基于生本教育運用魚骨圖教學法提升中醫住院醫師中醫經典學習 *

陳楠楠 韓 捷

（1.河南中醫藥大學專碩研究生2018級，河南 鄭州 450000；2.河南中醫藥大學第一附屬醫院脾胃肝膽科一病區，河南 鄭州 450000）

中醫經典教學對中醫住院醫師非常重要，但目前中醫住院醫師在學習中醫經典的過程中仍有很多困惑。如何有效解決中醫經典教學實踐中存在的問題，打破原有的傳統教學模式迫在眉睫。筆者跟隨導師，在臨床教學實踐中、在生本教育理念下，使用魚骨圖教學法，不僅是對中醫經典學習的創新，而且可以解決中醫住院醫師學習經典的困惑，從而改變中醫經典教學現狀?，F分述如下，以饗讀者。

1 中醫經典教學對中醫住院醫師的重要性

中醫經典是我國中醫學防病治病的圭臬，是中醫傳統文化之根，也是中醫住院醫師繼承和發揚中醫的核心。中醫經典教學是指對《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》以及溫病學這四大經典的學習。幾千年的中醫教育向我們闡釋：“讀經典，跟名師，做臨床”是培養優秀的中醫臨床人才的必由之路［1］。中醫臨床醫學院應該如何提升中醫臨床教學能力是一個值得思考的問題，而中醫住院規范化培訓醫師（簡稱中醫住院醫師）的培養作為目前臨床教學非常重要的一環，肩負著將來為中醫輸送合格住院醫乃至更高層次人才的重任，同樣的中醫經典教學也非常關鍵［2］。

目前中醫住院醫師在學習中醫經典時有很多困惑，主要包括以下三個方面：（1）中醫住院醫師對中醫經典思想重視程度較高，但中醫經典理論抽象，深奧難懂；（2）傳統“灌輸式”和“填鴨式”的教育方法使很多中醫住院醫師不能將經典靈活地運用于臨床；（3）中醫住院醫師對經典的學習興趣不足。背誦經典的枯燥引起了中醫住院醫師的抵觸與反感，如何有效解決中醫經典教學實踐中存在的問題，打破原有的傳統教學模式迫在眉睫。

2 生本教育可解決中醫住院醫師學習經典的困惑

生本教育是近些年較為熱門和提倡的教育理念和方法，最大的優勢是突出“學生、學習、探究與合作”，即以“生”為“本”，教育要尊重生命發展規律，將學生的發展作為終極目標［3］。生本教育理念的宗旨是“全面依靠學生”“一切為了學生”和“高度尊重學生”，認為教師是學生生命的“牧者”，授人以“魚”不如授人以“漁”［4］，與其傳授中醫住院醫師知識，不如傳授其學習和掌握經典的方法。

3 魚骨圖教學法可改變中醫經典教學現狀

鑒于中醫經典教學中存在的弊端，我們運用魚骨圖教學法進行了分析教學。其方法是將《傷寒論》《金匱要略》、溫病學的名方填注于各自的魚骨圖之中，圖上雖然只有方子的名稱，但均設有鏈接，點擊可看到詳細的處方。中醫住院醫師通過魚骨圖，既能掌握中醫經典的精髓，又能對中醫經典的名方了如指掌?？梢哉f掌握了中醫四大經典的魚骨圖，不僅能充分挖掘經典的理念和精髓，而且能加強對中醫住院醫師綜合能力的培養。

4 魚骨圖教學與生本教育有異曲同工之妙

生本教育理念特色是突出學生的主體地位、突出學生的學習、突出小組合作、突出探究，這“四個突出”特點是將生本教育運用到中醫經典教學中的關鍵［5］。而中醫經典的魚骨圖教學與生本教育有異曲同工之妙，二者結合，相得益彰，主要表現在以下三個方面。

（1）生本教育要求師者完全相信并尊重學生，讓學生能夠充分發揮主觀能動性，積極自主地學習，激發學生的學習潛能。如果學生沒有做好課前的預習及深入研究即將要學習的內容，課堂上便很難針對性地理解重要的知識點，這就要求教師做好前置性學習方案。魚骨圖教學前，中醫住院醫師同樣需要對魚骨圖熟悉、掌握，經過帶教老師的理論講解和臨床演示，才會有收獲。在這一方面，魚骨圖教學法與生本教育理念有相似之處［6］。

