觀察老年股骨頸骨折行骨折內固定術與髖關節置換術臨床療效對比

劉東

內蒙古赤峰市巴林左旗蒙醫中醫醫院，內蒙古 赤峰 025450

在老年群體中，股骨頸骨折的發生概率是比較高，老年人的骨質相對比較疏松，加之骨關節的基礎性疾病，一旦有跌倒等外在誘發因素，很容易導致股骨頸骨折，這一部位不同于其他部位，血運比較差，股骨頸骨折（經頸型 頭下型），等于切斷股骨頭70%以上血運，很容易導致骨折愈合不良，而引起創傷性關節炎以及股骨頭壞死等情況，嚴重影響患者生活質量，因此必須給予患者系統科學治療方法干預[1]。根據病情的嚴重程度以及患者的耐受力等，來選擇最佳的治療方式，內固定術以及全髖（或半髖）關節置換術是治療股骨頸骨折最常用的兩種方法，兩種方法各有利弊，本文抽取60名老年股骨頸骨折患者入組，對兩種治療方法的療效進行分析。

1 資料與方法

1.1 患者的一般性資料 2018年10月-2019年10月，抽取期間60名股骨頸骨折老年患者入組，隨機分常規和實驗兩組，每組患者30名。常規組：年齡72-89歲，平均（78.12±0.23）歲，20名男性，10名女性。實驗組：年齡70-88歲，平均（77.23±0.45）歲，18名男性，12名女性。納入標準：①符合股骨頸骨折的臨床診斷標準；②自愿參加研究。排除標準：①患有嚴重的心、腎功能不全；②患有精神疾病，不配合治療。得到家屬和相關部門同意后，開展本次研究。

1.2 方法 常規組：骨折內固定術干預治療。方法：指導和協助患者保持仰臥位姿勢，在X 線機的輔助引導下，分析骨折情況基礎上，實施牽引手法復位，要最大限度保證骨折的完全復位。做在大粗隆下方縱形切口，完全將大粗隆顯露，將大粗隆下方大約 3cm的位置進行定位，把導針鉆入，把平行導向器固定鉆套放置其中，在X線機輔助下，把2枚導針鉆入其中，保證三根導針呈現倒品字形狀，保持股骨干和導針的夾角在140°- 160°之間，安裝好空心螺釘，要特別注意空心螺釘、骨折線與關節面之間的關系，完成內固定治療后，在X線透視機的輔助下，對骨折的對位情況和固定裝置的安裝情況進行觀察，復位和固定情況良好，逐層縫合切口，術后常規預防感染，術后三天床上康復訓練，八周持雙拐不負重下床活動。

實驗組：全髖（或半髖）關節置換術治療，指導和協助患者保持仰臥位姿勢，根據患者的具體情況，選擇全麻或者硬膜外麻醉，以達到手術治療效果。以外側切口作為手術的入路，逐層分離皮膚以及皮下組織，把髖關節囊以及髖部顯露，切開關節囊，在小粗隆上方截骨，清除干凈殘留的軟組織，沖洗干凈其他污物和患處碎骨片，植入髖臼假體，顯露股骨，安裝髓腔銼，檢查置換后髖關節的性能，用牽拉的方式檢查置換假體的吻合性，沖洗手術切口，放置引流管，逐層縫合切口，術后第二天床上康復訓練，三天下床活動。

1.3 觀察指標和評價標準 髖關節功能：應用Harris評分量表評定，主要是從關節疼痛程度、活動度和關節功能三個方面進行評定，總分為100分，90-100分為優，80-89分為良，70-79分是中，如果低于70分，則是差。比較生活質量，包括睡眠情感、精力、社會生活、軀體活動四項內容，分數與生活質量呈正比。對術后臥床、住院、手術時間和術中出血量比較分析[2]。

