無痛ESD在早期胃癌治療中的應用

步楠

摘要：目的 探究無痛ESD在早期胃癌治療中的應用效果，總結無痛ESD治療早期胃癌的手術經驗，提高ESD的成功率并減少并發癥的發生。方法 隨機選取100例2015年7月～2016年7月來我院就診的經病理及胃鏡確診為早期胃癌采用ESD行病變切除治療的患者，將所有患者分為兩組，給予50例對照組患者局麻手術，行表面麻醉并鼻導管吸氧，給予50例觀察組患者全麻手術，行表面麻醉聯合氣管插管全麻。對兩組患者的HR、SpO2、ECG、MAP進行監測，并對觀察組的手術操作情況及術中疼痛情況進行評價。結果 觀察組患者在術中、術后指標，ESD操作評分，鎮痛效果方面均優于對照組P<0.05。結論 表面麻醉聯合氣管插管全麻無痛ESD在早期胃癌治療中的應用效果顯著。

關鍵詞：內鏡黏膜下剝離術；早期胃癌；無痛技術；臨床效果

本次研究中隨機選取100例2015年7月～2016年7月來我院就診的經病理及胃鏡確診為早期胃癌采用ESD行病變切除治療的患者，為了減輕ESD治療給患者帶來的痛苦，給予觀察組患者無痛ESD治療，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取100例2015年7月～2016年7月來我院就診的經病理及胃鏡確診為早期胃癌并采用無痛ESD行病變切除治療的患者，經超聲胃鏡檢查顯示病變局限于黏膜層。兩組患者的ESD操作方式相同，且有同一主任醫師操作?；颊咴谛詣e、年齡、病程等一般情況的差異方面無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法 麻醉方法：術前患者均給予利多卡因膠漿進行咽喉表面麻醉，左側臥位，監測心電圖（ECG），心率（HR），平均血壓（MAP），血氧飽和度（SpO2），開放靜脈。對照組在行利多卡因膠漿進行咽喉表面麻醉后，經鼻導管3 L·min-1流量吸氧下開始手術。觀察組患者靜脈滴注1～2 mg·kg-1丙泊酚，0.3～0.5 μg·kg-1舒芬太尼，0.1～0.15 mg·kg-1順阿曲庫銨行麻醉誘導，氣管插管，術中泵入4～8 mg·kg-1·h-1丙泊酚進行麻醉維持，手術結束待患者清醒后，送回病房[1]。

1.3胃鏡操作及疼痛程度評分標準 胃鏡操作評分標準：插鏡順利，合作，無咳嗽，無惡心嘔吐，無對抗動作，符合其中一項可得1分；插鏡困難，合作差，有咳嗽，有惡心嘔吐，有對抗動作，符合其中一項可得2分，總分>8分屬操作不順利，總分≤8分屬操作順利。

疼痛程度評分標準：0級：無疼痛；1級：一般疼痛；2級：疼痛能忍受；3級：疼痛難以忍受；4級：最大，劇烈疼痛[2]。

1.4統計學分析 所有數據均采用了SPSS13.0系統進行了統計學分析，經t檢驗和χ2檢驗，數據具有統計學意義（P<0.05）。

2結果

與術前指標相比，術中對照組患者的HR，MAP指標均升高P<0.05；而觀察組患者均有不同程度的下降，但較穩定P<0.05。與對照組相比，觀察組患者術中HR，MAP指標均降低P<0.05。對照組患者術中意識清醒，置入胃鏡時嗆咳反應劇烈，有窒息感，均有體動反應，患者疼痛評分多為1～2級，觀察組患者在良好鎮痛鎮靜條件下完成手術，術后均無疼痛回憶，患者疼痛評分多為0級，見表2～表4。

3討論

胃癌是世界范圍內常見的惡性腫瘤之一，其發病率較高，僅次于肺癌，腸癌和乳腺癌。惡性腫瘤是我國人口的第二大死因，而胃癌死亡率居惡性腫瘤死亡的首位，是嚴重威脅我國人民生命健康的惡性腫瘤，由于病情發展迅速，出現癥狀后如治療不及時，大部分患者會在1年內死亡[3]。消化道腫瘤嚴重威脅著我國人民的健康，其臨床治療的主要手段為外科手術，但通過外科手術治療胃癌的根治率僅為3.33%左右，術后5年生存率僅為1/4，生存率低的主要原因為早期胃癌患者的漏診和誤診。早期胃癌的臨床癥狀不明顯，大多數患者均無貧血，體質量減輕，咽下困難等表現，且常規檢查對早期胃癌的檢出率較低，往往貽誤了患者的最佳治療時間。內鏡黏膜下剝離術（ESD，endoscopic submucosal dissection）是一種在內鏡下微創治療早期胃癌及癌前病變的安全有效的新技術。ESD可以完整的切除較大病灶，提供病理診斷材料，為早期胃癌及癌前病變的診療開辟了新的途徑，ESD治療已在我國醫院中開展，并且在世界范圍內被越來越多的權威機構所認可。但治療過程中胃鏡操作給患者造成了不可忍受的痛苦，從而導致ESD治療無法順利完成。在本次研究中，采取全麻的觀察組能保持未定的血流動力學狀態，術后無痛苦回憶，達到了無痛要求，為防止因麻醉藥的呼吸抑制等引起呼吸暫停，故推薦氣管插管全麻。觀察組患者在全麻狀態下進行ESD治療，插鏡順利，合作，無咳嗽，無惡心嘔吐，無對抗動作，有效降低了術中及術后發生并發癥的可能。

綜上所述，表面麻醉聯合氣管插管全麻無痛ESD在早期胃癌治療中的應用效果顯著，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻：

[1]張春雷，張慧麗，周炳喜，等.無痛ESD在早期胃癌治療中的應用[J].腫瘤基礎與臨床，2012，25（3）：254-256.

[2]姚禮慶，鐘蕓詩，周平紅，等.內鏡黏膜下剝離術在早期胃癌治療中的應用[J].中華胃腸外科雜志，2010，13（2）：94-96.

[3]DA Hardesty，H Thind，JM Zabramski，et al.Safety，efficacy，and cost of intraoperative indocyanine green angiography compared to intraoperative catheter angiography in cerebral aneurysm surgery[J].Journal of clinical neuroscience：official journal of the Neurosurgical Society of Australasia，2014，21（8）：1377-1382.

編輯/申磊