創面封閉式負壓引流技術在兒童大面積皮膚缺損、感染創面中應用

劉亞瓊

兒童大多活潑好動，容易受傷。當兒童遇到交通事故或者重大災害的時候既容易造成兒童嚴重損傷，這些損傷包括了骨折、肌腱損傷以及軟組織挫傷等等[1]。兒童在損傷愈合過程中缺乏對損傷處的自我保護，既容易造成創面感染，延長愈合時間。創面封閉式負壓引流技術（VSD）是通過持續的負壓引流的方式徹底清除腔隙或損傷創面的壞死細胞，確保創面的干凈，加快創面的愈合時間[2]。為了探討創面封閉式負壓引流技術（VSD）在兒童大面積皮膚缺損、感染創面中應用效果?，F將結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2014年1月～2014年12月間收治的伴有大面積皮膚缺損、感染創面的兒童37例，隨機分為對照組和實驗組。對照組19例患兒中男性12例、女性7例，年齡2～12歲；交通事故傷10例，重物壓砸傷4例，摔傷3例，其他2例；受傷后入院時間為1～6天；銅綠假單胞菌6例，金黃色葡萄球菌8例，枯草芽孢桿菌3例，肺炎克雷伯桿菌2例。實驗組18例患兒中男性9例、女性9例，年齡1.5～12歲；交通事故傷8例，重物壓砸傷5例，摔傷4例，其他1例；受傷后入院時間為1～6天，銅綠假單胞菌5例，金黃色葡萄球菌7例，枯草芽孢桿菌4例，肺炎克雷伯桿菌2例。兩組患兒在性別、年齡、致傷原因、細胞培養結果等基本資料上無明顯差異，P＞0.05，研究具有可比性。

1.2 治療方法 首先醫護人員根據全部患兒損傷情況對創傷面進行清潔，清潔的內容包括了體表雜物、壞死皮膚。對照組采用常規診療換藥處理，根據患兒的創面情況以及受損情況予以清潔和診斷處理，對骨折部位或受傷部位進行處理，根據細胞培養結果進行抗感染治療。實驗組采用創面封閉式負壓引流技術（VSD），先對患兒進行局部或全身麻醉，隨后1%聚維酮碘溶液+2%過氧化氫溶液+0.9%氯化鈉溶液對患兒創傷面進行反復清洗[2]，對骨折部位或受傷部位進行處理。清洗完畢后，剪裁處適合創傷面的形狀大小的VSD敷料，覆蓋于創傷面，固定，再敷上薄膜，將薄膜與負壓中心相連，保持0.04MPa的壓力[3-5]，持續引流7～10天。根據細胞培養結果進行抗感染治療。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據錄入，計量資料采用均值±標準差（ˉχ±s)表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

治療結果顯示：對照組中1次手術治療后創面愈合的7例，2次手術治療后創面愈合的12例，二次手術率為63.16%；實驗組中1次手術治療后創面愈合的15例，2次手術治療后創面愈合的3例，二次手術率為16.67%，兩組差異比較具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患兒創傷感染手術治療情況對比分析

對照組抗生素平均應用時間為（12.7±2.5）d，住院時間（36.5±2.9）d，創面愈合時間（34.1±3.4）d；實驗組抗生素平均應用時間為（6.3±1.9）d，住院時間（17.2±2.7）d，創面愈合時間（14.8±3.1）d，兩組差異比較具有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患兒抗生素應用時間、住院時間、創面愈合時間對比分析

3 討論

1992年德國以發明出創面封閉式負壓引流技術（VSD），隨后被廣泛運用于國外的臨床創面修復診療[3]。2007年我國將此技術引進國內，并成為我國近十年推廣的科學項目之一[4]。

根據相關資料表明創面封閉式負壓引流技術（VSD）能夠將創傷面與外界環境隔絕，減少外界污染對創傷面愈合造成的影響，縮短患兒創面愈合時間[5]。此外，相較于傳統治療方法，VSD技術改善了醫護人員不斷換藥的過程，減少了醫護人員的工作壓力。本次研究結果表明，實驗組住院時間（17.2±2.7）d，創面愈合時間（14.8±3.1）d；對照組住院時間（36.5±2.9）d，創面愈合時間（34.1±3.4）d，兩組差異比較具有統計學意義，P＜0.05。與資料相符。

大面積損傷往往需要患兒實施二次手術，但又因兒童體表面積較小，術后恢復時又好動，這就使得醫護人員對患兒的皮瓣選取困難[6]。對照組患兒二次手術12例，二次手術率為63.16%；實施VSD技術可以通過VSD敷料覆蓋數損傷面，降低了醫護人員對患兒皮瓣的選取難度，提高了二期植皮的成功率，實驗組患兒二次手術3例，二次手術率為16.67%。

此外，醫護人員為了控制患兒感染創面，往往會使用大量抗生素，這些抗生素的使用容易導致菌群失調，提高患兒感染幾率，且抗生素使用不當也會給患兒帶來痛苦[5]。本文中對照組抗生素平均應用時間為（12.7±2.5）d，實驗組抗生素平均應用時間為（6.3±1.9）d，兩組對比差異具有統計學意義。這就說明VSD技術能有效縮短抗生素的應用時間，降低患兒的感染率。

總之，創面封閉式負壓引流技術（VSD）對兒童大面積皮膚缺損、感染創面的治療效果明顯，有效的縮短了創面愈合時間，減少了二次手術率，值得臨床推廣。

[1] 劉潤霞.VSD負壓引流術在大面積皮膚缺損，感染創面中的應用及護理[J].內蒙古中醫藥，2013（9）：137-139.

[2] 周曉康，郝建宗，甄磊，何明哲.封閉式負壓引流技術在兒童感染創面修復治療中的應用[J].中國醫師進修雜志2012（9）：64-65.

[3] 謝監輝，譚炯，易銀芝，董林，張妮.創面封閉式負壓引流技術（VSD）在兒童大面積皮膚缺損、感染床面中應用體會[J].湖南省兒童醫院，2013（6）：572-575.

[4] 肖軍，邱林，傅躍先，田曉菲，劉燕，甘利強.封閉式負壓引流技術在兒童感染創面修復中的應用[J].重慶醫科大學學報，2011（36）：875-877.

[5] 阮海燕，鐘永翔，林曉.應用封閉式負壓引流在大面積皮膚缺損合并感染療效分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(12)：2899-2901.

[6] 郝海燕.VSD大面積皮膚缺損、感染創面中的應用及護理[J].內蒙古鄂爾多斯市中心醫院，2013（34）：157.