正念減壓結合知信行干預模式對重癥肺炎患者心理彈性及生活質量的影響

陳珂， 張繼云， 喬丹

（河南省焦作市人民醫院 1 呼吸與危重癥醫學科， 2 心內一區， 河南 焦作 454000）

重癥肺炎為肺部嚴重的感染性疾病， 隨著病情進展至全身炎性反應綜合征時， 患者死亡率較高。 重癥肺炎患者由于肺功能受損， 夜間睡眠質量降低， 可加重其疲勞感， 引起一系列軀體并發癥及心理功能紊亂等。 研究［1］表明， 重癥肺炎患者出現焦慮、 抑郁的風險較高。 隨著醫療模式的轉變， 常規護理干預已無法滿足患者的需求。 此外， 重癥肺炎的病情控制與患者生活習慣、 飲食習慣等關系密切， 因此幫助患者建立健康的生活習慣至關重要。 正念減壓護理為心理干預方式， 可幫助患者緩解情緒障礙， 減輕其心理壓力［2］。 知信行護理通過對患者信念、 行為等進行干預， 進而改善其健康行為［3］。 本研究探討正念減壓結合知信行干預模式對重癥肺炎患者心理彈性及生活質量的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年12 月我院收治的133 例重癥肺炎患者， 按照入組順序分為觀察組 （67 例） 與對照組 （66 例）。 觀察組年齡28 ～66 （43.68 ± 10.35） 歲， 男性42 例、 女性25 例， 體質量指數 （21.86 ± 2.44） kg／m2， 受教育年限 （12.84 ± 1.97） 年。 對照組年齡26 ～67 （44.57 ± 10.19）歲， 男性39 例、 女性27 例， 體質量指數 （22.03 ± 2.61） kg／m2， 受教育年限 （12.64 ± 2.05） 年。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規護理， 包括健康教育， 告知患者日常注意事項、 心理調節方法及生活調護方法等。 觀察組采用正念減壓結合知信行干預模式。 （A） 正念減壓： ①幫助患者疏導不良情緒， 部分患者對自身病情過度擔憂， 在治療過程中存在緊張、 恐懼、 焦慮等情緒， 因此治療期間抵觸心理較強。 故入院時與患者面對面交流， 建立良好的信任關系， 減輕患者不良情緒。 ②軀體護理。 重癥肺炎患者由于肺功能受損， 因此極易出現胸悶、 窒息等心理， 部分患者需接受機械通氣干預， 可加重其不適感。 護士需及時評估患者心態， 協助患者取舒適體位， 引導其感受身體不同部位， 選用合適的護具提升患者的舒適感， 減輕其不良情緒。 ③步行冥想。 指導患者緊握雙手， 感受肌肉緊張狀態， 持續5 s 后放松， 反復5 ～10 次， 通過語言引導患者感受足與地面接觸的感覺， 培養及練習患者對軀體的細微感受， 提高其對肌肉放松的敏感度。 出現不良情緒時， 指導患者通過深呼吸、 冥想等方式自我調節。 （B） 知信行干預：①認知干預。 責任護士向患者講解重癥肺炎相關知識， 在與患者溝通期間了解其對自身疾病及治療的認知情況， 幫助患者糾正錯誤認知， 強化正念減壓護理， 減輕患者對治療及護理的排斥心理。 ②信念干預。 重癥肺炎患者睡眠質量一般較差， 因此易產生疲勞、 煩躁等情緒， 可播放患者喜愛的音樂， 營造良好、 輕松的氛圍； 向患者介紹治療成功的案例， 增強患者戰勝疾病的信心。 ③行為干預。 重癥肺炎患者由于對治療手段的陌生， 可出現緊張、 恐懼等心理， 責任護士需耐心向患者講解治療相關知識， 指導患者配合治療， 向患者講解治療期間可能出現的不適癥狀及自我調節方法。

