鄭州市骨科醫院連續兩年醫院感染現患率調查分析*

李會川

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鄭州市骨科醫院連續兩年醫院感染現患率調查分析*

李會川①

【摘要】目的：分析鄭州市骨科醫院住院患者醫院感染發生率、抗菌藥物使用情況、感染病原菌及感染性疾病的細菌培養送檢情況。方法：采用橫斷面調查的方法，對比分析2014-2015年醫院感染現患率調查情況。結果：2014年醫院感染現患率為1.07%，2015年醫院感染現患率為2.81%，例次現患率為2.89%；醫院感染部位以泌尿道和手術部位為主，醫院感染病原菌以金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌為主，2015年抗菌藥物使用合理性比2014年有所改善。結論：應加強手術部位和泌尿道醫院感染的監測與報告，注重手術部位、泌尿道感染的防控，提高醫務人員手衛生依從性，合理使用抗菌藥物，提高微生物送檢率，有效降低醫院感染率。

【關鍵詞】醫院感染；現患率；調查分析

①鄭州市骨科醫院河南鄭州450052

First-author’s address：Zhengzhou Orthopaedics Hospital，Zhengzhou 450052，China

醫院感染現患率調查是醫院感染監測的重要措施，可以反映醫院某一時間內感染分布情況，本文對2014-2015年現患率調查情況進行匯總分析，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料對2014年7月16日-2015年7月14日全院所有住院患者進行現患率調查，包括當日出院、轉院、死亡患者，當日新入院患者未進行調查。2014年調查1308例，2015年調查1315例。

1.2方法由感染管理辦公室負責組織，各臨床科室感控醫師具體實施。于調查前一周向參加現患率調查的科室發出通知，說明調查的目的，要求完善調查對象各項與感染性疾病診斷有關的檢查，并對所有參與調查的人員進行統一培訓，詳細講解《醫院感染現患率調查個案調查表》和《醫院感染現患率調查床旁調查表》的填寫方法和注意事項。調查當日，4人/組采用床旁詢問和查閱運行病歷相結合的方法，填寫兩種調查表格。感染管理辦公室對送檢標本結果未回的病例和調查當日的可疑感染病例進行追蹤監測。感染管理專職人員對所有調查表格逐一進行審核和電腦錄入，分析統計相關數據。

1.3診斷標準依據衛生部2001年頒布《醫院感染診斷標準（試行）》，進行醫院感染病例的診斷。

1.4統計學處理采用Excel表格錄入數據并對數據進行統計分析。

2　結果

2.1醫院感染現患率情況2014年應調查患者1308例，實查1308例，實查率100%，發生醫院感染14例，醫院感染現患率為1.07%。2015年應調查1315例，實查1315例，實查率100%。發生醫院感染37例38例次，醫院感染現患率為2.81%，例次現患率為2.89%。

2.2醫院感染發病率較高的科室醫院感染率位居前三位的科室，2014年是手外科顯微Ⅰ科15.38%、下肢Ⅰ科2.94%、小兒Ⅱ科2.6%，2015年是手外科顯微Ⅰ科16.67%、創傷外科15.79%、康復醫學科11.76%。

2.3醫院感染部位分布及構成比醫院感染部位居前三位的2014年依次為手術部位、上呼吸道、下呼吸道感染，2015年依次為手術部位、泌尿道、皮膚軟組織感染，見表1。

表1　醫院感染部位分布及構成比　　　　　　　　　　　　　　　　 　　例次（%）

2.4醫院感染病原體分布及構成比2014年14例醫院感染病原學檢測4例，送檢率28.57%（4/14）；2015年醫院感染38例次病原學檢測11例，送檢率29.73%（11/37）。2014年檢出4株病原體，其中多重耐藥菌3株占75.00%，分別是金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌各1株；2015年檢出12株病原體，其中多重耐藥菌10株占83.33%，分別是金黃色葡萄球菌5株、表皮葡萄球菌3株、銅綠假單胞菌1株、糞腸球菌1株，較2014年上升8.33%，見表2。

