血管內皮功能檢查（FMD值）在2型糖尿病并發癥篩查中的應用

韋良廣

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血管內皮功能檢查（FMD值）在2型糖尿病并發癥篩查中的應用

韋良廣①

【摘要】目的：探討血管內皮功能檢查（FMD值）在2型糖尿病并發癥篩查中的應用價值。方法：選取78例糖尿病患者作為研究對象，包括38例老年糖尿病患者（觀察A組），40例非老年糖尿病患者（觀察B組）。同時另選同期進行健康體檢的健康者70例進行研究，包括45例老年健康者（對照A組），35例非老年健康者（對照B組）。采用高分辨率超聲測定各組動脈內-中膜厚度（IMT）、肱動脈反應性充血前后及舌下含服硝酸甘油前后內徑變化情況。結果：觀察A、B組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均高于對照A、B組，觀察組與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察A組收縮壓、舒張壓高于觀察組B組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。糖尿病患者動脈IMT值均在正常范圍內，但觀察A組動脈IMT值與對照A組相比明顯增厚，與對照B組比較其頸動脈、股動脈IMT值明顯增加，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組與對照組肱動脈基礎內徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；反應性充血時，觀察A、B組動脈內徑變化率明顯低于對照A、B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；含服硝酸甘油后各組動脈內徑變化率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：通過檢測糖尿病患者血管內皮功能變化情況，有助于及早發現患者血管內皮功能是否存在受損情況，可作為糖尿病患者大血管并發癥的首選檢查方法，對糖尿病大血管并發癥的早發現、早治療具有重要臨床意義。

【關鍵詞】糖尿??；血管內皮功能；并發癥；應用價值

①廣西河池市第一人民醫院廣西河池546300

First-author’s address：The First People’s Hospital of Hechi，Hechi 546300，China

糖尿病是臨床常見、多發疾病之一，其發病率近年來呈現不斷上升的趨勢。糖尿病腎病是糖尿病患者常見的一種嚴重微血管并發癥，可導致其蛋白尿濾過及排泄發生異常［1］。1、2型糖尿病均有可能發展為糖尿病腎病，據有關數據顯示，其發病率分別為30%和15%～60%［2］。有研究發現，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者發生動脈粥樣硬化的機率更高。盡管迄今為止，糖尿病引起動脈硬化的機制、確切原因仍不能完全闡明，但臨床已有文獻報道，在動脈粥樣硬化的發生發展過程中血管內皮功能受到損傷占有重要影響，是其早期重要改變，且有研究證實，2型糖尿病早期已有內皮依賴的血管舒縮功能的缺陷［3-6］。因此，采用內皮依賴的血管舒張（FMD）技術檢測患者肱動脈施壓前后血管內徑的變化情況，并用來評估患者內皮功能損傷情況，對臨床治療具有重要意義。鑒于此，筆者以78例2型糖尿病患者和70例健康者進行研究，取得肯定效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本次研究對象選自2014年2月-2015年11月本院內科收治的2型糖尿病患者78例，包括38例老年糖尿病患者（觀察A組）、40例非老年糖尿病患者（觀察B組）；同時另選同期進行健康體檢的健康者70例進行研究，包括35例老年健康者（對照A組）、45例非老年健康者（對照B組）。各組的性別、病程、體重等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　各組的一般資料比較

1.2納排標準患者均符合《內科學》制定的關于2型糖尿病的相關診斷標準，存在糖尿病癥狀（體重下降、多飲、多尿、皮膚瘙癢等），空腹血糖≥7.0mmol/L或葡萄糖負荷后2h血糖≥11.1mmol/L，均為初發糖尿病患者，已行飲食控制和治療后病情穩定超過2周以上，糖化血紅蛋白低于8%，體質指數介于19～35kg/m2，半年內沒有酮癥或其他應激反應，超聲檢查未發現外周血管病變，動脈內-中膜厚度≤1.0mm，無斑塊［7-8］。同時排除患有肝腎功能嚴重疾病、冠心病、高血壓、全身性嚴重疾病、惡性腫瘤、精神疾病、資料不完善等患者。對照組無糖尿病、肝腎功能嚴重疾病，健康檢查均正常。

