線上教學形成性考核實踐

王 元 張思佳

（哈爾濱醫科大學附屬第二醫院教務科，黑龍江 哈爾濱 150081）

為響應國家關于著力培養卓越醫學人才要求，加快醫學教育變革，現階段醫學院校要適應新要求、加快醫學課程改革創新。而課程考核是檢驗教學改革的客觀依據，可幫助高校改進教學效果。2019—2020 學年第二學期正值新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，哈爾濱醫科大學附屬第二醫院采用了線上教學的方式授課。文章對2019—2020學年第二學期基礎醫學專業學生的線上形成性考核進行總結，進一步探析考核方式改革對教學效果的影響，從而促進教學質量提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗組為哈爾濱醫科大學附屬第二醫院2016 級基礎醫學（5+2）專業學生60 人，對照組為2015級基礎醫學（5+2）專業學生60 人。對照組男30 人，女30 人；年齡21～23 歲，平均年齡（21.32±3.21）歲；入學前2 年為基礎醫學知識的學習，第3～4 年為臨床階段學習。實驗組：男30 人，女30 人；年齡21～23 歲，平均年齡（21.44±9.22）歲；入學前2 年為基礎醫學知識的學習，第3～4 年為臨床階段學習。2 組學生性別、年齡、基礎和臨床階段學習經歷等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 考核方法 實驗組神經病學課程考試采取線上形成性考核及期末閉卷考試，線上形成性考核在以往傳統形成性考核（課堂考勤和課堂小測）基礎上轉變為學習通線上課前視頻學習、課堂討論、課堂任務完成情況、課后章節測試和開放性試題。學生根據課后思考題內容，在考試系統規定時間內查閱教科書、線上資料和臨床文獻后作答。課堂任務為臨床實踐內容。進行線上臨床模擬操作時，學生與患者在線溝通，形成問診、查體、病歷書寫、疾病診斷等評價體系。線上考核各部分均為10分，總分50 分，占最終成績的50%，期末閉卷考試占最終考核成績的50%。見圖1。對照組考試采用傳統形成性考核和期末閉卷考核方式，其中形成性考核占30%，期末考試占70%。見圖2。對比2 個專業考試形式改變前后神經病學最終考核成績。

圖1 實驗組神經病學課程考核方式比例分布

圖2 實驗組和對照組課程考核方式占比

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0 軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以（±s）表示，符合正態分布采用t檢驗，組間比較選用獨立樣本t檢驗，組內比較選用配對樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組學生神經病學期末考試綜合成績比較 實驗組優秀學生人數優于對照組，不及格學生人數少于對照組，且整體分數高于對照組。實驗組總成績大多分布于75～90 分，而對照組分數大多分布于60～75 分。2組學生在各分數段間的人數比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組基礎醫學（5+2）專業學生神經病學期末考試綜合成績比較 [名（%）]

2.2 實驗組線上形成性考核各部分得分情況 2016級基礎醫學（5+2）專業學生在本學期神經病學線上形成性考核的課前視頻學習、課后章節測試及課堂討論部分成績良好。學生的自主學習及團隊意識得到了強化，但課堂任務及開放性試題普遍得分率較低，尤其是線上考核由原來的課后作業轉變為開放性試題。見表2。開放性試題要求學生開卷作答，主要考查臨床醫學專業學生解決實際問題的能力和對前沿性醫學知識的了解情況。課堂任務得分離散程度較大，說明高分與低分學生之間的臨床實踐能力差距較大。提高開放型試題及課堂任務環節得分有利于培養高素質、高能力的優秀醫學生。

表2 實驗組線上形成性考核各部分得分情況 （分）

3 討論

3.1 線上教學形成性考核的優勢 在線形成性考核實踐表明，隨著形成性考核模式的改變及所占總成績比例的提高，實驗組成績高于90 分和成績低于60 分的學生數優于對照組，學生的整體得分情況有所提高。以往醫學院校普遍重視掌握記憶性知識及期末理論考試成績，忽視技能和職業態度的培養，考試模式單一，不重視實習過程中與患者的溝通和職業責任感，忽視形成性考核與評價［1］。線上形成性考核激發了學生們的學習興趣，能夠讓學生自主復習每節課所學內容。課前討論、課堂匯報及臨床見習課的模擬問診提升了學生們的溝通能力和團隊意識。南非自由州大學的形成性考核評估中顯示超過半數的學科代表認為溝通能力是臨床檢查的核心能力之一［2］。在線開放性試題有助于提高學生運用知識解決疑難及前沿性問題的能力，培養學生深入學習的高級思維技巧和策略。第三軍醫大學急診科實驗組實習生入科參加理論開卷考試，然后進入臨床實習，對照組則直接進行實習；實驗組出科閉卷考試成績明顯高于對照組［3］。開卷考試學生承受的壓力和焦慮要少于閉卷考試，鼓勵教師在更高的認知水平提問，具有挑戰性的檢索可以增強學習難度，更好地評估學生的學習效果［4］。形成性考核反饋良好，安徽中醫藥大學問卷調查結果顯示超過80%的學生認可形成性評價考核體系在病理學教學過程中的應用［5］。

3.2 進一步優化線上教學形成性考核 由表2 分析得出開放性試題及臨床實踐任務的提升空間較大，教師應加大對學生實踐及搜索有效信息能力的培養。Graf J 等［6］在對學生和標準化病人進行評估時同樣發現，在同理心、語言表達和非語言表達方面，學生臨床模擬問診的溝通技巧被描述為可接受，但仍有改進的潛力；標準化病人的外部感知可能更有助于評價學生的溝通能力。開放性試題成績呈現兩極分化的結果，說明不同層次的學生對信息的有效篩選及應用能力差距較大。文獻［7］表明，高分組學生能根據實際情況對知識加以整理和輸出；而低分組學生僅能教條地背誦知識點，不懂如何組織選取有效內容作答。研究［8］表明，學生認為開卷考試問題難度更大，準備開放性試題需要教師更新現有的教學資源，考試過程中學習者需要更長的時間才能完成作答。盡管開放性試題可以獎勵成績優異、解決問題能力強的學生；但基本學習要點掌握不扎實、對考試沒有信心的學生，會通過社交媒體求助朋友或家人，大幅度增加了學術不端行為概率［9］。受新型冠狀病毒肺炎疫情的影響，社會成員相互疏遠，客觀結構化臨床檢查均取消或延遲，開放性考試對臨床技能方面的評估有所欠缺［10］。因此醫學院校應基于線上教學改革，建設開放、智能、多樣、高效的試題庫，安裝具有監控功能的在線考試系統，在高質量的監控條件下，培養學生掌握前沿性知識、解決應用型或疑難臨床問題的能力；開展線上臨床模擬教學與形成性評價，著力培養學生臨床技能和臨床交流能力。

本研究將線上形成性考核與傳統考試的學生綜合成績做對比，發現線上形成性考核可以提高優秀率，降低不及格率，使學生成績普遍提高，有利于培養優質醫學人才。高等醫學院校應通過建設智能試題庫、開展線上臨床模擬教學考核等優化線上形成性考核，提升不同水平學生的整體考試成績，培養醫學生的綜合素質，進而提高教學質量。