臨床護理路徑對行PICC置管腫瘤化療患者的護理效果

劉冬梅

【摘要】? 目的? 分析臨床護理路徑對于行PICC置管腫瘤化療患者護理的效果與應用價值。方法? 于2017年4月- 2020年4月選取淮安市第二人民醫院40例行PICC置管腫瘤化療患者作為研究對象，依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組，每組各20例患者。對照組給予常規護理干預，觀察組給予臨床護理路徑模式。對比兩組患者并發癥發生率、護理前后心理狀態、疾病知識掌握情況。結果? 臨床護理路徑模式干預后，觀察組并發癥總發生率為5.00%低于對照組的30.00%，但差異無統計學意義（P>0.05）。干預前，兩組患者心理狀態對比，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組患者的抑郁（SDS）、焦慮（SAS）評分均低于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組疾病知識掌握優良率95.00%，高于對照組的65.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? 對行PICC置管腫瘤化療的患者開展臨床護理路徑模式，可全面改善患者心理狀態，提高對疾病知識的掌握程度，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】? 腫瘤化療;應用效果;臨床護理路徑

中圖分類號? R473.73? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）11--03

化療是腫瘤患者的常見的治療手段，但化療容易導致患者發生靜脈炎、滲漏性損傷、血管破壞等并發癥，對患者整體治療效果具有一定的不良影響。PICC置管化療能夠建立良好的靜脈通道，對于穩定患者整體療效尤為重要。PICC置管的主要作用是對化療及長期輸液的患者進行抗生素管理，同時開展相關胃腸營養治療。PICC置管的治療方式雖然方便簡單，但持續使用也存在一些局限性，例如血管感染等。因此，對PICC置管腫瘤化療患者采取妥善的臨床護理是至關重要的。本研究針對臨床行PICC置管腫瘤化療患者實施臨床護理路徑干預，探討臨床護理效果。

1? 對象和方法

1.1? 研究對象

于2017年4月- 2020年4月選取淮安市第二人民醫院40例行PICC置管腫瘤化療患者作為研究對象。納入標準：臨床治療依從性高;無嚴重心肝腎衰竭者;符合置管腫瘤化療條件者。排除標準：中途退出治療且治療依從性差;存在精神疾病且無法正常交流;患有嚴重血液疾病以及嚴重臟器疾病。依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組，每組各20例。觀察組女性患者9例，男性患者11例;患者年齡范圍為43～72歲，平均年齡為56.69±1.25歲;其中淋巴癌患者6例，乳腺癌患者8例，肝癌患者6例。對照組女性患者10例，男性患者10例;患者年齡范圍為42～71歲，平均年齡為56.68±1.23歲;其中淋巴癌患者7例，乳腺癌患者7例，肝癌患者6例。兩組患者的性別、疾病類型、年齡等臨床基本資料進行對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過淮安市第二人民醫院的倫理審核，患者與患者家屬均知曉此次研究。

1.2? 護理方法

1.2.1&nbsp; 對照組? 開展常規護理干預手段，具體包括：入院后對患者身體的健康基本狀態進行評估;選擇通俗易懂的語言給予患者講解PICC置管的好處以及可能存在的危險;對實行PICC置管的患者給予定時護理，及時換藥，時間控制為每24小時1次。

1.2.2? 觀察組? 在上述常規護理干預之上開展臨床護理路徑，具體包括：

（1）建立臨床護理小組：由主治醫師確定化療方案，對相關責任醫師以及護理工作人員進行護理內容培訓，在PICC置管之前對患者血管情況進行評估，同時給予患者講解自身健康情況，告知患者簽署知情同意書，隨后依照臨床護理路徑對患者進行護理。

（2）入院后護理：通過宣傳教育的方式，給予講解病房以及醫院周邊的環境，同時對相關醫院制度以及責任護師進行介紹，詳細闡述臨床護理的相關內容。在患者檢查之前，給予講解檢查的注意事項以及檢查目的。置管之前給予患者闡述疾病相關知識，與患者進行有效的溝通和交流，掌握患者內心情緒的變化，緩解患者內心不良情緒。對其置管前的準備以及鍛煉意義進行講解，指導患者選取腹式呼吸訓練、大小便的訓練方式。給予患者制定良好的作息時間，確?；颊弑３至己玫膫€人衛生。于置管的前1天，對消毒方式、置管配合、置管知識、消毒體位等進行指導，同時，確?；颊弑ＷC充足的睡眠。置管當天護士需核對醫囑，對檢驗室的結果以及拍片情況進行掌握，護理人員需嚴格按照PICC置管流程進行操作，在置管過程中需要對患者術后體位以及基本健康狀況格外注意，另外對患者置管部位進行仔細地包扎，同時觀察患者是否存在滲血情況。最后，患者置管后的1天，實時觀察患者自身生命體征以及氣血指標，對導管的深度以及身體基本情況進行全面了解，確保導管的通暢性。另外給予患者心理狀態進行評估，同時指導患者進行上肢、握拳等相關身體功能訓練。出院時需告知患者保管好自身的健康手冊，給予患者留下院內聯系方式，叮囑患者遵照醫囑定時入院復查。