1.3方法

1.3.1儀器IMT檢測采用日本TOSHIBAARTIDA彩色超聲顯像儀，探頭為寬頻變頻線陣探頭，探頭頻率為5～10MHz。血管內皮功能（FMD值）檢測儀器為歐姆龍UNEXEF38G血管內皮功能檢查儀，探頭頻率為10MHz。

1.3.2動脈內-中膜厚度（IMT）檢測患者平躺于檢查床上，依次顯示頸動脈、髂動脈、股動脈，觀察其動脈內膜是否完整，是否存在斑塊、有無增厚等情況，并在分叉處1cm內即最厚處測量頸動脈、髂動脈、股動脈3個部位的IMT。

1.3.3血管內皮功能檢測患者取仰臥位，并使其右上肢外展15°，掌心向上，將血壓計袖帶系于患者前臂附近肘窩處，并將心電圖連接進行監測。靜臥10min以后在超聲二維圖像上，于患者右側肘窩橫紋上方2～10cm的部位對其肱動脈進行探測，取其縱切面，并囑咐患者檢查期間不要移動，通過調節探查的深度及增益，使前后壁血管內中膜畫面顯示清晰為止，此時將探頭固定，并調節聲速與血流之間的夾角，使其夾角大小為55°。在血管內皮功能測定條件下調節跟蹤門，獲得基礎狀態血管內徑跟蹤圖，心電圖平穩顯示時進行充血實驗，即使血壓計袖帶充氣到200～250mmHg，并持續5min左右，放氣后引起反應性充血，整個過程由儀器記錄肱動脈內徑變化［9-10］。休息25min左右使血管恢復到試驗前狀態，舌下含服0.5mg硝酸甘油5min后采用同樣方法測量肱動脈內徑變化。

1.4FMD計算方法內徑變化率即血管內皮舒張功能=（反應性充血或含服硝酸甘油股動脈內徑-基礎狀態下股動脈內徑）/基礎狀態下股動脈內徑×100%［11］。

1.5血液生化抽取患者3mL空腹靜脈血，1h內進行離心操作，速度為3000r/min，離心5min，將血清分離后立即進行檢測。采用美國雅培公司所生產的全自動生化分析儀ARCHITECTc16000檢測其空腹血糖、甘油三酯、膽固醇，采用上海華臣公司糖化血紅蛋白分析儀MQ-2000PT檢測糖化血紅蛋白。

1.6統計學處理使用SPSS15.0軟件進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1四組各項實驗室指標及血壓水平比較觀察A、B組的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均高于對照A、B組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察A組收縮壓、舒張壓高于觀察B組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；膽固醇各組組間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2各組動脈IMT值變化情況比較糖尿病患者動脈IMT值均在正常范圍內，觀察A組動脈IMT值與對照A組相比明顯增厚，與對照B組比較其頸動脈、股動脈IMT值明顯增加，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2　四組各項實驗室指標及血壓水平比較（s）

表2　四組各項實驗室指標及血壓水平比較（s）

*與對照A組比較，P＜0.05；△與對照B組比較，P＜0.05；#與觀察B組比較，P＜0.05

組別　　空腹血糖（mmol/L）　糖化血紅蛋白（%）　　膽固醇（mmol/L）　　收縮壓（mm　Hg）　　舒張壓（mm　Hg）觀察A組（n=38）　7.19±1.25*　6.52±1.25*　1.86±0.85　133.22±12.25#　85.25±8.25#對照A組（n=35）　5.86±0.58　4.65±0.85　1.68±0.72　125.52±15.36　80.22±7.25觀察B組（n=40）　7.02±0.25△　5.98±1.22△　2.02±0.25　121.25±13.25　78.25±9.25對照B組（n=45）　4.05±0.28　4.15±1.15　1.98±0.38　119.25±9.25　79.33±8.18

