PBL聯合CBL模式在肝膽外科臨床教學中的應用效果探討

谷鋒

摘要：PBL教學模式即問題教學法，是以學生為中心的一種教育方式；CBL教學模式即病案教學法，是在PBL基礎之上發展來的一種全新的教學模式。為了探討PBL聯合CBL在肝膽外科臨床教學中的應用效果。本次研究比較了河北大學附屬醫院2018年5月至2020年4月接受常規臨床教學模式的42例實習生與接受PBL聯合CBL教學模式的42例實習生的臨床實習成績，并由數據分析得出肝膽外科實習生PBL聯合CBL教學模式干預效果顯著優于常規臨床教學模式，在臨床教學培訓中發揮重要作用，且能激發醫學專業實習生的實習興趣和臨床思維能力的提升，有借鑒價值。

關鍵詞：PBL；CBL；肝膽外科；臨床教學；應用效果

中圖分類號：G642文獻標識碼：A文章編號：1673-7164（2021）03-0067-02

肝膽外科是外科的重要科室之一，該科室對從業人員的肝膽外科專業理論基礎與臨床實踐操作能力要求較高，醫學院校培養出的醫學生普遍接受過基礎外科相關知識，但是其肝膽外科?？浦R體系尚未建立，臨床實踐操作能力低。肝膽外科醫學生實習為醫學生鞏固肝膽外科?？浦R，建立肝膽外科?？企w系以及提升臨床實踐操作能力創造了機會[1]。肝膽外科常規臨床教學模式為灌輸式教學模式，該教學模式實施過程中，帶教老師機械地向實習生灌輸肝膽外科相關知識，其教學效果無法滿足醫學專業實習生實際需要。近些年，以問題為中心的PBL教學法（Problem Based Learning）和以案例為基礎的CBL教學法（Case-Based Learning）在醫學臨床教學中得到了極大的推廣，為論證上述教學模式的有效性[2]。本次研究比較了河北大學附屬醫院2018年5月至2020年4月接受常規臨床教學模式的42例實習生與接受PBL聯合CBL教學模式的42例實習生的臨床實習成績。

一、資料與方法

（一）一般資料

河北大學附屬醫院肝膽外科2018年5月—2019年4月42例入科行PBL聯合CBL教學模式的實驗組醫學實習生一般資料如下，男（n=22）、女（n=20），年齡區間為：21歲～24歲、平均（23.02±0.11）歲，生源院校：有18例源于?？圃盒?，有24例源于本科院校。河北大學附屬醫院肝膽外科2018年5月—2019年4月42例行常規臨床教學模式的對照組醫學實習生一般資料如下，男（n=23）、女（n=19），年齡區間為：20歲～24歲、平均（23.05±0.11）歲，生源院校：有 19例源于?？圃盒?，有23例源于本科院校。兩組醫學實習生男女比例、平均年齡、生源院校所占比例經統計學驗證無差異可對比（P>0.05）。

（二）案例選擇標準

納入標準：本次研究對象均為全日制統招醫學院校實習生且入科實習期間認知能力、理解能力以及各項生命指征均正常；本次研究征得醫學倫理會臨床研究開展要求。排除標準：排除肝膽外科實習期間遲到、早退或缺勤的醫學實習生；排除確診精神疾病醫學實習生。

（三）方法

1.對照組（常規教學模式）

醫學實習生入科當天舉行入科考試，入科考試內容包括肝膽外科相關基礎知識以及臨床實踐操作，結合河北大學附屬醫院肝膽外科現有醫療衛生資源將臨床醫學實習生分組，帶教教師結合自身工作以及帶教大綱教學內容準備教案，醫學實習生在實習期間跟診的同時，帶教老師通過常規授課的形式，向醫學實習生講解肝膽外科常見病、鑒別診斷、治療原則等相關內容，并現身示范，鼓勵醫學實習生嘗試肝膽外科換藥、拆線等基礎外科實踐操作，同時從旁協助醫學實習生，對醫學實習生臨床操作實踐結果進行點評。

2.實驗組（PBL聯合CBL教學模式）

帶教老師在開展肝膽外科帶教前，應告知醫學實習生本次實習的目的與方法，從而使醫學實習生做好心理準備。此外，帶教老師選取現有典型病例擬定教學方案，所選病例應為肝膽外科常見病，例如結石性膽囊炎、原發性肝癌、管癌等，同時保證所選案例的相關病歷資料完備。在結合問題教學以及案例教學前，帶教老師擬定案例鑒別診斷、常用治療方案、護理注意事項等相關問題，請醫學實習生通過查閱書籍、期刊文章等方式解答相關問題，而后請實習醫學生對個體總結的問題進行集體討論及歸納總結，最后在聽取醫學實習生相關問題總結后對相關問題內容進行補充。同時基于醫學實習生自主學習的相關知識，引導醫學專業實習生發散性的思考臨床意外事件處理方法，從而使醫學實習生認知到嚴格遵照無菌要求，落實臨床操作對患者病情控制的重要性。

