性關系障礙患者的心理健康狀況分析

李小平　張海音　宋立升

[摘要]目的：了解性關系障礙人群的心理健康狀況。方法：收集2014年10月至2015年10月心理咨詢門診就診的性關系障礙患者，根據癥狀自評量表（SCL-90）、明尼蘇達多項人格問卷（MMPI-399）來分析其心理健康狀況，以MMPI中si得分來劃分為內外向（si<50，劃分為外向；si>50，內向），比較性取向問題的性關系障礙患者與常模的得分差異，比較內外向、不同性別、不同求診方式的性關系障礙患者的心理健康狀況得分差異。結果：共有54例性關系障礙人群，其中48例是因性取向問題而來的（占88.9%）。因性取向而來的性關系障礙人群在SCL-90中7個因子（人際關系、焦慮、恐怖、精神病性、強迫、抑郁、敵對）得分高于常模標準。女性MMPI中的Mf和Pt量表上得分低于男性。內向人群在SCL一90中的9個因子（軀體、人際關系、焦慮、恐怖、精神病性、強迫、抑郁、偏執和其他因子）得分高于外向人群，在MMPI中的4個因子（Hs、D、Pt和sc）上得分高于外向性人群。自身而來的人群僅在MMPI中的D量表得分上高于陪同而來的患者。結論：因性取向問題而來的性關系障礙人群心理健康狀況低于常模普通人群，內向人群的心理健康狀況差于外向性，自來就診的人群心理健康狀況較差。

[關鍵詞]性關系障礙；心理健康；癥狀自評量表；明尼蘇達多項人格問卷

性關系障礙是指由于性身份或性偏好異常，導致與性伴侶建立或維持關系有困難（ICD-10）。性關系障礙人群中包含因性取向而困擾的同性戀人群，盡管在一些國家（包括我國），已將性取向問題排除在精神障礙疾病外，但因其性取向身份所伴隨的心理問題，仍被視為同性戀的心理問題。目前同性戀成因尚不明晰，該人群近年來為HIV病毒性傳播的最大比例人群，以及其物質濫用等問題，致使該人群的不良生活問題成為亟待解決干預的社會問題。同性戀體驗到其作為少數身份群體的壓力，包括來自外部的他人偏見、不被理解，來自自身的隱藏其身份等。研究調查發現，認同而不“出柜”是大多數同性戀者生存現狀。使用該種策略的人群，時常面臨著周圍人的壓力，特別到了適婚年齡，受到家人、朋友和社會的期待，因而其體驗到慢性壓力，影響其心理健康。

本研究分析性關系問題求診的門診患者的心理健康狀況，為有針對性的開展性心理健康科學教育提供依據。

1.對象與方法

1.1研究對象

在2014年10月1日至2015年10月30日就診上海市精神衛生中心心理咨詢門診的性心理門診，經主任醫師診斷為性關系障礙，再根據患者的主訴內容，納入以性取向問題的性關系障礙患者。排除標準：已婚；診斷為其他精神疾病的；明尼蘇達多相人格問卷（MMPI）的效度量表（矛盾對>5對表明未認真作答）。共有54例因性關系障礙就診的心理咨詢患者，有1例異性戀患者因婚外情而咨詢，有5例已婚患者本身為同性戀，因夫妻性生活擔憂而前來咨詢，48例為未婚性取向問題來就診，占88.9%。

1.2研究方法

收集一年來所有初次就診的一般資料（年齡、性別、受教育年限、家庭和睦程度）、診斷、癥狀自評量表（SCL-90）和明尼蘇達多相人格問卷（MMPI）測試結果。

1.3研究工具

一般資料信息：包括如前所述的年齡、性別、受教育程度、就診方式等。

癥狀自評量表（SCL-90）：包含90個項目，分為10個因子，包含軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵意、恐怖、偏執、精神病性和其他成分。

明尼蘇達多相人格問卷（MMPI-399）：包含4個效度量表和10個臨床量表，4個效度量表包含疑問（Q）、說謊（L）、詐?。‵）和校正（K）量表，10個臨床量表包含疑?。℉s）、抑郁（D）、癔?。║y）、精神病態（Pd）、男性化-女性化（Mf）、偏執（Pa）、精神衰弱（Pt）、精神分裂（sc）、輕躁狂（Ma）和社會內外向（si）量表。

1.4統計工具

使用SPSS18.0統計軟件，采用描述性統計、獨立樣本t檢驗比較組間差異。檢驗標準為雙側檢驗，且以P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1研究對象的基本情況

共48例患者納入該研究中，年齡18-36歲，平均（25.08±4.36）歲，男性32人，女性16人，自來12人，他人陪同而來的36人。根據MMPI的si量表來確定內外向（si<50，定義為外向，si>50，為內向），內向27人，外向21人，然而僅33人完成了SCL-90問卷。

