抱滾法配合特定功能鍛煉對腰椎滑脫癥患者的影響*

張志勇，羅 明，陳偉明，吳藹萍，賈海升，劉英杰，譚 鵬，張小容

(廣東省江門市五邑中醫院，廣東 江門 529000)

現階段，腰椎滑脫癥發病率逐年增加，結合自身實際工作發現，部分患者治療后恢復效果尚不明顯，嚴重影響患者心理健康及日常生活。目前，對于多數腰椎滑脫癥西醫均以手術治療為主，但存在治療費用高、手術風險大、恢復時間長、術后并發癥多等特點。研究發現，中醫推拿對腰椎滑脫癥患者病情改善具有明顯幫助，將其運用到治療腰椎滑脫癥患者治療中，能夠在改善患者腰椎功能的同時，提高生活質量，因此加強中醫推拿療法的研究具有現實意義[1]。為了探討中醫推拿抱滾法配合特定功能鍛煉對腰椎滑脫癥患者的積極影響，選取90例腰椎滑脫癥患者進行分析說明，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選取廣東省江門市五邑中醫院骨傷科7區90例腰椎滑脫癥住院病患進行研究分析，所選患者治療依從性均良

好，能夠主動配合治療，且家屬對診療情況知情同意。根據治療方法隨機分為兩組，各45例。實驗組中，男26例，女19例；年齡23歲～64歲，平均(45.87±2.28)歲。對照組中，男27例，女18例；年齡25歲～66歲，平均(46.14±2.01)歲。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準[2]

①患者病歷資料完整無缺項；②符合《臨床診療指南·骨科分冊》腰椎滑脫癥的診斷標準[3]以及治療指征；③無治療禁忌；④對本研究知情同意及完成隨訪。

1.3 排除標準[4]

①合并血液性疾??；②合并凝血功能障礙；③合并其他器官或組織器質性病變；④出現全身性嚴重感染癥狀；⑤合并骨質疏松癥；⑥合并嚴重精神障礙。

2 治療方法

2.1 對照組

提供特定功能鍛煉，加強腰背肌方面的鍛煉。根據患者病情，逐漸進行5點支撐鍛煉，3 d后進行3點支撐鍛煉，14 d后進行飛燕式功能鍛煉。鍛煉期間，患者不可自行加減訓練難度，需根據個人病情情況遵醫囑進行鍛煉，一段時間后根據恢復情況適當對訓練時間進行調整。無特殊情況下，每天3次，每次20組。指導患者腰椎鍛煉應以不增加腰椎負擔為原則，腰痛時不進行功能鍛煉，且控制訓練強度，由低到高逐漸增加，避免突然用力對腰椎產生不利影響?？祻湾憻捚陂g，督促患者平時生活中保持良好的坐姿、站姿與睡姿，同時確?；颊哒５难瞪硇园纪刮恢?，為避免高跟鞋給患者腰椎帶來的壓迫、損傷，建議女性患者平時多穿平底鞋。與此同時，加強患者有氧運動訓練，增強腰椎肌肉力量，提高腰椎柔韌性，推薦快走、慢跑，最大程度預防和緩解腰痛，功能訓練過程中一旦出現腰痛癥狀，及時停止。

2.2 實驗組

在對照組基礎上配合中醫推拿抱滾法治療。治療方法包括三個步驟，①第一步，患者取俯臥位，采用分筋理筋手法，幫助患者最大程度放松腰部筋膜和肌肉。點雙側腰陽關、大腸俞、委中、腎俞、環跳等穴位，時間控制在10 min～15 min。②第二步，患者取仰臥位，囑其盡量屈曲雙下肢，雙手抱住膝蓋，仰臥起床，起時頭前屈。站于患者一側，一手幫助其固定兩個小腿，一手固定在腰骶部，使其快速起身，行腰椎被動復位，如此反復15次～20次。③第三步，患者俯臥在多功能床上，腰部拱上，上下成角控制在40°～45°，站于患者一側，兩臂向下按壓患者上腰和骶尾部，幫助腰椎復位，時間控制在15 min～20 min左右，每天1次。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①對兩組患者開展隨訪，時間為3個月，比較兩組療效。②比較治療前后兩組患者疼痛評分，采用VAS量表判定，0～10分，分數越高疼痛感越強烈，0分無痛，10分疼痛難忍[6]。③對比兩組治療前后腰椎功能評分，采用JOA量表，評價項目包括疼痛感、下腰痛、步態、運動障礙等，0～29分，得分越高腰椎功能越好[8]。④對比兩組治療前后生活質量評分，包括生理、心理、軀體、精神四個維度，滿分100分，分數越高生活質量越好[9]。

3.2 療效標準[5～6]

