行瓣膜置換術同期配合射頻消融治療瓣膜性心臟病的療效分析

劉曼莉，張松松，龍大利，潘渝

（貴州省人民醫院重癥監護科，貴州 貴陽 550001）

瓣膜性心臟病屬于臨床中比較普遍的一種心臟疾病，瓣膜性心臟病合并房顫屬于比較普遍的心律失常疾病表現，同時也是導致患者中風風險明顯提升的危險原因[1]。房顫主要是指心律因為心房顫動的頻率超過350次/min從而導致的快速心律失常疾病，臨床中缺少明顯的癥狀，只能夠借助聽診的方式實現對心率的初步判斷，并借助心電圖實現進一步的確診[2]。因為瓣膜性心臟病合并房顫屬于臨床中的高危表現，對于這一類患者普遍需要及時開展瓣膜置換術進行治療。隨著近些年臨床研究的不斷深入，關于醫療技術水平的研究也在不斷的進步，臨床中對于房顫的治療已經基本普及了消融手術，手術成功率較高[3]。對此，為了更好的明確最佳治療方案，本文以瓣膜性心臟病合并房顫患者為例，探討最佳手術方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2016年3月-2018年12月選取我院收治的60例瓣膜性心臟病合并房顫患者作為案例進行對比研究。以隨機數字法方式進行分組。實驗中總共30例患者，男性患者17例，女性患者13例，年齡中位數64.8歲，房顫病程中位數7.5年；常規組總共30例患者，男性患者16例，女性患者14例，年齡中位數65.5歲，房顫病程中位數7.3年。兩組基礎資料差異不突出，對比結果無意義（P＞0.05）。

入選標準：自愿參與本次研究；自愿接受相應手術治療；臨床資料完整；成功完成手術治療。排除標準：臨床資料丟失；單純瓣膜性心臟??；存在嚴重精神障礙或其他臟器功能障礙。

1.2 方法 常規組采用瓣膜置換術進行治療。所有患者在全麻與低溫環境之下進行手術，從胸骨正中間做切口并構建體外循環，同時以二尖瓣膜置換術從以左房作為入路，將左房血栓清除干凈后，以主動脈瓣置換術應用升主動脈切口，并以三尖瓣成型方式應用DeVega法進行手術治療。

實驗組在常規組基礎上實行通氣消融手術進行配合治療，具體操作為：右心房采取射頻消融手術，主動脈阻斷之前在右心房實行切口，消融路徑主要是以房間隔上下的腔靜脈之間為主，后瓣環形切口，右心耳到三尖瓣前瓣環，同時在下腔靜脈和冠靜竇做開口。左心房消融方面時，需要升主動脈并在切開之后將房間隔切開，同時在左心耳位置進行結扎處理。消融的路徑主要是以左、右肺靜脈的開口位置為主，在肺靜脈之間，左上肺靜脈口到左心耳為范圍，以上下肺靜脈到二尖瓣后瓣環為標準。如果在操作期間左房的直徑超過了60 mm則應當在左右肺靜脈之間添加一條經線并實現分隔處理。在手術之后實現對心外膜右心室壁的起搏導線安裝。

1.3 觀察指標 總結并對比兩組患者的轉復率、并發癥發生率以及治療前后心功能、LVEF改善狀況。

應用心臟病協會所提出的NYHA分級表實現對患者心功能的評估，其中I級標準為存在心臟病，但日常生活與體力活動不會引發癥狀，II級為體力活動存在一定影響，體力活動可能會引發疲勞、氣喘以及心絞痛等癥狀；III級為體力活動嚴重受損，無法參與任何輕度勞動；IV級為明顯心衰癥狀，影響正常生活。