表2　醫院感染病原體分布及構成比　 　　　　　　　　　　　　　　　　　株（%）

2.5抗菌藥物使用及治療性用藥細菌培養送檢情況2014年抗菌藥物使用率為40.21%（526/1308），治療性、治療+預防用藥占15.21%（80/526），治療性用藥細菌培養送檢率23.75%（19/80）；2015年抗菌藥物使用率為32.32%（425/1315），治療性、治療+預防用藥占24.00%（102/425），治療性用藥細菌培養送檢率32.35%（33/102），見表3。

表3　抗菌藥物使用情況　　　　　　例（%）

3　討論

2014年醫院感染現患率為1.07%，2015年現患率為2.81%，例次感染率為2.89%，均低于衛生部《醫院感染管理規范》及醫院等級評定標準（感染率≤10.00%）的要求，與醫院感染管理工作日趨規范化和科學化有關［1］。2015年醫院感染現患率高于2014年感染現患率的1.07%，相比增加了1.74%，說明近年來本院加強感染管理工作取得了一定的成效，醫務人員的感染防控意識明顯增強，對醫院感染病例的識別能力有了明顯提高［2］。但兩年的調查結果均高于日常綜合性監測，說明在日常監測工作中存在漏報的現象。近兩年來，醫院新進醫師較多，感染診斷標準掌握不太全面，提醒筆者在工作中應進一步加強新進人員崗前培訓和監督管理力度，以減少漏報現象發生。

醫院感染現患率前五位的科室為手外科顯微Ⅰ科、創傷外科、下肢Ⅰ科、小兒Ⅱ科和康復醫學科。手外科顯微Ⅰ科、創傷外科、下肢Ⅰ科，這3個科室的共同特點是患者大多為外傷，傷口污染嚴重，病情急危重，治療時多有清創、留置尿管等侵襲性操作，為醫院感染的高發人群；小兒Ⅱ科一般是脊柱側彎患者，手術創傷大、時間長、出血多，再加上年齡低，自身免疫力低，感染機率相對較高；康復醫學科患者住院時間長，臥床時間長，用藥時間長，耐藥幾率高，并且多留置導尿，易發生感染。對于外傷患者，應及時徹底的進行清創，術后嚴密觀察切口愈合情況，發現問題及時處理，換藥前后進行手衛生，嚴格遵守無菌操作原則。加強對小兒Ⅱ科、康復醫學科等感染高發科室的日常監控，分析發生感染的高危因素，及時采取針對性的防控措施，降低醫院感染發生率［3］。

醫院感染部位分布以手術部位為主，2014年占85.71%，2015年占23.68%，提示手術部位感染防控是下一步需要重點監管的內容。骨科手術部位感染可能與空氣污染，術中直接污染，手術野局部因素，患者體質虛弱或存在潛伏感染灶，開放傷口污染，耐藥性細菌的增多等有關。連續兩年現患率調查結果顯示手術部位感染中手術時間長、術中出血多、高齡、合并基礎性疾病、術前住院時間長的患者感染率高于其他患者。所以針對手術部位感染的原因，要加強手術室空氣和物品表面的清潔消毒，最大限度減少人員數量和流動性，保持清潔的手術環境；術中嚴格無菌操作，從洗手、穿衣、消毒術區、鋪敷料、手術操作等均應遵守無菌操作原則，預防和減少細菌污染；提高手術操作技能，減少對局部組織的牽拉，縮短手術時間，減少出血量，對污染傷口徹底清創；術前對患者全身情況進行評估，積極正規地治療原發病，盡可能縮短術前住院時間，正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染；術后密切觀察患者手術切口愈合情況，接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛生，更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則。保持引流通暢，根據患者病情盡早拔除引流管，一旦出現感染跡象，及時治療，防止感染進一步發展。如需預防用抗菌藥物時，把握時機，在患者手術皮膚切開前0.5～2.0h內給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物；有感染跡象時，要依據微生物培養結果，有針對性地選擇抗菌藥物，避免不合理應用導致耐藥菌株的產生。感染部位居第二位的是泌尿道感染，有研究表明留置尿管是發生醫源性感染的重要因素［4］。提示診療過程中應及時正確評估留置尿管的必要性，操作時嚴格執行無菌原則，認真落實手衛生規范，減少不必要的膀胱沖洗，保持引流管系統的完整性和密閉性。感染部位居第三位的是下呼吸道感染，應加強病房管理，減少探視陪護數量，病室每天開窗通風，臥床患者深呼吸、翻身、叩背，以利于呼吸道分泌物排出，使用呼吸機患者加強口腔護理，每天評估是否可以拔管，縮短留管時間［5-7］。

