八珍湯加減治療氣血虧虛型乳腺癌術后癌因性疲乏 *

秦 晨 高志棣 王 蘇 鹿 濤 薛 貽

（1.青島市中西醫結合醫院腫瘤科，山東 青島 266002；2.青島市第六人民醫院腫瘤科，山東 青島 266033；3.青島市中醫醫院腫瘤科，山東 青島 266033；4.青島市西海岸新區中心醫院中醫科，山東 青島 266400；5.青島市西海岸新區區立醫院腫瘤科，山東 青島 266400）

癌因性疲乏（Cancer-related fatigue，CRF）是影響腫瘤患者生存質量最主要的原因之一，其發病機制尚不明確。有研究［1-4］表明，炎癥細胞因子在CRF 過程中發揮了重要作用，可改善營養狀態、糾正貧血有助于緩解CRF。

本研究觀察了氣血虧虛型乳腺癌術后CRF 患者應用八珍湯加減的臨床療效，并探討了本病Piper疲乏量表評分與白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）、C 反應蛋白（CRP）的相關性?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年—2022 年在青島市中醫醫院腫瘤科、青島市中西醫結合醫院腫瘤科住院治療乳腺癌術后CRF 的女性患者85 例，隨機分為觀察組和對照組。對照組42 例；平均年齡54.21 歲；臨床分期Ⅰ期1例，Ⅱ期6 例，Ⅲ期19 例，Ⅳ期16 例。觀察組43 例；平均年齡55.81 歲；臨床分期Ⅰ期2 例，Ⅱ期4 例，Ⅲ期22 例，Ⅳ期15 例。2 組患者年齡、臨床分期比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）病理組織學確診為乳腺癌（不限制腫瘤組織類型）；（2）符合疲乏的診斷標準［5］；（3）符合氣血虧虛證型的中醫診斷標準［6］；（4）年齡＞18歲，卡氏（Karnofsky，KPS）功能狀態評分≥60 分；（5）術后間隔時間＞3 個月；（6）預計生存期＞6 個月；（7）患者知情同意，自愿參與。

1.3 治療方法 對照組采用西醫基礎治療，主要包括：（1）增強運動：鼓勵所有患者在治療期間盡可能地維持正?；顒?，并為其制定個性化運動計劃；以患者能耐受、不加重其本身的疲倦感為原則，運動方式以有氧運動為主［2］。（2）增加營養：根據不同患者情況，邀請營養科醫師會診，給予最有效恰當的營養支持，改善患者體能［7］。（3）有效護理：患者家屬及醫護相互配合，改善患者外部環境因素，幫助患者樹立信心，使其保持積極心態［8］。（4）心理疏導：定期組織心理教育干預，給予患者必要的心理支持。連續治療2個月。

觀察組在對照組的基礎上，口服八珍湯加減治療。中藥湯劑由青島市中醫醫院中藥制劑室統一熬制配送，主要藥物組成為人參、白術、茯苓、當歸、川芎、白芍、熟地黃各10 g，保證藥物質量。每日早晚各1 次，每次200 mL，連服2個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 Piper 疲乏修訂量表中文版（RPFS-CV）評分 參照RPFS-CV，總得分為所有條目平均分。得分越低，疲乏越輕。

1.4.2 KPS 評分 KPS 功能狀態評分，用以評估患者體能狀況，分數越低，體力狀況越差。

1.4.3 匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分 PSQI 評分，共7 個方面18 個問題，總分即為7 個方面的得分之和，分值越高表示睡眠質量越差。

1.4.4 醫院焦慮抑郁情緒測量表（HAD）評分 HAD 評分有A、D 2 種測試題，A 評價焦慮情況、D 評價抑郁情況，每類測試題的總分即各題得分之和，分值越高表示程度越重。

1.4.5 中醫證候積分 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］，由科室2 位主任醫師指導制定，共8 個條目，總分即為8 個條目得分之和；分值越高，氣血虧虛癥狀越重。