1.4 統計學分析 本次研究應用SPSS 19.0軟件實現數據的分組處理、錄入以及統計分析，在數據資料錄入之后采用定性與定量的方式進行分組記錄，并應用連續性或離散型的變量實現對數據的錄入，定性的數據不需要分類變量。數據檢驗期間所有均數采用t值進行檢驗，百分制數據采用χ2值進行檢驗，在數據對比差異中P＜0.05時證明數據差異滿足統計學意義標準。

2 結果

2.1 手術指標對比 實驗組患者的轉復率以及并發癥發生率均顯著優于常規組，組間對比結果明顯，滿足統計學意義標準，各項數據對比結果均有意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果對比

2.2 心功能、LVEF改善狀況對比 治療前兩組患者的心功能、LVEF指標數據差異不突出，對比結果無意義（P＞0.05）；通過不同手術方案治療后，實驗組患者的心功能、LVEF指標均顯著優于常規組，組間對比結果明顯，滿足統計學意義標準，各項數據對比結果均有意義（P＜0.05），詳情見表2。

3 討論

房顫的主要特征在于心房激動頻率會有明顯的加快，從而導致心律不齊癥狀的發生。房顫在人群當中的發生風險較高，同時癥狀發生率、嚴重程度會隨著年齡的不斷提升而提高。關于瓣膜性心臟病合并房顫的患者，其主要危害風險在于患者的心悸不適為主，這一種癥狀會導致血栓的發生風險明顯提升，這一表現同樣也是腦卒中的危險因素之一[4]。在臨床中需要按照房顫的具體表現，做好轉復的分級，因為瓣膜性心臟病的房顫存在比較長的病程，所以這也屬于一種永久性的房顫。在臨床中，普通情況下瓣膜性心臟病的房顫無法有效的轉復，或轉復之后容易復發。但是因為瓣膜性心臟病合并房顫本身的特殊性，在臨床中借助手術治療可以達到一定的療效[5]。以往的手術方案主要是借助瓣膜置換術為主，但是這一種治療方式的效果并不理想，轉復率也比較低，大多數患者在治療之后仍然保留心房顫動的表現，同時還會引發多種并發癥，例如出血與心律失常。對此，為了更好地預防和控制房顫癥狀，便需要結合其他治療方式，其中消融手術便是有效的配合治療措施之一。

表2 心功能、LVEF改善狀況對比

通過綜合分析，認為瓣膜置換術同期配合射頻消融治療的效果更加突出，其主要原因在于兩個方面，一方面射頻消融手術之下可以形成一個高熱效應，可以促使局部組織發生凝固型的壞死，從而及時有效地阻斷房顫的折返環，促使房顫逐漸消除[6]。另一方面在于射頻消融操作的速度較快，手術的時間比較短，治療時可以促使患者的心律不齊癥狀得到控制，同時有效的控制心房激動的頻率，調控心輸出量，降低心悸不適等癥狀，從而實現療效的提高[7]。射頻消融手術的治療相對于傳統手術治療方式而言，消融手術幾乎不會對心臟形成切口影響，不僅可以控制炎癥反應的發生，同時還可以間接控制出血發生率，顯著控制體外循環與主動脈阻斷的時間與頻率。在瓣膜置換術的同期開展射頻消融術治療，可以顯著提升轉復率[8]。

本研究結果顯示，實驗組患者的轉復率以及并發癥發生率均顯著優于常規組，組間對比結果明顯，滿足統計學意義標準，各項數據對比結果均有意義（P＜0.05）；通過不同手術方案治療后，實驗組患者的心功能、LVEF指標均顯著優于常規組，組間對比結果明顯，滿足統計學意義標準，各項數據對比結果均有意義（P＜0.05）。這一結果充分證明借助瓣膜置換術同期配合射頻消融手術治療方案，可以更好地提高瓣膜性心臟病患者的治療效果，對于患者的康復改善作用更加明顯，可以作為臨床常規治療方案。

綜上所述，瓣膜置換術同期配合射頻消融治療瓣膜性心臟病的療效顯著，能夠有效提高患者的康復效益，值得在臨床推廣。