濟南軍區青島第二療養院康復科下設有一個社區衛生服務中心，二個社區衛生服務站。經過5年實踐，逐漸形成醫院-康復中心-社區家庭網絡化康復模式，有效地推進當地社區康復進程和醫療資源的合理利用，患者得到了全程規范的康復服務。[18]因此，我們建議一方面社區內部設置小型醫療服務站，另一方面，醫院和護理機構應積極與社區養老服務中心聯合，在方便老人尋醫問診的同時，也拓展了醫院和護理機構的市場，創造了更多的經濟利潤，減輕了政府財政負擔。

2.4 充分整合社會資源

第一，有學者發現，“外向性格的人較內向性格的人有更好的日常生活能力，文化程度越高，生活能力相對要好，文化程度高的老年人能更好掌握多種技能，知曉更全面的保健知識，有較高的經濟收入，參加社交活動多，經常鍛煉身體，保持良好的心態，這對老年人日常生活能力的保持形成了一個良性循環?！盵19]因此，要想顯著提升老年人在社區養老中的滿意度光靠社區服務人員是遠遠不夠的，需要充分調動起社會的積極性。社區養老天然具備的熟悉生活環境給了老年人一定的精神慰藉，但在我們走訪過程中，老人內心的孤獨感顯而易見，尤其是住在社區老年公寓的老人以及空巢老人，他們感覺自己生活在一個弱勢群體的世界，有的甚至感到自己只會給家人帶來麻煩。此外，有的老人表示想要社區舉辦集體活動，一起“熱鬧熱鬧”。要解決這一心理問題不能僅僅依靠心理咨詢，要從實踐中讓老年人感到他們的社會價值，發揮他們的余熱，實現“老有所學、老有所樂”。社區養老中，前來養老服務站的老人多數居住在同一社區或者同一街道，因而比較熟悉，可以在社區養老服務站建立興趣小組，并定期組織多個社區的興趣小組進行交流學習，比如織毛衣小組展、剪紙展覽會、合唱比賽、舞蹈比賽等。此外，應積極聯系各類院校及社會團體來社區活動中心為老年人介紹保健護理、新興網絡應用等知識。這些活動一方面大大豐富了老人的精神生活，讓他們感到自己依然是能干有用的，跟上了時代的步伐，填補了子女不在身旁的孤單失落，并且拓展了老人的社交圈，讓他們不僅僅局限于和本社區的老年人交流，可以在這種興趣交流中認識更多志同道合的朋友；另一方面，在遵循自主自愿的原則下，可以將老人的精美剪紙、毛衣等進行義賣，將賣得的收入發放給老人或繼續用于興趣小組的活動，這樣活動的資金可以來源于有能力的老人自己湊數或者社區養老服務站統一撥款，實現資金的良性循環。

第二，前文中已提及社區養老發展的阻礙因素之一即為社會養老觀點的制約，因此，需要結合政府的力量，在全社會范圍內積極宣傳社區養老新風尚。具體包括在街道社區張貼社區養老的宣傳語和服務信息，讓廣大群眾明白什么是社區養老、社區養老的優點有哪些，將社區養老與“子女不孝”間隔區分，消除老人們和子女的心理負擔。同時，在網絡和電視廣播上公布社區養老的最新信息，包括政策優惠、行業監管，實現社區養老服務機構的公開化、透明化，讓老人住得安心，子女看著放心。

第三，社區應積極招募非企業團體和企業進入社區養老領域，向市場展現龐大的社區養老需求，一方面充分利用政府扶持資金，一方面鼓勵社會公益組織捐款、企業投資，從而拓寬籌資渠道。也可積極鼓勵社會團體或各等院校學生來社區服務站獻愛心，與老年人聊聊天解解乏，進行文藝表演等，形式多樣，形成良好的社會效應，為社區養老的進一步發展奠定基礎。

3、結語

社區養老的發展需要構建“三位一體”的發展模式，以政府為主導，以社會力量和市場力量為輔助，政府負責社區養老事業的引導和監督，為市場提供相應的政策支持，為社會力量提供發揮的平臺，并強化落實養老金制度，為社區養老發展提供保障；市場作為養老服務的供給者，有廣大的亟待開發的空間，社區養老市場化則一方面滿足社會的養老需求，另一方面大大減輕財政負擔，創造收入帶動經濟增長；社會提供了廣大的養老服務需求，應積極做好社區養老的宣傳工作，營造良好的社會氛圍，為政府和市場的工作的進一步發展鋪平道路。此外，需結合老齡人口信息化平臺，提高社區養老建設效率，提升服務質量。

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作者簡介：

杜辰也 （1995.7.31-），女，漢族，籍貫：合肥市，學歷：本科，研究方向：經濟學。

賈思宇 （1995.1.24-），女，滿族，籍貫：吉林省吉林市，當前職務：學生，學歷：大學本科，研究方向：結合經濟學和商業大環境下的社區養老模式的研究。

吳 陽 （1994.11-），男，漢族，籍貫：安徽馬鞍山，當前職務：學生，學歷：本科，研究方向：社會學。