正念認知療法對鞏固期精神分裂癥患者的療效觀察

鐘笑 張小娟▲ 敖琴 馬昌明 鮑觀興 董臻

1.江西康寧醫院（江西省榮譽軍人康復醫院）精神科，江西南昌 330103；2.江西康寧醫院（江西省榮譽軍人康復醫院）醫務科，江西南昌 330103

精神分裂癥患者在急性期經系統的抗精神病藥物治療后可進入鞏固期，如果此時自行減藥或者中斷治療可導致病情遷延，影響前期的治療效果，甚至引起病情復燃[1]。臨床治療鞏固期精神分裂癥的主要目標為盡量減輕癥狀和功能障礙、避免復燃，促進患者恢復社會功能、提高生活質量，因此應在鞏固期加強社會心理治療。目前，對該病患者的社會心理治療常用方法為心理教育、社會技能訓練、認知行為療法等[2]，其中正念認知療法屬于第三代認知行為治療方法之一[3]，已被廣泛應用于各種精神疾病的治療中，取得了較顯著的效果。為進一步研究正念認知療法對鞏固期精神分裂癥患者的效果，本研究選擇60 例鞏固期精神分裂癥患者進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西康寧醫院2021 年7 月至9 月收治的60 例鞏固期精神分裂癥患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（30 例）和正念認知組（30 例）。對照組中，男12 例，女18 例；年齡（36.95±2.48）歲；病程（1.17±0.10）年。正念認知組中，男13 例，女17 例；年齡（36.89±2.45）歲；病程（1.18±0.11）年。兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經江西康寧醫院醫學倫理委員會審核批準（倫理批準文號：2021005），參與研究者了解本研究內容并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合《ICD-10 精神和行為障礙分類》[4]中的精神分裂癥診斷標準，并經抗精神病藥物治療病情穩定[陽性與陰性癥狀量表[5]（positive and negative syndrome scale，PANSS）評分≥65 分]，未繼續發展；②年齡18～60 歲；③能用普通話/ 中文理解和交流。

1.2.2 排除標準①合并器質性腦功能障礙、學習障礙；②精神不穩定或者經研究者評估不適合參與研究；③最近接受過或者正在接受心理教育或者結構化心理社會治療；④妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

對照組口服奧氮平片（江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字H20010799，生產批號：20210113，規格：10 mg×7 片）治療，初始劑量10 mg/次，1 次/d，2 周內加至20 mg/次。

正念認知組則采用奧氮平治療聯合正念認知療法，奧氮平治療方法、用量同對照組，正念認知療法主要措施分為3 個階段，第1～2 周主要內容為正念認知療法的目的、方法，在醫護人員的指導下患者學會靜坐冥想、正念呼吸，每日訓練時間≥30 min；第3～6周進行正念訓練，如正念覺知呼吸和想法、正念進食、正念伸展運動等，醫護人員指導患者應用正念技巧識別和應對自己的想法、情緒和思維；第7～8 周鞏固訓練成果，醫護人員應指導患者在平時遇到困難、挫折時堅持正念訓練，保持對外界的客觀接納。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 比較兩組患者的精神癥狀 評價工具為PANSS評分，評分范圍0～210 分，得分越高表示癥狀越嚴重；評價時間為基線期、治療8 周后、治療6 個月后。

1.4.2 比較兩組患者的焦慮和抑郁程度 評價工具為焦慮自評量表[6]（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表[7]（self-rating depression scale，SDS），評分范圍均為20～100 分，分數越高提示患者的焦慮、抑郁程度越重；評價時間為基線期、治療8 周后、治療6 個月后。

1.4.3 比較兩組患者的治療態度評分 評價工具為自知力與治療態度量表[8]（insight and treatment attitude questionnaire，ITAQ），評分范圍0～22 分，分數越高提示治療態度越好；評價時間為基線期、治療8 周后、治療6 個月后。

