“開四合”針法治療心脾兩虛型失眠的臨床研究

洪天生 潘洪潤 莊曉強

摘要?目的：研究“開四合”針法對失眠心脾兩虛證患者睡眠的改善效果。方法：選取2021年8月至2023年8月晉江市醫院收治的心脾兩虛型失眠的臨床病例15例和健康對照者15例作為研究對象，按照是否失眠分為觀察組和對照組。觀察組進行“開四合”針法治療，以匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）為主要的觀察指標。結果：在治療初期，差異無統計學意義（P>0.05）；治療10次以后，觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：“開四合”針法對于治療心脾兩虛證的失眠具有一定的積極作用。

關鍵詞?“開四合”針法；心脾兩虛；失眠；睡眠質量

Study on the Treatment of Insomnia with Heart and Spleen Deficiency Syndrome by “Opening Four Lower Confluent Point” Acupuncture

HONG Tiansheng1，PAN Hongrun1，ZHUANG Xiaoqiang2

（1 Department of Rehabilitation Medicine，Jinjiang City Hospital/Shanghai Sixth People′s Hospital Fujian Hospital，Jinjiang 362200，China； 2 Department of Psychiatry，Jinjiang Third Hospital，Jinjiang 362200，China）

Abstract?Objective：This article mainly examines the improvement of sleep in patients with insomnia of heart and spleen deficiency syndrome treated with the “opening four lower confluent point” acupuncture method.Methods：A total of 15 clinical cases and 15 healthy controls with insomnia of heart and spleen deficiency syndrome admitted to Jinjiang Hospital from August 2021 to August 2023 were selected as the study subjects.They were divided into an observation group and a control group based on whether they had insomnia.The observation group received “opening four lower confluent point” acupuncture treatment，with Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） as the main observation indicator.Results：In the early stage of treatment，there was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）.However，after 10 treatments，the PSQI score of the observation group was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The method of “opening four lower confluent point” acupuncture has a certain positive effect on the treatment of insomnia due to the deficiency of the heart and spleen.

Keywords?“Opening four lower confluent point” acupuncture; Heart and spleen deficiency syndrome; Insomnia; Sleep quality

中圖分類號：R338.63；R256.23??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.018

慢性失眠是臨床上的常見病和多發病，給患者的精神和軀體都帶來了極大的危害，根據《國際睡眠障礙分類》（第三版）的定義，主要以失眠的頻次非常多或者患者難以入睡為主要特征^［1］。失眠癥不僅會造成患者注意力、判斷力以及日常技能等出現很多不可控因素，同時在此基礎上，也是影響人類健康發展的課題之一。近年來，我國睡眠障礙患病率達38.2％，高于國外大部分發達國家的失眠發生率^［2-3］。本研究主要采用“開四合”針法進行臨床的研究和對患者的治療。失眠患者經過“開四合”治療以后的睡眠情況較治療以前均有顯著改善，甚至較常規的治療方法更為有效率?，F報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年8月至2023年8月晉江市醫院收治的心脾兩虛型失眠的臨床病例15例和健康對照者15例作為研究對象，按照是否失眠分為觀察組和對照組，每組15例。

1.2?納入標準?1）符合中西醫失眠的診斷標準；2）年齡20～75歲；3）受教育年限6年或以上，無理解障礙；4）符合匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）得分＞7分者。

1.3?排除標準?1）相繼出現睡眠性障礙，同時使用多種藥物治療，以及其他睡眠障礙；2）中度以上抑郁焦慮引起的失眠，漢密爾頓焦慮量表14項評分≥14分；3）在1個月內，應用過苯巴比妥等相關影響睡眠的藥物；4）針刺不良反應不能耐受；5）受孕期或哺乳期。