顯效：癥狀及體征消失，腰部及下肢活動未受到限制；有效：癥狀及體征基本消失，腰部及下肢活動基本恢復正常；無效：未達到上述療效，或者病情加重?？傆行?(顯效率+有效率)/總例數×100 %。

3.3 統計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

實驗組45例患者中，顯效34例，好轉8例，無效3例，總有效率93.33 %。對照組中，顯效18例，好轉15例，無效12例，總有效率73.33 %，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.4.2 兩組疼痛評分比較

實驗組患者治療1個月、2個月、3個月疼痛(VAS)評分明顯低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 兩組患者不同時間VAS評分比較分)

3.4.3 兩組腰椎功能評分比較

兩組患者治療前JOA評分無顯著性差異(P>0.05)；隨訪時(術后3個月)兩組各評分均明顯改善(P<0.05)；且實驗組優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后腰椎功能評分比較分)

3.4.4 兩組生活質量比較

在生理、心理、軀體、精神四個維度生活質量指標對比上，兩組患者治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)；隨訪時，兩組患者上述維度評分均有明顯提升(P<0.05)；且實驗組評分均高于對照組，(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質量各維度評分比較分)

4 討 論

腰椎滑脫癥屬于骨科常見疾病，其發病率高，調查顯示：腰椎滑脫癥人群的發病年齡以20歲～50歲最為集中，可導致患者出現嚴重疼痛，不僅對患者身心健康造成明顯不良影響，同時也會顯著降低患者生活質量[10]。有學者指出，腰椎隨著年齡的增加逐漸發生退變，同時創傷因素、長時間久坐、彎腰負重、體力勞動等也是主要發病原因，可導致下肢麻木、腰部酸痛等癥狀[11]?，F階段，治療方法主要是手術治療與保守治療，手術治療創傷面較大，伴有諸多并發癥，且復發率偏高。因此，大多數患者采取保守治療，其治療周期長，雖然能夠短暫緩解患者臨床癥狀，但是一旦受到不良因素的影響，可導致復發，因此需要長期堅持恢復治療。

對于腰椎滑脫癥患者而言，應該在治療本病的基礎上，加強康復功能訓練，及時給予患者康復指導。功能訓練是根據患者實際病情，為其制定相應的訓練方案，從而發揮更加良好的康復效果[12]。也就是說，對患者采用功能訓練，不僅能改善臨床癥狀，還能緩解患者腰部酸痛，改善腰椎功能，提高患者生活質量。有研究證實，對于軀體疼痛障礙患者，給予中醫治療方法，可有效緩解患者疼痛，加強睡眠質量，同時在提高患者治療依從性、促進康復中發揮顯著作用[13]。

近年來，中醫治療方法在治療腰椎滑脫癥中得到廣泛應用，如中醫針灸、牽引、推拿、小針刀等。其中，中醫推拿療法是指通過特定的手法對人體穴位進行推、拿、捏、、點等操作，不僅能夠發揮治療與保健作用，還可進一步增強患者機體抵抗能力，在頸肩腰腿痛疾病中療效確切。同時，中醫推拿還可發揮疏通經絡、調氣活血的功效，能夠通過神經反射調節內臟功能[14]。抱滾法不僅兼顧中醫推拿動靜結合的原理，同時利用平衡力學原理，指導患者正確鍛煉，前屈腰部，從而使前側肌群得到有效收縮，而后側肌群則得到最大放松。通過抱滾法，患者腰椎重心向后偏移，迫使向前滑脫的腰椎向后復位。在常規康復訓練的基礎上，配合中醫推拿抱滾法，能夠使血管通透性得以強化，并且快速解除血管痙攣，從而改善組織微循環，緩解腰椎滑脫癥患者腫脹及疼痛感，強化機體免疫功能，發揮鎮痛鎮靜作用，為腰椎滑脫癥患者盡早開展功能鍛煉提供有利條件[15]。

本次調查分析結果顯示：在常規康復訓練的基礎上，給予患者中醫推拿抱滾法后，總有效率明顯提升，高于常規功能訓練(93.33 %vs73.33 %)，說明抱滾法能夠提高臨床療效。同時，聯合療法能夠提高者腰椎功能(JOA)評分，降低疼痛(VAS)評分，與文獻[16]報道結果相一致，進一步證實抱滾法配合特定功能鍛煉的治療優勢。除此之外，本研究對比兩組患者治療前后生活質量評分，結果顯示：與單純功能訓練相比，配合推拿抱滾法治療后患者生活質量評分明顯提高。

綜上所述，腰椎滑脫癥患者采取康復功能訓練，并配合中醫推拿抱滾法進行治療，可明顯改善腰椎功能，同時提高患者生活質量，臨床應用優勢明顯，建議廣泛推廣。