表3　各組動脈IMT值變化情況比較（±s）　　　　　mm

表3　各組動脈IMT值變化情況比較（±s）　　　　　mm

*與對照A組比較，P＜0.05；△與對照B組比較，P＜0.05

組別　　頸動脈　　髂動脈　　股動脈觀察A組（n=38）　0.93±0.12*△　0.91±0.12*　0.87±0.13*△對照A組（n=35）　0.79±0.11　0.81±0.05　0.75±0.05觀察B組（n=40）　0.83±0.15　0.89±0.12　0.81±0.11對照B組（n=45）　0.75±0.14　0.86±0.13　0.75±0.13

2.3各組肱動脈基礎內徑及動脈內徑變化情況比較兩組肱動脈基礎內徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；反應性充血時，觀察A、B組動脈內徑變化率明顯低于對照A、B組，差異有統計學意義（P＜0.05），含服硝酸甘油后各組動脈內徑變化率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4　各組肱動脈基礎內徑及動脈內徑變化情況比較（±s）

表4　各組肱動脈基礎內徑及動脈內徑變化情況比較（±s）

*與對照A組比較，P＜0.05；△與對照B組比較，P＜0.05；#與觀察B組比較，P＜0.05

動脈內徑變化率　　　%反應性充血　含服硝酸甘油后觀察A組（n=38）　4.01±0.35　10.02±5.25*#　14.25±6.35對照A組（n=35）　3.98±0.47　15.69±4.36　17.25±8.26觀察B組（n=40）　3.93±0.65　13.25±5.68△　16.35±7.25對照B組（n=45）　3.79±0.72　16.25±7.25　18.25±6.35組別　　肱動脈基礎內徑（mm）

3　討論

糖尿病是臨床常見、多發疾病之一，近年來由于人們飲食結構變化、缺乏鍛煉、人口老齡化等，糖尿病的發病率呈明顯上升趨勢，已經成為危害人類健康的一個公共衛生問題［12］。糖尿病是一種慢性全身性代謝性疾病，臨床已有文獻［13］報道，在動脈粥樣硬化的發生發展過程中血管內皮功能受到損傷占有重要影響，是其早期重要改變。且有研究證實，2型糖尿病的早期已有內皮依賴的血管舒縮功能的缺陷［14］。因此檢測患者血管功能情況對臨床評估患者并發癥發生情況、制定治療方案等具有重要意義。

糖尿病以高血糖為主要特征的代謝紊亂，是引起患者發生心血管并發癥的主要原因之一［15］。文獻［16-17］報道，糖尿病患者發生動脈硬化前，其內皮細胞功能已經發生紊亂。2型糖尿病患者早期階段發生的大血管并發癥的危險程度與微血管并發癥相比更為嚴重，據有關數據顯示，與微血管并發癥相比，其發生率是2～3倍，且75%以上的糖尿病患者多死于大血管并發癥中，如腦卒中、急性心肌梗死等疾病，且尸檢也證實頸動脈、冠狀動脈、股動脈等動脈粥樣硬化的發生率與其嚴重程度存在密切關系［18-20］。由此可見，頸動脈的病變能在一定程度上反應其他部位動脈的病變情況，同時還能判斷其粥樣硬化嚴重程度等。內皮功能失調在臨床上被認為是一種彌漫性的病變，有研究已證實，肱動脈內皮功能的減退與冠狀動脈內皮功能的減退存在密切關系［21-22］。因此，通過檢測糖尿病患者肱動脈內皮功能的變化情況，能在一定程度上反映其冠狀動脈內皮功能情況，可將其作為評估冠狀動脈情況的窗口［23］。

高分辨率超聲檢測動脈內-中膜厚度（IMT）具有無創、簡單、方便、重復性好等優點，能夠準確反映血管內皮功能的變化情況，為臨床診治提供重要的參考信息［24］。本次研究以78例2型糖尿病患者進行研究，這些病例具有病情穩定、發病時間短、無血管病變的特點，并與健康對照組進行研究，結果發現：糖尿病患者動脈IMT值均在正常范圍內，但觀察A組動脈IMT值與對照A組相比明顯增厚，與對照B組患者比較其頸動脈、股動脈IMT值明顯增加（P＜0.05）。由此可見，盡管糖尿病患者動脈IMT值在正常范圍內，但與老年健康者相比，老年糖尿病患者動脈IMT值明顯增厚，這提示醫生糖尿病早期時，其動脈IMT已發生了病理變化［25］。反應性充血時，觀察A、B組動脈內徑變化率明顯低于對照A、B組，說明在糖尿病血管病變的發生發展中，其血管內皮功能障礙是患者發生血管并發癥的早期表現，其受損早于血管結構的改變。此外，本組研究還發現，含服硝酸甘油后各組動脈內徑變化率比較差異無統計學意義（P＞0.05），這可能與本次研究病例為糖尿病早期有關。