2.2性關系障礙患者的心理健康狀況比較

性關系障礙患者除軀體癥狀、偏執癥狀方面不存在差異，其他方面得分均大于常模標準。見表1。

2.3不同性別性關系患者的心理健康狀況得分比較

男性與女性關系障礙患者在SCL-90的各因子（除了敵對因子）得分上差異不具有統計學意義。在MMPI得分上，女性在Mf和Pt得分上低于男性得分。見表2、表3。

2.4不同內外向性關系障礙患者的心理健康狀況得分比較

內向性關系障礙患者在SCL-90的各因子（除了敵對因子）得分顯著高于外向患者得分，在Hs、D、Pt、sc量表分上顯著高于外向性性關系障礙患者的得分。見表4、表5。

2.5不同求診方式性關系障礙患者的SCl-90得分比較

陪同來與自來的性關系障礙患者的SCL-90得分不具有統計學意義，陪同來的性關系障礙患者在D、Mf量表得分上低于自來患者。見表6、表7。

3.討論

本研究中納入分析的為性關系障礙中的因性取向問題而來就診的患者，其占性關系障礙人群的88.9%。結果顯示其心理健康狀況低于普通人群標準，這與以往關于同性戀關于心理健康狀況研究的結論大體類似。然而，在軀體化和偏執方面，本研究樣本與常模得分不具有差異，這比以往結果有所提高，可能伴隨著時代的進步，一些國家設計發展適宜于同性戀人群的旅游商業，加之教育的干預作用，恐同不再如以前那么嚴重。同性戀人群也越來越能夠接納性身份認同，其心理健康狀況整體稍有改善，其不再使用偏執固執、軀體化的方式來應對周圍壓力了。

男性性取向關系障礙人群在SCL-90量表的10個成分上得分與女性相比沒有差異，但在MMPI量表中，女性在Mf、Pt量表上得分低于男性得分，這提示男性的心理狀況低于女性，男性更傾向于認同女性特質，如敏感、易思慮、?？鄲?，久而久之易出現神經衰弱癥狀。許毅分析男性同性戀患者的心理健康狀況，男性同性戀的MMPI編碼型為27型，存在抑郁、焦慮、緊張、提心吊膽，比較敏感，人際交往中，處于順從、被動依賴地位，因而容易產生心理困擾。

內向性格的性關系障礙人群的心理狀況差于外向人群。弗洛伊德將性視為是人格的重要部分，性本能屬于生的本能，包含有巨大的能量，一旦單純固著在性生理上，性本能將產生強烈的壓力。如果將性本能擴大化，在廣義的角度上去運用性本能，那么創造、創新便都是性本能的產物，后期精神分析學家溫妮科特也特別重視性本能給個體帶來的創造性活力，是具有生長性意義的。外向性格的患者與他人交流、溝通，將性的動力疏解開來，將這種性能量化解掉，與他人的溝通交流、達到表情達意，創造新事物的過程。而內向人群如若僅僅停留在自身難以化解的能量上，將性之事更多聚集在自身，易折騰自身。另一方面，外向的人與人溝通交流，獲得人際關系的可能性更大，而良好的人際關系支持能夠促進心理健康。因而，同性戀人群在隱藏自身性取向的事宜上，內向的人群較外向的人群可能更易出現心理問題。

就診的緣由可能是源于其本身的沖突，因而想尋求醫生的幫助。有父母或朋友來陪同的人群，也有自身前來求診的。自身而來的，大多數對自己的性取向持隱藏態度，如前述所稱呼的認同而不出軌，但其體驗到強烈的社會壓力致使其難以梳理情緒。而陪同而來的，大多是由父母要求而來，父母希望臨床求診能夠改變性取向，這類人群的特點更認可自己的性取向。陪同來就診與自來就診的比較發現，自來就診人群的心理健康狀況在MMPI臨床量表D、Pt得分上高于陪同來的，提示自來就診的人群心理健康狀況相對較差。陪同來的人更認可自己的性取向，并坦誠而談，并不成為自身的負擔，父母關注到他們，能夠給予一定的支持。而自來的人群較之于陪同而來人群，是獨自承受著心中的情節，帶著隱藏的不被允許表達的情緒前來就診，尋求支持，因而就診的時機之時其抑郁、焦慮、緊張、提心吊膽、敏感度更顯嚴重。

4.研究局限性和未來進展

本研究樣本取自臨床就診的性關系障礙人群，主要針對性取向的就診患者進行詳細分析，研究對于未就診的性關系障礙人群的適用存在局限。本研究所取樣本為18～36歲的青年群體，對于步人中年的性關系障礙者的心理健康未有涉及，未來可縱向觀察分析中國背景下以性偏好困擾致使求診的性關系障礙者的生活狀況，為少數群體的社會關懷提供建議。