（四）觀察指標

1.比較兩組醫學實習生出科時理論成績以及臨床實踐評分，理論成績與臨床操作成績均為100分，臨床實踐包括臨床疾病診斷、病歷書寫、案例分析，三項總分為區分指標。

2.兩組醫學專業實習生出科時詢問其是否認為教學模式可提升實習興趣、有利于肝膽外科相關知識理解、有利于肝膽外科臨床思維能力的提升。

（五）統計學處理

二、結果

（一）出入科考試成績

比較兩組醫學專業實習生出入科考試成績，具體情況（見表1），實驗組理論知識出科時成績以及臨床實踐成績均高于對照組。

（二）醫學專業實習生對自我學習的評價

比較兩組醫學專業實習生對自我學習的評價，具體情況（見表2），實驗組醫學專業實習生認為教學模式可提升實習興趣所占比例、有利于肝膽外科相關知識理解所占比例以及有利于肝膽外科臨床思維能力的提升所占比例均高于對照組。

三、討論

肝膽外科涉及肝、膽以及胰腺等臟器組織，手術較為復雜且外科治療風險較大，肝膽外科醫師臨床培養周期長，自醫學院校臨近畢業的醫學專業實習生臨床實習可在臨床教學中獲得肝膽外科相關?？浦R與臨床技能。肝膽外科常規教學過程中醫學生被動接受相關知識，醫學實習生難以建立自主學習能力，很大程度限制了臨床帶教效果[3-4]。PBL聯合CBL教學法分別以問題與病例為出發點，落實臨床教學，該臨床教學模式實施過程中由帶教老師選擇臨床典型案例，而后結合臨床疾病特點制定相關問題，引導學生自主查閱相關資料、并總結分析相關知識，從而將臨床教學的重點落實在教學思路的糾正，以激發醫學專業實習生自主學習能力[5]。張寧等臨床研究顯示應用PBL聯合CBL教學模式的實驗組，出科時理論考試成績為（85.40依3.90）分，顯著優于行常規教學模式的對照組[6]。此外，本次研究中與入科時相比，兩組醫學專業實習生理論知識成績以及臨床實踐成績評分均升高，且實驗組患者出科時理論成績為（88.53依2.38）分、臨床實踐成績為（82.58依2.34）分，均顯著高于對照組。最后，本次研究中普遍實驗組醫學專業實習生認為教學模式可提升實習興趣、有利于肝膽外科相關知識理解、有利于肝膽外科臨床思維能力的提升。

四、結語

外科具有課時較少、見習時間較短、專業性較強等特點，學生很難在短時間內熟練掌握各種知識點。通過本次研究發現，以問題為導向的PBL聯合CBL教學模式，有助于學生提升實習興趣、理解相關知識、提升臨床思維能力，在肝膽外科臨床教學中效果顯著，因此具有較高的臨床實踐價值。

參考文獻：

[1]林曉萌，李中，張征，等. PBL聯合CBL教學模式在外科臨床見習教學中的應用及探討[J].當代醫學，2019（10）：174-176.

[2]張華琴，歐貴雪，雷華冰，等. CBL聯合PBL教學法對胸心外科護生臨床思維能力的影響[J].現代醫藥衛生，2020（11）：1751-1754.

[3]胡凱峰，許力，夏亞斌，等. CBL聯合PBL教學法在普外科住院醫師規范化培訓中的應用[J].中華全科醫學，2020（05）：849-851，870.

[4]王春華.聯合PBL、LBL及CBL教學法在外科學總論教學中的效果評價與分析[J].安徽衛生職業技術學院學報，2020（01）：97-99.

[5]梁雙超，夏友傳，馮桂林，等. PBL聯合CBL教學在血管外科臨床教學中的應用[J].淮南職業技術學院學報，2020（01）：74-75.

[6]張寧，張航宇，楊占宇. PBL聯合CBL在肝膽外科臨床教學中的應用研究[J].中國高等醫學教育，2020（01）：71-72.

（薦稿人：楊季紅，河北大學附屬醫院主任，副主任醫師）

（責任編輯：鄒宇銘）