綜上所述，反應性充血時老年糖尿病患者肱動脈內徑變化率明顯減弱，說明年齡是糖尿病患者發生動脈硬化的危險因素之一。高血壓、高血脂、糖尿病等均是導致動脈粥樣硬化的危險因素，這些因素相互作用，相互影響，在其共同作用的結果下促使了動脈硬化的發生和發展。通過檢測糖尿病患者血管內皮功能變化情況，有助于及早發現患者血管內皮功能是否存在受損情況，可作為糖尿病患者大血管并發癥的首選檢查方法，對糖尿病大血管并發癥的早發現、早治療具有重要臨床意義。

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Application of Vascular Endothelial Function Value （FMD Value） in Screening Type 2 Diabetes Complications

WEI Liang-guang.
Medical Innovation of China，2016，13（13）：036-040

【Abstract】Objective：Toexploretheapplicationvalueofvascularendothelialfunctionvalue（FMD）in screeningtype2diabetescomplications.Method：78patientswithdiabeteswereselectedasresearchsubjects，whichincluded38patientswithelderlydiabetesmellitus（observationgroupA）and40patientswithnon-elderly diabetesmellitus（observationgroupB）.Another70patientsundergoingphysicalexaminationsduringthesame periodwerestudied，whichincluded45elderlyhealthysubjects（controlgroupA）and35non-elderlyhealthy subjects（controlgroupB）.High-resolutionultrasonographywasusedtodeterminethethicknessesofintima-media thickness（IMT）ofarteriesandchangesinreactivehyperemiaofbrachialarteryinnerdiametersbeforeandafter sublingualnitroglycerininallgroups.Result：Thefastingglucoseandglycosylatedhemoglobinlevelsofobservation groupAandBwerehigherthansuchindexesofcontrolgroupAandB，thedifferenceswerestatisticallysignificant （P＜0.05）.SystolicpressuresanddiastolicpressuresofsubjectsintheobservationgroupAwerehigherthan observationgroupB，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P＜0.05）.ArteryIMTvaluesofdiabetes mellituswerewithinnormalrange，butarteryIMTvaluesofsubjectsintheobservationgroupobviouslythickened whencomparedtocontrolgroupA，IMTvaluesofcarotidandfemoralarteriesofpatientsintheobservationgroupA increasedsignificantlywhencomparedtocontrolgroupB，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P＜0.05）. Thedifferencewasnotstatisticallysignificantaboutbasicinnerdiametersofbrachialarteriesintheobservation groupandcontrolgroup（P＞0.05）.Whenreactivehyperemiaoccurred，thechangerateofarterydiametersof subjectsintheobservationgroupAandBweresignificantlylowerthancontrolgroupAandB，thedifferenceswere statisticallysignificant（P＜0.05）.Afteradministeringwithnitroglycerin，thedifferencewerenotsignificantlydifferent aboutchangeratesofarterydiametersinallgroups（P＞0.05）.Conclusion：Thedeterminationonthechangein vascularendothelialfunctionofpatientswithdiabetescontributestoearlydiscoveringthatifthereisanydamage withvascularendothelialfunctionofpatients，anditmaybeusedaspreferredexaminationmethodforlarge-sizevascularcomplicationsofpatientswithdiabetesmellitus.Ithasgreatclinicalsignificanceinearlydetectionand treatmentoflargevascularcomplicationsofdiabetesmellitus.

【Key words】Diabetesmellitus；Vascularendothelialfunction；Complications；Applicationvalue

通信作者：韋良廣

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.13.010

收稿日期：（2016-01-26）（本文編輯：周亞杰）