當歸六黃湯治療陰虛火旺型甲狀腺功能亢進臨床觀察

肖 蓉 王冰萱 徐志紅

（1.龍南市第一人民醫院內分泌科，江西 贛州 341700；2.龍南市第一人民醫院中醫科，江西 贛州 341700）

甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢），屬內分泌失調疾病，由于機體分泌過多的甲狀腺激素進入血循環，導致消化、神經、循環等系統處于高代謝狀態，造成機體代謝過度，進而出現消瘦、心慌、突眼等癥狀［1］。甲亢發病因素復雜，與自身免疫、遺傳、感染、精神刺激等因素有關，累及全身各個組織器官，其系統病變呈進行性加重，給患者生活、工作帶來極大的影響［2］。甲亢的治療以藥物控制為主，但治療周期較長，且停藥后易復發，不能達到滿意的治療效果。

中醫理論認為，甲亢的主要致病因素為素體陰虛、飲食不節、情志所傷，臨床可見五心煩熱、口干咽燥、失眠多夢等癥狀，辨證為陰虛火旺證。當歸六黃湯具有滋陰瀉火、清虛熱、固表止汗之效，臨床常用于治療陰虛火旺引起的盜汗。本研究分析陰虛火旺型甲亢患者應用加味當歸六黃湯的治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月—2022 年1 月收治于龍南市第一人民醫院的56 例甲亢患者，采用隨機數字表法分為2 組，各28 例。對照組男10 例，女18 例；年齡22～60 歲，平均年齡（35.97±5.17）歲；體質量指數（BMI）19～29 kg/m2，平均BMI（22.15±1.37）kg/m2；病程6～24個月，平均病程（15.22±3.73）個月。觀察組男8 例，女20 例；年齡20～57 歲，平均年齡（36.07±5.21）歲；BMI 19～30 kg/m2，平均BMI（22.07±1.40）kg/m2；病程8～22 個月，平均病程（15.31±3.81）個月。2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲龍南市第一人民醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 （1）西醫診斷標準［3］：伴怕熱、汗多、情緒易激動、睡眠差等癥狀；甲狀腺腫或（和）甲狀腺結節，少數無甲狀腺腫；促甲狀腺激素（TSH）值降低或正常，總三碘甲腺原氨酸（TT3）、總甲狀腺素（TT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）值升高。（2）中醫診斷標準［4］：辨證為陰虛火旺證，證見腰膝酸軟，頸前腫大，手足心熱，煩躁易怒；兼心悸、多食消瘦、惡熱多汗、手指震顫、舌紅、脈細數。

1.3 納入標準 病例資料齊全；依從性好，可配合完成本研究；患者知情同意；意識清楚，可正常溝通。

1.4 排除標準 患有嚴重精神疾病者；甲亢危象者；妊娠期或哺乳期者；合并其他內分泌系統疾病者；其他疾病所致高代謝癥候群病變、甲狀腺腫大者；嚴重心肝腎功能障礙者。

1.5 治療方法 對照組服用甲巰咪唑片（Merck Health?care KGaA，國藥準字HJ20171156，規格：20 mg）治療，初始劑量為每天30 mg；甲狀腺激素水平接近正常，癥狀消失后，可逐漸減量，每次減量5 mg，2～4 周減量1次；減至每天5～10 mg，維持劑量。連續治療4周。

觀察組加用加味當歸六黃湯治療，方藥：黃柏、當歸、黃芩各10 g，熟地黃、生地黃各15 g，黃芪30 g，黃連6 g。多食消瘦者，加知母10 g，生石膏30 g；突眼者，加夏枯草12 g，蒺藜10 g；失眠者，加酸棗仁、茯神各10 g；心悸者，加牡蠣、龍齒、柏子仁各20 g。上藥冷水浸泡后煎煮2 次，取汁300 mL，分早晚2 次溫服，每日1劑。連續治療4周。

1.6 觀察指標 （1）臨床療效：B 超示甲狀腺正常，脈搏、心率恢復正常，激素水平正常，臨床癥狀、體征消失為顯效；B 超示甲狀腺明顯縮小，脈搏、心率有所下降，激素水平有所改善，但仍然不能恢復至正常水平，臨床癥狀、體征好轉為有效；甲狀腺激素水平及臨床癥狀、體征無改善，甚至加重為無效?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）中醫證候積分：于治療前、治療4 周后對患者腰膝酸軟、頸前腫大、手足心熱、煩躁易怒4項中醫證候按照無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）進行評估。（3）甲狀腺激素水平：于治療前、治療4 周后采集患者空腹靜脈血5 mL，檢測TSH、TT3、TT4、FT3、FT4水平，檢測方法為放射免疫分析法。（4）不良反應：觀察并記錄2 組患者用藥期間的惡心嘔吐、頭暈情況。

1.7 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計分析軟件，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料以率（%）表示，用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者治療前后中醫證候積分比較 治療后，2組患者中醫證候積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組陰虛火旺型甲亢患者治療前后中醫證候積分比較 （± s，分）