1.4 數據統計分析 SPSS.22軟件分析數據，生活質量、術后臥床、住院、手術時間和術中出血量指標用（Mean±SD）分析，數據結果t檢驗分析，髖關節功能用（n，%）分析，χ2檢驗結果。如果P＜0.05的，則可以證明差異是具有統計學意義的。

2 結果

2.1 比較兩組生活質量 實驗組生活質量是比較高的（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組髖關節功能的優良率 實驗組髖關節功能的優良率較高（P＜0.05），見表2。

2.3 手術指標的比較和分析 住院時間性差無幾，實驗組臥床時間較短，但是手術時間較長，術中出血量較多，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

股骨頸骨折在所有骨折類型中有較高的發病率，主要發病人群以中老年為主，隨著我國人口結構的變化，人口老齡化的程度不斷加深，進而導致股骨頸骨折的發病率呈現出不斷增加的趨勢。與青壯年相比，老年人群的骨密度比較低，股骨頸結構變得越來越脆弱，機體抵抗力下降。加之老年人的反應能力低下，無法有效的抵御和對抗外來的傷害，一旦出現外部的暴力，與年輕人相比，老年人發生股骨頸骨折的概率就會大大增加。由于老年人整體的機體抵抗力較低，大多會伴隨有高血壓、糖尿病、心腎功能衰竭等基礎性疾病，因此在骨折恢復期間，會受到很大的影響，很容易引發系列的并發癥，影響整體的恢復效果。除此之外，股骨頸部位不同于其他部位，血供的豐富性較差，如果處理不當，很有可能會導致股骨頭壞死等嚴重的情況。因此在治療方法的選擇上必須謹慎。合理科學手術方式的選擇，對于關節功能的恢復、系列嚴重并發癥的降低具有非常重要的意義，同時患者的耐受程度也是非常重要的影響因素，必須在患者耐受的基礎上，開展相應的治療。在正式開展治療之前，必須對患者身體綜合狀況進行全面的評估，如果患者整體身體條件較好，無嚴重的手術禁忌癥，則可以進行髖關節置換術的治療和干預，反之，如果患者的身體耐受力較差，無法耐受手術的刺激，則需要選擇其他的方式進行治療。但是無論選擇哪種手術方式干預，必須在最短的時間內讓患者接受治療，以保證最佳的治療效果，不至于導致關節壞死和感染等不良反應的發生，及時有效抑制壞死組織的擴展，保證患者的生命健康和安全[3]。本文抽取60名股骨頸骨折的患者入組，隨機分成兩組，分別應用內固定術和全髖（或半髖）關節置換術進行治療，通過比較分析統計學數據，以得出兩種治療方法的效果。通過比較分析發現，經過全髖（或半髖）關節置換術進行治療的實驗組患者，雖然手術時間較長，術中出血量較多，但是住院時間相比于內固定術治療的常規組患者來講較短，同時有較高的生活質量評分和較高的髖關節功能恢復優良率。整體而言，實驗組的治療效果是比較好的。根據相關統計結果來看，在所有骨折類型中，股骨頸骨折占據30%左右的比例，對患者的生命安全和生活質量具有較大的威脅性。內固定和髖關節置換術是兩種比較常見的治療方式，恢復快、臥床時間短、并發癥低等是髖關節置換術的具體優勢，在臨床中有比較高的應用率。內固定治療術可以增加的關節的穩定性，疼痛程度也相對較輕，但是短時間內不能下床負重活動，通常情況下，固定術后8個月，才能負重活動，較長的臥床時間，會導致各種感染事件的發生?？傊畱摳鶕颊叩木唧w情況和病情程度，選擇最佳治療方案干預。

表1 兩組生活質量的比較和分析（Mean±SD，分）

表2 兩組患者髖關節功能優良率的比較和分析（n，%）

表3 兩組手術指標的比較和分析（Mean±SD）

綜上所述，對老年股骨頸骨折患者，髖關節置換術的治療效果比較確切，價值大，可借鑒。