1.4.6 血清因子檢測 分別于治療前、治療1 個月后、治療2 個月后抽取靜脈血，交由青島市中醫醫院檢驗科統一進行檢驗，保證指標檢測的準確性及客觀性。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，行獨立樣本t檢驗；計數資料用率（%）表示，行x2檢驗；采用Pearson相關性分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者各項評估指標比較 治療1 個月后，觀察組患者在RPFS-CV 評分、KPS評分、HAD評分、中醫證候積分、CRP 方面，改善均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但在PSQI 評分、Alb、Hb 改善程度不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療2 個月后，觀察組所有指標改善程度均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組氣血虧虛型乳腺癌術后CRF患者各項評估指標比較 （± s）

表1 2組氣血虧虛型乳腺癌術后CRF患者各項評估指標比較 （± s）

項目RPFS-CV評分/分KPS評分/分PSQI評分/分HAD（A）評分/分HAD（D）評分/分中醫證候積分/分Alb/（g/L）Hb/（g/L）CRP/（mg/L）治療1個月后治療2個月后對照組（42例）4.97±1.44 71.67±7.92 6.75±3.11 9.23±2.10 9.33±2.37 12.83±3.79 44.87±5.64 126.03±12.75 0.83±0.86觀察組（43例）4.12±1.24 77.00±8.77 6.43±3.07 8.10±2.12 8.10±2.06 8.83±4.46 46.84±4.75 130.45±10.66 0.43±0.59 P值0.004 0.004 0.632 0.015 0.012 0 0.083 0.085 0.014對照組（42例）4.59±1.37 73.10±6.98 6.07±3.02 8.23±1.99 8.30±2.23 11.63±3.91 45.49±5.83 125.73±6.96 0.75±0.58觀察組（43例）3.19±0.95 80.05±8.03 4.58±2.46 6.60±1.77 6.57±1.57 7.13±3.83 49.85±3.67 134.87±7.00 0.21±0.30 P值00 0.014 000000

2.2 不同階段RPFS-CV 評分與Alb、Hb、CRP 的相關性比較 經統計，治療2 個月后，85 例患者的RPFS-CV評分與Hb、CRP 的相關性差異具有統計學意義（P＜0.05），與Alb 的相關性差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同階段RPFS-CV評分與Alb、Hb、CRP的相關性比較

3 討論

乳腺癌是威脅我國女性生命健康的首位癌癥，在該病確診時，大部分人已伴有CRF，而在接下來的治療過程中，CRF 發生率甚至可達到90%以上［9］，已成為患者最困擾的癥狀之一。CRF 歸屬于中醫“虛勞”的范疇，虛勞的發生與脾胃關系密切；脾胃為后天之本，脾胃虛弱則氣血生化無源，故治療以益氣補血為原則。

八珍湯為四君子湯與四物湯的合方，臨床上常用于治療氣血兩虛諸證。方中君以人參大補五臟元氣、補氣生血；熟地黃補血滋陰。臣以白術補氣健脾；當歸補氣和血。佐以茯苓健脾養心；白芍養血斂陰；川芎活血行氣，使補而不滯。使以炙甘草益氣和中。諸藥合用，共奏益氣補血之效?，F代研究［10-12］表明，八珍湯中人參、白芍、當歸亦有抗腫瘤作用。

基于以上原理，結合導師多年臨床經驗，本研究利用八珍湯益氣補血的作用，對乳腺癌CRF 患者進行治療。結果顯示，觀察組患者在治療1 個月后，能明顯改善RPFS-CV 評分、KPS 評分、HAD 評分、中醫證候積分、CRP 水平，且PSQI 評分、Alb 和Hb 等在治療2 個月后也出現明顯改善，說明八珍湯加減聯合西醫治療能較快減輕患者的疲乏癥狀、緩解抑郁狀態、改善炎癥水平，且經過一段時間的持續治療后，睡眠情況、營養狀態也大為改善。在相關性方面，經統計分析，治療2 個月后患者的疲乏程度與CRP、Hb水平相關性比較，差異有統計學意義；與Alb 相關性比較，差異無統計學意義。因而，今后臨床可以應用CRP 和Hb 來輔助評價乳腺癌CRF水平。