1.3? 評價指標

（1）并發癥發生率：包括穿刺點出血、靜脈血栓、機械性靜脈炎、導管脫離、導管感染等。

（2）心理狀態：通過抑郁自評量表（SDS）以及焦慮自評量表（SAS）測評，前者分值標準為0～53分，后者分值標準為0～69分，兩項均為分數越低，心理狀態越好。

（3）疾病知識掌握程度：根據院內自制調查問卷進行調查，問卷總分為100分，分為3個等級，90分以上為優，89分以下70分以上為良好，69分以下為較差。疾病知識掌握優良率=（優+良好）/觀察例數。

1.4? 統計學方法

選擇SPSS 26.0統計軟件進行數據處理，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗;計量資料以“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗; P<0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者疾病并發癥發生率比較

臨床護理路徑模式干預后，觀察組并發癥發生率為5.00%，低于對照組的30.00%，但差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 干預前后兩組患者的心理狀態變化情況比較

干預前，兩組患者心理狀態對比，差異不具有統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者的SDS、SAS評分均明顯降低，并且觀察組患者低于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的疾病知識掌握情況比較

臨床護理路徑模式干預后，觀察組患者疾病知識掌握優良率為95.00%，高于對照組患者的65.00%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

目前PICC置管是臨床治療腫瘤最常用的一種輸液方式，該種方式的優點在于留置時間長、成本較低、置管速度快的優勢，但具有一定的感染風險，可能在一定程度上影響腫瘤患者的自身基本健康。開展臨床護理路徑，通過全面性、綜合性、科學性的優質護理服務體系，為患者提供高質量的護理服務。該護理模式主要是從患者入院后開始執行，并制定一系列的相關護理措施，進而有效幫助患者穩定自身情緒，加強整體治療的安全性，避免并發癥發生率，全面促進患者快速康復。本次研究中，雖然觀察組并發癥總發生率（5.00%）低于對照組（30.00%），由于樣本量不足，結果無統計學意義。但觀察組接受臨床護理路徑的患者對于疾病知識掌握優良率高于對照組，心理狀態改善情況優于對照組。由此可見，針對行PICC置管腫瘤化療患者，開展臨床護理路徑護理的整體效果較好，具有臨床應用價值。

綜上所述，針對行PICC置管腫瘤化療患者的護理，開展臨床護理路徑措施應用價值顯著，整體效果甚好，可予以廣泛推廣實施運用。

4? 參考文獻

[1] 蘆婷婷， 胡素梅， 馮月亮. 臨床護理路徑對老年腫瘤化療患者PICC護理的應用效果評價[J]. 健康必讀 2019（13）：195-196.

[2] 李黎黎，劉晉偉. 臨床護理路徑在支氣管肺癌化療患者護理中的應用[J]. 養生保健指南，2019（30）：213.

[3] 陸海燕. 臨床護理路徑在結直腸癌病人化療中的應用研究[J]. 母嬰世界，2019（5）：221-222.

[4] 周威，朱秀英.臨床護理路徑在乳腺癌化療患者PICC置管中的應用[J].當代護士（下旬刊），2019，26（12）：109-110.

[5] 黃芳芳.臨床護理路徑在PICC置管腫瘤化療患者中的應用效果[J].中國當代醫藥，2019，26（23）：202-204.

[6] 袁海萍.臨床護理路徑在乳腺癌患者PICC置管化療中的應用研究[J].醫院管理論壇，2020，37（6）：77-79，59.

[7] 周威，朱秀英.臨床護理路徑在乳腺癌化療患者PICC置管中的應用[J].當代護士（下旬刊），2019，26（12）：109-110.

[8] 王俠飛，唐麗英. 臨床護理路徑在肺癌患者PICC置管中的應用效果評價[J]. 現代消化及介入診療， 2019（A01）： 567-568.

[9] 李輝，韓薈.臨床護理路徑在外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）肺癌化療患者管理中的作用[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（8）：120-124.

[10] 趙眉. 臨床護理路徑對肺癌患者PICC置管的影響評價[J]. 飲食保健，2019（19）：232.

[2021-12-24收稿]