表1 2組陰虛火旺型甲亢患者治療前后中醫證候積分比較 （± s，分）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數28 28腰膝酸軟治療前5.01±0.19 5.05±0.21 0.747 0.458治療后2.78±0.221）1.05±0.141）35.105 0頸前腫大治療前4.59±0.55 4.62±0.48 0.218 0.829治療后2.41±0.201）1.28±0.171）22.780 0手足心熱治療前4.45±0.50 4.53±0.48 0.611 0.544治療后2.41±0.241）1.28±0.171）20.331 0煩躁易怒治療前4.76±0.34 4.81±0.40 0.504 0.616治療后2.21±0.171）1.15±0.131）26.209 0

2.2 2 組患者臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為92.86%（26/28），高于對照組的67.86%（19/28），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組陰虛火旺型甲亢患者臨床療效比較[例（%）]

2.3 2組患者治療前后甲狀腺激素水平比較 治療后，2組患者TT3、TT4、FT3、FT4水平均低于治療前，且觀察組低于對照組；TSH 水平高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組陰虛火旺型甲亢患者治療前后甲狀腺激素水平比較 （± s）

表3 2組陰虛火旺型甲亢患者治療前后甲狀腺激素水平比較 （± s）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05。

P值0.259 0 0.870 0 0.945 0 0.956 0.021 0.772 0指標TSH/（mIU/L）TT3/（nmol/L）TT4/（nmol/L）FT3/（pmol/L）FT4/（pmol/L）時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（28例）0.22±0.04 0.43±0.071）12.98±3.15 5.71±1.401）258.41±44.37 150.37±28.421）11.25±4.03 8.12±1.651）27.78±5.41 24.77±4.801）觀察組（28例）0.23±0.03 0.68±0.111）13.12±3.20 2.68±0.651）259.22±43.25 108.23±20.251）11.19±3.97 6.81±2.391）27.36±5.37 20.87±5.011）t值1.058 10.146 0.165 10.387 0.069 6.390 0.056 2.387 0.292 2.974

2.4 2組患者不良反應比較 2組均未見明顯不良反應。

3 討論

現代醫學［5］認為，甲亢的主要病因是甲狀腺激素分泌過多，甲狀腺激素水平異常升高，故可通過檢測甲狀腺激素水平來診斷甲亢。TSH 是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標，亦是評估預后的良好指標；TT3可促進蛋白質合成及機體生長發育，甲亢發生時，其顯著升高，且早于TT4，是早期診斷甲亢的敏感指標；TT4是判定甲狀腺功能最基本的篩選指標；FT3、FT4可直接反映甲狀腺功能，其特異度、敏感度均高于TT3、TT4。甲亢并非單一甲狀腺病變，臨床癥狀繁多，基礎代謝率的增加可導致心血管、血液、呼吸等多個系統亢進；而中樞神經維持興奮狀態，可出現激動振奮、失眠不安等癥狀［6，7］。甲巰咪唑片是目前西醫治療該病常用的藥物，可對甲狀腺素合成產生阻礙作用，從而改善甲狀腺激素水平，緩解臨床癥狀，但長期應用可誘發肝腎功能損傷、白細胞下降等不良反應，且部分患者對其治療不敏感［8］。

甲亢歸屬于中醫學“癭病”范疇，認為其多與先天稟賦不足、情志不遂、勞倦內傷等，導致機體氣滯、血瘀、痰凝有關［9］。機體內高代謝，致虛火內生，陰虛火旺，陰虛則陽亢，火旺迫津液外泄，津損及氣，心氣不足，出現心動過速、心悸［10］?；鹜志?，傷及胃與元氣，導致食欲亢進；然壯火食氣，故出現乏力、形體消瘦。由此可見，陰虛火旺貫穿甲亢始末，故對于該病的治療應以滋陰清熱為基本原則。本研究結果顯示，觀察組的臨床總有效率及TSH 水平高于對照組，中醫證候積分及TT3、TT4、FT3、FT4水平低于對照組，說明陰虛火旺型甲亢患者應用加味當歸六黃湯治療效果確切，可緩解臨床癥狀，改善甲狀腺功能。

當歸六黃湯出自《蘭室秘藏》，主治陰虛火旺盜汗。方中黃連、黃芩清熱燥濕，黃柏清解濕熱，三黃清熱則火不內擾，三焦火得平；當歸養血榮心，血充則心火可制；熟地黃、生地黃滋陰補血，充五臟之真陰；黃芪益氣固表。上述諸藥共同發揮滋陰清熱之效，與甲亢陰虛火旺證病機相契合，可達到治病求本的目的，從而有效改善患者臨床癥狀?，F代藥理研究［11，12］顯示，當歸六黃湯可調節機體下丘腦-垂體-甲狀腺軸，改善甲狀腺激素失調狀態，從而緩解患者臨床癥狀，達到治療目的。且加味當歸六黃湯為純中藥制劑，安全性更高，患者更易接受。

綜上所述，較單一西藥治療，聯合加味當歸六黃湯治療陰虛火旺型甲亢患者效果更佳，可有效緩解患者臨床癥狀，改善其甲狀腺功能，且安全可靠，應用前景廣闊。