醫院感染病原體以革蘭氏陽性球菌為主，除金黃色葡萄球菌外，引起醫院感染的病原菌多為條件致病菌，如肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、銅鋁假單胞菌等，當人體正常皮膚黏膜防御功能降低時，即可發生醫院感染。多重耐藥菌檢出比率2015年比2014年上升了8.33%，耐藥菌株以金黃色葡萄球菌為主，提示多重耐藥菌的預防和控制也是下一步工作的重點。擬加大手衛生宣傳、教育和合理應用抗菌藥物監管力度，以減少多重耐藥菌的傳播和產生。

本院抗菌藥物使用率2015年比2014年下降了7.89%，預防性用藥比率比2014年下降了8.79%，治療性用藥比率比2014年上升了8.79%，治療性用藥細菌培養送檢率比2014年上升了8.60%，通過多部門合作開展抗菌藥物專項治理和抗菌藥物分級管理制度的落實，本院抗菌藥物使用情況較上一年度有所好轉。不足之處是治療性應用抗菌藥物前病原學送檢率有待提高，普遍存在經驗性用藥，不合理用藥主要表現在無指征應用抗菌藥物、預防性用藥時間長、用藥規格高等。特別是近些年來，抗菌藥物的普遍濫用，顯著增加了細菌耐藥性和患者的易感性，已成為醫院感染發生的獨立因素［8］。

通過現患率調查，不但增強了醫護人員的感染監控意識，也在短時間內獲得了本院醫院感染的基本資料，同時還發現了日常監測工作中存在的問題，為有效開展重點部門、重點人群、重點環節的監控提供了可靠依據。本院應重點開展手術部位感染、泌尿道感染目標性監測；加強手術室、供應室等重點部門管理；加強手衛生、抗菌藥物使用管理；加大醫院感染防控知識培訓、考核力度，督查感控制度落實情況；提高微生物送檢率，有針對性地選擇抗菌藥物，減少耐藥菌株的產生，可以有效降低醫院感染發生率［9-16］。

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Investigation and Analysis on Prevalence Rate of Nosocomial Infection of Zhengzhou Orthopaedics Hospital in Consecutive Two Y ears

LI Hui-chuan.
Medical Innovation of China，2016，13（13）：056-059

【Abstract】Objective：Toanalysistheincidenceofnosocomialinfections，theuseofantibiotics，infectiouspathogensandinfectiousdiseasesofgermicultureinspectionsituationinZhengzhouOrthopedicsHospital. Method：Across-sectionalsurveywasused，thehospitalinfectionprevalenceinvestigationfrom2014to2015 werecomparedandanalyzed.Result：Thehospitalinfectionprevalencesurveywas1.07%in2014，2.81%of thatin2015，theinfectionratewas2.89%.Thehospitalinfectionsitesweremainlyurinarytractandsurgicalsite. ThemainpathogenswereStaphylococcusaureusandEscherichiacoli.Comparedwith2014，thereasonable applicationofantimicrobialagentsin2015wasimproved.Conclusion：Strengtheningsurgicalsiteandurinarytract hospitalinfectionwithmonitoringandreporting；focusingonthesurgicalsite，urinarytractinfectionprevention andcontrol；improvethemedicalstaffhandhygienecompliance，rationaluseofantibiotics，increasemicrobial submissionrate，thosecaneffectivelyreducinghospitalinfectionrate.

【Key words】Nosocomialinfections；Prevalencerate；Investigationandanalysis

*基金項目：河南省科技攻關計劃項目（152102310183）

通信作者：李會川

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.13.016

收稿日期：（2015-12-31）（本文編輯：周亞杰）