臨床路徑在妊娠期糖尿病護理中的應用效果分析

鐘薇 陳美琴

摘要：目的：探討觀察臨床路徑在妊娠期糖尿病護理中的應用效果。方法：選取 2020年3月到2021年5月我院收治的100例妊娠期糖尿病患者進行研究，隨機分為對照組和觀察組各50例，對照組應用常規護理，觀察組應用臨床路徑護理。比較兩組患者血糖控制情況、遵醫行為。結果：護理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均低于對照組（P<0.05），觀察組遵醫行為優于對照組（P<0.05）。結論：妊娠期糖尿病確診后實施臨床護理路徑，可提升血糖控制效果，提高患者遵醫行為。

關鍵詞：妊娠期糖尿病;臨床護理路徑;血糖;遵醫行為

妊娠期糖尿病屬于常見妊娠合并癥，是危害母嬰生命健康的常見疾病[1]。臨床認為，妊娠期間孕婦胰島素抵抗與胰島β細胞功能不足是導致妊娠期糖尿病發生的主要原因，還可間接提升妊娠高血壓、胎兒宮內窘迫、巨大兒、產后糖尿病、羊水過多以及新生兒窒息等不良現象的發生，危害母嬰健康[2]。在優生優育背景下，如何防治妊娠期糖尿病是臨床重點研究問題。臨床路徑是一種由護理人員針對某一類群體制定的護理方案，具有相應的時間特點與順序特點，護士結合已經制定好的臨床路徑一一實施護理干預，可保證護理的連續性與完整性，最大程度上提升護理的效果。本研究以2020年3月至2021年5月收治的妊娠期糖尿病患者100例為研究對象，探討臨床護理路徑的實施效果。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取 2020年3月到2021年5月我院收治的100例妊娠期糖尿病患者進行研究，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組年齡20～36歲，平均（28.36±3.17）歲;孕周24～37周，平均（30.67±1.92）周;初產婦43例，經產婦7例。觀察組年齡21～36歲，平均（28.64±3.18）歲;孕周25～37周，平均（30.82±1.93）周;初產婦41例，經產婦9例。兩組一般資料比較無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

納入標準：（1）患者均完善臨床檢查、疾病診斷與院內分娩，滿足《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》中的疾病診斷標準;（2）患者均在妊娠24～28周進行75 g葡萄糖負荷檢查，若服用葡萄糖前、服用葡萄糖后1 h、服用葡萄糖后2 h的血糖水平超過5.1 mmol/L、10.0 mmol/L以及8.5 mmol/L，達到上述任何一項指標，則可確診妊娠期糖尿病;（3）患者年齡在18歲以上;（4）患者具備正常語言溝通能力與語言表達能力;（5）患者對本次研究知情同意，并在同意書上簽字或授權家屬簽字。

排除標準：（1）妊娠前有糖尿病病史;（2）合并肝腎功能障礙或心肺功能障礙;（3）產婦存在習慣性流產或是不良妊娠史;（4）存在精神分裂癥、認知功能障礙等精神障礙;（5）不配合本次研究，或中途退出本研究。

1.2 方法

對照組應用常規護理，遵醫囑為患者提供相應治療，提供優良環境讓患者休養，密切監測胎兒情況。若發生不良現象，立刻輔助主治醫師進行對癥處理，如引產或剖宮產。

觀察組應用臨床護理路徑：（1）成立臨床路徑護理小組：科室護士長與高年資護士組成臨床路徑護理小組，明確妊娠期糖尿病患者的癥狀表現、疾病特點與護理需求，結合既往護理經驗與現有護理程序，參考知網及萬方等數據庫中的核心參考文獻，制定符合醫院實際情況的妊娠期糖尿病臨床護理路徑，護理內容包括飲食、用藥、運動、生活作息以及心理狀態等。結合患者住院時間，將時間作為縱軸，將護理措施作為橫軸，設計科學合理的臨床路徑。確定最終版本的臨床路徑后，還需第一時間將其發給科室內護士，要求護士進行護理技能自主評估，掌握臨床路徑中所有護理技能，保證妊娠期糖尿病患者均可獲得完整、連續的臨床路徑護理服務。