1.3 觀察指標 采用心理彈性量表［4］從堅韌、 力量、 樂觀3個因子評估心理彈性， 分值越高心理彈性越高。 采用生活質量量表［5］從軀體、 角色、 情緒、 社會功能4 個因子評價生活質量， 分值越高生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計軟件處理數據。 計量資料以表示， 采用t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理彈性 干預后， 觀察組CD-RISC 評分高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的CD-RISC 評分比較 （， 分）

表1 兩組的CD-RISC 評分比較 （， 分）

組別 n堅韌力量樂觀干預前 干預后干預前 干預后干預前 干預后觀察組 67 37.56±4.36 50.21±2.95 18.46±2.47 31.64±4.05 8.34±1.04 15.64±1.02對照組 66 37.88±3.71 45.36±3.24 18.56±2.13 24.76±3.88 8.29±1.03 12.04±1.06 t0.4569.0290.25010.0010.27919.959 P0.6500.0000.8030.0000.7810.000

2.2 生活質量 干預后， 觀察組軀體功能、 角色功能、 情緒功能、 社會功能評分高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的生活質量評分比較 （， 分）

表2 兩組的生活質量評分比較 （， 分）

時間組別 n軀體功能角色功能干預前 觀察組 67 48.67±5.34 55.34±5.84對照組 66 49.68±5.46 56.14±5.74 t 1.0790.797 P 0.2830.427干預后 觀察組 67 83.67±4.90 88.97±3.48對照組 66 75.09±4.69 81.64±3.90 t 10.31411.441 P 0.0000.000情緒功能50.43±5.83 48.19±5.91 2.200 0.030 82.72±4.61 75.39±4.34 9.438 0.000社會功能52.71±5.71 54.03±5.49 1.359 0.177 78.94±4.10 71.94±4.35 9.551 0.000

3 討論

重癥肺炎發病急驟， 患者可出現咳嗽、 呼吸困難， 甚至并發意識障礙、 休克等［6］。 重癥肺炎患者的死亡率較高， 給家庭及社會造成較大的負擔。 重癥肺炎患者由于肺功能障礙， 機體血氧含量降低， 會加重其疲乏癥狀， 甚至出現精神或行為異常等。 重癥患者多伴有不同程度的焦慮、 緊張等情緒， 對治療產生一定的抵抗， 影響患者疾病控制。

正念減壓為心理護理模式。 研究［7］表明， 正念減壓可提高癌癥患者的心理彈性， 改善其睡眠質量。 知信行干預從認知、 信念及行為3 個層面對患者進行干預， 增強患者對疾病的認知及治療信念， 進而自發轉變自身不良健康行為。 本研究結果顯示， 觀察組CD-RISC 評分高于對照組， 表明正念減壓結合知信行干預模式可提高重癥肺炎患者的心理彈性。 分析其原因為， 正念減壓訓練不斷向患者傳遞積極的信念， 促使患者以積極的方式應對疾??； 正念減壓以患者為出發點， 增強肢體與環境的接觸及心理感受， 通過正念減壓及肌肉訓練相結合， 提升患者對情緒的控制能力［8］。 知信行干預模式利用健康教育增強患者對疾病及治療的認知， 通過介紹治療成功的案例增強患者的治療信心， 積極配合治療， 減輕患者對治療及護理的排斥及恐懼心理， 緩解負性情緒［9］。 信念干預有助于調節重癥肺炎患者的精神狀態， 使患者以正念心理面對疾病， 積極接受治療和護理， 進而提高生活質量。 本研究結果亦顯示， 干預后觀察組生活質量各項評分高于對照組， 表明正念減壓結合知信行干預模式可提高重癥肺炎患者的生活質量。 知信行干預模式使患者意識到配合治療的重要性， 使其從內心接受治療， 主動配合， 在交流時發現患者的不良情緒及時給予疏導， 并幫助患者建立健康的生活習慣， 提高其生活質量。

綜上所述， 正念減壓結合知信行干預模式可增強重癥肺炎患者的心理彈性， 改善其生活質量。