1.4?診斷標準?西醫診斷標準按照《睡眠障礙國際分類第三版》（ICSD-3）中慢性失眠的標準評估方式，具體如下，必須滿足1～6。1）入睡比較困難，而且在此過程中缺少父母的關心和干預等。2）夜間睡眠障礙表現（至少1項）：疲倦/不適、集中精力、專注性或記憶力損害、社交、家庭、職業表現損害，如學習表現減退、情緒不穩/容易激惹或動機不足、增加出現錯誤/事件的傾向、對睡眠關注或不滿足。3）入睡/覺醒障礙主訴不能僅僅以入睡時機不充分（如分配了足夠的午睡時段）或入睡環境不佳說明（如周圍環境安全、黑暗、寧靜、舒適）。4）入睡障礙等其他日間疾病出現一周最少3次。5）睡眠障礙和相關日間綜合征連續至少3 h。6）入睡/清醒障礙不能用另一個睡眠疾病更好地解釋。中醫心脾兩虛型診斷標準：1）主訴精神乏力、睡而不實以及夜寐不安，心悸、健忘等。2）舌質淡，苔白，脈細弱。

1.5?治療方法?觀察組，取穴：雙側曲池、手三里、足三里、巨虛都是必選的穴。操作方法：患者取仰臥位，行消毒以及隨后的0.30 mm×40 mm規則敷料將點穴術針在必選穴上直刺而進。其中主要的針法為連續10 min進行勻速捻轉，其中10次為1個療程。

1.6?觀察指標?1）基線指標，收集研究對象入組當天的基本資料，如姓名、性別、年齡、病程等資料。2）匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分。

1.7?療效判定標準?療效評估按照2002版《中藥新藥臨床研究指導原則》，具體標準如下：痊愈為在夜間的入睡時間可以達到6 h以上或恢復正常，入睡香甜，醒后身體充滿了活力。明顯為癥狀改善，且入睡時間較治療前提高3 h以上。顯著為癥狀緩解，但入睡時間仍較治療前提高不足3 h。無效為治療后失眠無改善。在2個療程治療結束后由同一醫師評定痊愈率、顯效率、有效率、無效率及總有效率。

2?結果

2.1?2組患者睡眠情況比較?治療前差異無統計學意義（P>0.05）。治療后2組患者PSQI評分都降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者臨床療效比較?治療總有效率為80.0%，相比對照組而言，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

“開四合”針法是福建省吳炳南教授發明的，主要根據“合治內府”“治腑者治其合”等理論進行治療。中醫理論認為，雙側曲池、手三里、足三里等，主要目的就是調氣血。胃經“起于鼻，交頞中……過客主人，循發際，至額顱”^［4］。曲池穴能夠調理胃腸功能使其有序運行。而手三里穴則是足陽明胃經的合穴，能夠調理胃經氣血，可治療胃腸氣脹、腸鳴、泄瀉，以及腸腑氣機障礙等疾病^［5］。足三里為足陽明胃經合穴，胃腑之下合穴，現代適用于治療胃腸病癥以及神志疾病。巨虛為大小腸經之下合穴，也適用于治療腸鳴、痞滿、泄瀉、便秘，以及腸癰等腸胃病癥。諸穴合用，以達健脾養胃，寧心安神之效，有效改善失眠癥狀^［6］。

綜上所述，“開四合”針法治療失眠心脾兩虛證臨床治愈率高，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］ITO E，INOUE Y.The international classification of sleep disorders，third edition american academy of sleep medicine includes bibliographies and index［J］.Nihon Rinsho，2015，73（6）：916-923.

［2］胡燕，蔣運蘭，王艷橋，等.失眠的護理研究進展［J］.當代護士：學術版，2011，4（2）：5-7.

［3］WINKLER A，AUER C，DOERING BK，et al.Drug treatment of primary insomnia：ametaanalysis of polysomnographic randomizedcontrolled trials.［J］.Cns Drugs，2014，28（9）：799-816.

［4］倪虹劍.吳炳煌教授之“開四合”針法的學術思想及臨床運用［J］.按摩與康復醫學，2018，9（4）：27-29.

［5］周運峰，焦凡，石洪霞.手三里穴臨床應用概況［J］.河南中醫，2010，30（8）：832-833.

［6］倪虹劍.“開四合”針法治療失眠的臨床療效觀察［J］.世界睡眠醫學雜志，2018，5（7）：805-807.

基金項目：泉州市科技計劃項目（2021N003S）作者簡介：洪天生（1974.09—），男，本科，副主任醫師，研究方向：針灸治療失眠