（2）生本教育的主要學習方式是討論交流，學生在討論、合作、探究中可解決諸多難題。很多時候，在學習交流中，大部分學生會積極踴躍的發言，但有少部分學生極少發表自己的見解，甚至默不作聲。中醫經典魚骨圖的學習也需要小組討論，可采用問題驅動教學法（PBL）教學法或案例式教學法（CBL）。四大經典中任何一個方子均要用到中醫診斷學辨證，中藥學和方劑學分析藥物組成、主治功效。中醫基礎扎實的中醫住院醫師往往如魚得水，發言較多；中醫基礎相對薄弱的中醫住院醫師則跟不上教師的步伐，發言較少。因此帶教老師在討論過程中應要求每一位中醫住院醫師都積極發言。

（3）教師需要按教學大綱規定的課時完成本課程的教學，在生本教育教學模式下，教師受教學進度的制約難免擔心教學時間有限，討論交流等會占用太多時間。因此，教師應合理分配教學時間，既要完成教學課時，又要充分發揮生本教育的優勢［6］。而中醫經典魚骨圖教學法亦是如此，教師應靈活地進行教學，打破教學進度的束縛。

5 中醫經典魚骨圖的實施

5.1 實施魚骨圖教學法前期準備

5.1.1 教材的選用 考察國內有關教材，反復論證，選用《劉渡舟傷寒論講稿》《何任金匱匯講》《溫病條辨》為指定教材。

5.1.2 經典名方的篩選 經對上述教材所選方劑嚴格的討論、修改、篩選，列入魚骨圖的方劑既具有較高的學術價值，又能不同程度地適用于臨床。

5.2 魚骨圖教學法具體實踐

5.2.1 研究對象 隨機選取中醫住院醫師100 名為研究對象，均參加統一中醫住院醫師招生考試入學。

5.2.2 魚骨圖理論講解 帶教老師在正式講課或小講課時應對魚骨圖的理論知識進行耐心的講解。其中傷寒論魚骨圖主要根據不同類方進行歸納，比如著名的桂枝類方、麻黃類方、柴胡類方、瀉心湯類方、承氣類方、止瀉類方、退黃類方等，每一類方又包括若干名方，這樣設計不僅脈絡清晰，一目了然，而且其中的方劑也較為容易記憶。因為只要知道這個方劑屬于哪一類方，就很容易聯想到它的功用，其藥物組成等亦會馬上躍然紙上?！督饏T要略》主要以雜病分類，包括濕暍、中風、百合病、狐惑、歷節、胸痹、咳嗽上氣、虛勞、奔豚、風水、黃汗、心痛等證。當然其中雜病居多，因此每一種病癥包含的方子也較多。帶教老師要抽絲剝繭地進行講解，使中醫住院醫師真正能領會到其中奧妙。溫病主要按上中下三焦辨證來進行魚骨圖分析，溫病較為特殊，且具有地域性，南方地域較為常見，北方較為少見。然近年來新型冠狀病毒肺炎疫情流行，因此不可忽視溫病防治的作用。帶教老師可結合新型冠狀病毒肺炎疫情的防治進行溫病的講解，將具有特殊的實踐意義。

5.2.3 帶教老師臨床講解 帶教老師指導中醫住院醫師查房及坐診時，根據中醫經典名方，結合臨床患者的實際情況，運用魚骨圖進行講解。見圖1～圖3。

圖1 魚骨圖分析——《傷寒論》

圖2 魚骨圖分析——《金匱要略》

5.3 通過中醫魚骨圖提升中醫經典文化影響力的措施

5.3.1 設置在線精品課程 設置《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》以及溫病學在線精品課程，盡快建設和完善網絡教學平臺。同時，還應完善相關的電子教材及各類電子參考用書，形成完善的、系統的電子教材體系，以方便學生隨時觀看和學習。同時，可以進一步深化教學內容、教學方法和教學手段的建設，對現有的多媒體課件進一步完善和補充［5］。