1.4.4 比較兩組患者的正念認知情況 評價工具為五因素正念覺知量表[9]（five facet mindfulness questionaire，FFMQ），評分范圍39～195 分，分數越高提示正念認知情況越好；評價時間為基線期、治療8 周后、治療6個月后。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PANSS 評分的比較

兩組患者基線期的PANSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療8 周后、6 個月后的PANSS 評分均低于同組基線期，差異有統計學意義（P＜0.05）；正念認知組治療8 周、6 個月后的PANSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后PANSS 評分的比較（分，）

表1 兩組患者治療前后PANSS 評分的比較（分，）

注 PANSS：陽性與陰性癥狀量表評分

2.2 兩組患者治療前后SAS、SDS 評分的比較

兩組患者基線期的SAS 評分、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療8 周后、6 個月后的SAS 評分、SDS 評分均低于同組基線期，差異有統計學意義（P＜0.05）；正念認知組治療8 周、6 個月后的SAS 評分、SDS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后SAS 評分、SDS 評分的比較（分，）

表2 兩組患者治療前后SAS 評分、SDS 評分的比較（分，）

注 SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.3 兩組患者治療前后ITAQ 評分的比較

兩組患者基線期的ITAQ 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療8 周后、6個月后的ITAQ 評分均高于同組基線期，差異有統計學意義（P＜0.05）；正念認知組治療8 周、6 個月后的ITAQ 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后ITAQ 評分的比較（分，）

表3 兩組患者治療前后ITAQ 評分的比較（分，）

注 ITAQ：自知力與治療態度量表

2.4 兩組患者治療前后FFMQ 評分的比較

兩組患者基線期的FFMQ 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療8 周后、6 個月后的FFMQ 評分均高于同組基線期，差異有統計學意義（P＜0.05）；正念認知組治療8 周、6 個月后的FFMQ 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后FFMQ 評分的比較（分，）

表4 兩組患者治療前后FFMQ 評分的比較（分，）

注 FFMQ：五因素正念覺知量表

3 討論

近年來，隨著診療技術的不斷提升，精神分裂癥急性期的藥物治療獲得了良好的效果。因此，在基本精神癥狀緩解后，如何幫助鞏固期患者更好地進行自我管理，促進其社會功能的恢復已經成為醫學界關注的重點問題[10-11]。正念認知療法屬于第三代認知行為療法，由牛津大學的心理學家創立，主要通過正念訓練幫助患者從功能不良的行動模式轉化為正確、有效的存在模式，使其防止消極的思維模式，建立靈活的認知和行為，進而達到提高療效的目的[12]。

本研究顯示，正念認知組治療8 周、6 個月后的PANSS 評分、SAS 評分、SDS 評分低于對照組正念認知組治療8 周、6 個月后的ITAQ 評分、FFMQ 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示應用正念認知療法對鞏固期精神分裂癥患者的各類臨床癥狀、負面情緒，提高患者治療的依從性和正念均有著較單純藥物治療和健康教育患者更好的效果。主要原因為正念認知療法通過目的、注意、態度的相互影響發生作用，強調個體接納、認同和開放[13]，可以更加靈活地調節自身的自主神經系統，提高大腦的警覺性，進而增強患者的自我控制能力[14]。在實施的過程中，主要通過3 個階段循序漸進地進行技能訓練，一方面通過冥想、內省等方式幫助患者集中自己的注意力，使其充分了解自己的情緒，并接納自己，能針對藥物治療過程中出現的負面情緒進行規范引導，保持良好的情緒狀態[15]；另一方面可以通過提高患者對疾病的正確認識、規律服藥的重要性提升其主動服藥的意識，可以有效避免患者自行減藥、停藥帶來的不良反應，進一步改善患者的臨床癥狀[16]。

綜上所述，對鞏固期精神分裂癥患者應用正念認知療法能較好地鞏固患者的療效，提高治療的依從性，在改善其負面情緒，盡快回歸社會的同時，還能減少社會和家庭的經濟負擔。