（2）臨床路徑實施：入院第1天，護士幫妊娠期糖尿病患者在醫院安頓好，輔助患者完善全面評估，內容包含既往病史、診斷結果、既往妊娠及分娩情況、自覺癥狀、飲食習慣、運動習慣、全身皮膚狀態、體質指數、血糖血壓、妊娠時間、胎兒發育情況等。在患者意識尚且清醒，精神狀態尚可時，向患者與家屬普及醫院規章制度，要求患者及家屬嚴格遵守相應規章制度。入院第2天，護士需通過問答模式了解患者對妊娠期糖尿病知識的掌握情況，以及現今生活習慣與生活方式，糾正患者的錯誤認知，明確告知患者不良習慣與不良生活方式對妊娠期糖尿病發生發展造成的影響，在現有基礎上進行強化健康教育。入院第3天至出院前1天，評估患者的疾病知識掌握情況與遵醫囑行為情況，若患者依然存在未掌握或是掌握不到位等現象，需繼續進行疾病知識教育。還需嚴格遵醫囑進行尿常規檢查，明確患者的尿酮體情況。需嚴格控制患者飲食，定時進行營養調節，尤其是尿酮體顯示陽性患者。還需密切監測患者的心理狀態及情緒變化，主動和患者溝通交流，找準時機安慰患者，并闡述情緒狀態和病情的相關性，提升患者對自身情緒的重視。指導患者從自身興趣著手，在不影響病情的基礎上積極進行興趣活動，改善情緒狀態。此外，還需向患者介紹胰島素皮下注射方法與家用血糖儀應用方法，并鍛煉患者的應用技能，保證患者出院后依然可繼續治療，持續改善自身病情。出院當天，結合患者的實際情況，幫助患者制定出院后康復計劃與支持方案，再次評估患者的病情狀態與生活行為，強調不良行為對病情的不良影響，督促患者積極前往醫院門診復查，定期進行血糖自我監測。還需將主治醫師生、責任護士的微信號與電話號碼留給患者，方便患者隨時聯系、隨時解決問題。每次復診之前，醫護人員均需提前提醒患者，避免患者遺忘復查。每次復查或隨訪時，均需了解患者的胰島素應用情況與飲食運動情況，及時發現異常并進行調整。

1.3 觀察指標

（1）血糖控制情況：比較兩組患者護理前（入院當天）、護理后（分娩前）的空腹血糖值、餐后2 h血糖值以及糖化血紅蛋白值。要求患者提前做好檢查準備，檢查期間全程配合醫護人員操作，保證檢查結果的可信度與準確性。

（2）遵醫行為情況：采用妊娠期糖尿病遵醫行為調查問卷獲取，主要評估血糖監測、飲食控制、運動控制、藥物應用、定時復查5項，單項總分10分，達到8分及以上則可納入遵醫行為，統計患者的遵醫行為情況并計算百分比。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用比率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組血糖控制情況比較

護理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組遵醫行為比較

觀察組血糖監測、飲食控制、運動控制、藥物應用、定時復查率均明顯優于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

妊娠期糖尿病屬于常見妊娠合并癥，多發生在妊娠中晚期。妊娠期間孕婦血糖水平持續升高，是該病主要表現。若能采用有效手段控制患者病情與血糖，最大程度上削弱疾病對母嬰健康造成的影響，無疑可提升疾病治療有效率。既往臨床多在確診妊娠期糖尿病后給予常規護理，但護理并不能轉變患者認知，無法糾正患者的不良行為，所以疾病治療效果有限，護理價值難以充分發揮出來，患者預后情況改善幅度較小。臨床路徑近年來在多種疾病治療中廣泛應用，這是一種住院期間護理方案，但其效果可持續影響到患者出院后。有調查指出，臨床路徑是一種建立在常規護理基礎上的新型護理方案，可針對妊娠期糖尿病展開有目的性及有計劃性的護理，可最大程度上規范護理行為，提升護理效果。護理期間，護士重點關注患者的認知情況，主張在有效的住院時間對患者進行持續健康教育，不斷糾正患者的錯誤認知，約束并糾正患者的不良行為，最大程度上轉變患者的生活習慣與生活理念，促進患者恢復健康。本研究結果顯示，實施臨床路徑后，觀察組患者血糖控制情況與遵醫行為情況更理想，可見臨床路徑效果好于常規護理。

綜上所述，確診妊娠期糖尿病后還需在治療期間實施臨床護理路徑，進一步改善患者的血糖控制情況與遵醫行為。

參考文獻

[1]余毅宏，張明珠.產科臨床護理路徑在妊娠期糖尿病孕婦中的應用效果探討[J].糖尿病新世界，2021，24（2）：120-123.

[2]彭婷.臨床護理路徑對妊娠期糖尿病合并妊高癥患者母子結局的影響[J].航空航天醫學雜志，2020，31（2）：244-246.