5.3.2 舉辦中醫經典文化系列講座和專題報告 借助醫院“國醫講座”等系列平臺，開展中國經典文化系列知識講座，邀請院內外知名中醫藥專家做中醫經典文化的專題報告，幫助中醫住院醫師認清中西醫不同的特色與優勢，增強中醫住院醫師中醫藥的文化自覺與文化自信，使中醫經典文化系列講座或專題報告成為對中醫住院醫師進行思想政治教育的第二課堂［6］。

5.3.3 仁愛救人是貫穿中醫經典文化的一條主線 中醫住院醫師職業道德素質的高低與醫德醫風修養的水平將關系到醫療行業的形象。因此，中醫住院醫師進入臨床后，帶教老師不僅要在學習上給予指導和幫助，更應該讓學生時刻謹記醫學生誓言、牢記醫學使命，把“仁愛救人”和“立德樹人”作為學生思想政治教育的首要任務，定期進行醫德醫風的考核。在教育理念上應始終踐行“德術并重”與“知行合一”的思想宗旨，為國家培養一批又一批德才兼備、醫術精湛的高素質中醫藥臨床人才。

5.4 考核方法

5.4.1 魚骨圖考核 要求每名中醫住院醫師根據魚骨圖上指定的經典名方寫出相應的中藥。

5.4.2 中醫臨床能力的考核 在學習結束后，對所有的中醫住院醫師進行中醫臨床能力的考核，包括對患者的診斷、辨證分析、處方用藥，以及是否能靈活運用并掌握魚骨圖。

5.4.3 中醫經典文化的考核 研究結束后，根據在線課程、文化系列講座、“仁愛救人”等內容對中醫住院醫師進行詢問、考核，以弘揚中醫經典文化。

6 討論

中醫經典博大精深、源遠流長，是中華民族優秀文化的重要組成部分，為中華民族繁榮昌盛和人類健康作出了不可磨滅的貢獻，在防病治病中發揮著無可替代的作用［7］。中醫經典既包含理論課程，又包含臨床課程，學好中醫經典為繼承和發揚中醫藥奠定了堅實的基礎［8］。生本教育理念下的魚骨圖教學法是中醫經典學習的創新，通過魚骨圖不僅可以及時了解中醫經典相關領域研究進展和發展趨勢，而且調動了中醫住院醫師對學習經典的興趣，拉近了住院醫師與帶教老師的距離，魚骨圖教學法有如下四個方面的作用。

（1）通過魚骨圖教學法，有機結合課堂內、外的學習，使中醫住院醫師在學習的過程中更易理解和掌握中醫經典。激活中醫住院醫師學習的主觀能動性，多途徑提升他們學習經典的興趣，讓學習變得生動有趣、容易理解和掌握，達到有效提高教學質量的目的［9］。

（2）通過魚骨圖教學法可以使中醫經典文化得到更好的傳承和發展。在講到溫病中用于痢疾的方劑時可提到具有中醫特色的治法如“逆流挽舟”法等，并講解這些治法蘊含的中醫藥文化內容；同時在辨證論治中講到張仲景的方劑時，可加入仲景文化的內容；在講到某些中藥時，也可從它的性味歸經來展示中醫文化。讓學生明理啟智、升華精神境界，全面提高學生的思想政治素質，使其更好地踐行治病救人、救死扶傷的神圣使命。

（3）使用魚骨圖教學法可激發學生的奮斗精神。使用魚骨圖教學法講述中醫經典方劑時，要充分結合臨床實踐，展現中醫治療臨床疾病的復雜曲折性，激發學生的奮斗精神，使其立志為攻克疾病百折不撓、堅持不懈。

（4）使用魚骨圖教學法可以提高學生對經典學習的興趣進而提升中醫住院醫師的綜合素養。在講述中醫經典方劑時，就要告訴學生每一個經典方劑不僅是課堂與臨床的橋梁，還包括了中醫基礎理論、中藥學、方劑學、診斷學等知識，只有充分學習上述課程，才能駕馭這些經典方劑。因此要提高中醫綜合臨床能力，這樣才能在治病救人時游刃有余。