養陰清肺湯聯合中藥熏蒸治療干眼癥臨床觀察

李淑娟

（中國醫科大學附屬盛京醫院眼科，遼寧 沈陽 110004）

干眼癥是由干燥環境、精神緊張、激素水平紊亂等多種因素損傷眼表或淚膜穩定性，誘發淚膜功能障礙，導致的以淚液質或者量降低、結膜和角膜不能濕潤為主要變化的眼部疾?。?］。干眼癥現屬于全球性疾病，可發生于各年齡段，資料［2］顯示，干眼癥在國外的患病率為7%～34%，而在我國，這一數字為6.1%～52.4%。由于用眼習慣改變、電子設備廣泛應用、環境污染加重等，該病患病率不斷升高，且越來越年輕化，成為國際研究熱點。干眼癥病情易反復、難治愈，嚴重者還可致視力下降，甚至失明，對患者視覺生活質量造成不良影響。人工淚液、抗炎滴眼液等為現今臨床治療干眼癥最主要的藥物，但只能緩解癥狀，無法根治，而且長期使用還可能損傷淚膜、角膜等，效果欠佳。中醫認為，該病屬“白澀癥”“神水將枯”等范疇，多由肺陰虧虛、肝腎陰虧、邪熱留戀等，使津液無以上榮于目，目失濡養所致，辨證施以各種中醫特色療法，可取得較好的效果［3］。

中醫學眼科五輪學說認為，白睛為氣輪，內應于肺，因此干眼癥的發病與肺存在密切相關性。肺主一身之氣，為水之上源，主通調水道；肺藏津，能生血，津血可化生為淚液。肺的功能正常，才能使水道通暢，淚液化生有源，目得滋養、潤澤有神；肺之功能失司，則水道不通，淚液化生不足，致使目失濡養干澀不舒。養陰清肺湯具有滋陰潤肺、清熱生津的功效；中藥熏蒸能夠通過熱效應，促進患眼淚液循環，促進淚液分泌，同時具有養陰散瘀功效，可有效改善患眼組織營養狀況?；诖?，本研究以肺陰不足型干眼癥患者為研究對象，觀察養陰清肺湯聯合中藥熏蒸的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年12 月—2021 年12 月中國醫科大學附屬盛京醫院收治的干眼癥患者122例（244眼），采用隨機數字表法平均分為對照組和試驗組。對照組61例，男33 例（66 眼），女28 例（56 眼）；年齡20～66歲，平均年齡（42.36±6.28）歲；病程最短6個月，最長3 年，平均病程（1.67±0.21）年；糖尿病周圍神經病變（DPN）病程2～12 年，平均DPN 病程（3.07±1.11）年；體 質 量 指 數（BMI） 22.42～27.08 kg/m2， 平 均BMI（25.35±3.14）kg/m2。試驗組61例，男31例（62眼），女30 例（60 眼）；年齡22～67 歲，平均年齡（43.01±5.97）歲；病程最短7 個月，最長3 年，平均病程（1.74±0.18）年；DPN 病程2～13 年，平均DPN 病程（2.89±0.98） 年；BMI 23.05～27.69 kg/m2，平 均BMI（24.88±3.29）kg/m2。2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①西醫符合《中國干眼專家共識：治療（2020 年）》［4］中的診斷標準；②中醫符合《中醫眼科學》［5］中肝陰不足型干眼癥的診斷標準；③年齡20～70歲；④通過中國醫科大學附屬盛京醫院醫學倫理委員會審核，患者知情并簽署知情同意書。

（2）排除標準：①合并淚點疾病者；②因其他疾病影響淚液分泌者；③單眼發病者；④佩戴角膜接觸鏡、隱形眼鏡者；⑤既往有眼科手術史者；⑥合并嚴重基礎疾病者；⑦中藥過敏者。

1.3 治療方法 對照組給予玻璃酸鈉滴眼液（日本參天制藥株式會社，國藥準字J20130012，規格：每支5 mL/15 mg）每次1 滴，每天3 次；維生素A 棕櫚酸酯眼用凝膠（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H20073905，規格：5 g∶5000 IU），每天3次，每次1滴外用。囑養成良好的飲食習慣，適度用眼。

試驗組在對照組基礎上，予以養陰清肺湯聯合中藥熏蒸治療。養陰清肺湯組方：玄參、麥冬各9 g，生地黃6 g，牡丹皮、白芍、浙貝母各5 g，薄荷、甘草各3 g；每天1 劑，煎藥機煎煮取汁200 mL，早、晚各100 mL，溫服。中藥熏蒸：取煎煮所得養陰清肺湯10 mL，置于眼部蒸汽儀內加熱，待有熱氣噴出開始熏蒸雙眼，熏蒸距離以患者能忍受為度，每次15 min，每天2次。

2組均連續治療4周。

1.4 觀察指標 （1）淚膜破裂時間（BUT）、淚液分泌量：治療前后，使用YZ3 型裂隙燈顯微鏡［愛來寶（濟南）醫療科技有限公司］測定患者BUT，采用淚液分泌試驗（SⅠt）觀測淚液分泌量。（2）中醫癥狀積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］，對比2組患者疲勞感、干澀感、異物感及燒灼感等干眼癥主要中醫癥狀，對各癥狀嚴重程度進行評分；分數為0～3分，評分越高，患者臨床癥狀越嚴重。（3）臨床療效：根據患者治療前后中醫癥狀積分計算療效指數，結合BUT、淚液分泌量檢測結果，判定療效。痊愈：患者療效指數為90%及以上，淚液分泌量高于10 mm/5 min，BUT 長于10 s；顯效：患者療效指數為70%～89%，淚液分泌量為5～10 mm/5 min，BUT 長于10 s；有效：患者療效指數為30%～69%，淚液分泌量為5～9 mm/5 min，BUT 為5～10 s；無效：患者療效指數不足30%，淚液分泌量、BUT未見改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。（4）視覺相關生命質量：根據美國國家眼科研究制訂的視覺相關生命質量（NEI-VFQ-25）量表，評價患者視覺相關生命質量，包括一般健康狀況、活動障礙，以及視力障礙，分數越高提示生命質量越高。（5）不良反應：觀察2組在治療中出現的不良反應，計算不良反應發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0 軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，行x2檢驗比較。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者臨床療效比較 試驗組的總有效率為90.16%（55/61），明顯高于對照組的72.13%（44/61），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組干眼癥患者臨床療效比較 [例（%）]

2.2 2 組患者淚液分泌量、BUT 水平比較 治療后，試驗組淚液分泌量、BUT 均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組干眼癥患者淚液分泌量、BUT水平比較（± s）

表2 2組干眼癥患者淚液分泌量、BUT水平比較（± s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別對照組例數61試驗組BUT/s 3.28±0.44 5.76±0.721）3.31±0.37 8.15±0.861）2）61時間點治療前治療后治療前治療后淚液分泌量/（mm/5 min）3.64±0.51 7.11±0.831）3.58±0.46 9.02±0.941）2）

2.3 2 組患者中醫癥狀積分比較 與治療前相比，治療后2 組患眼疲勞感、干澀感、異物感及燒灼感等中醫癥狀積分均降低，且試驗組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組干眼癥患者中醫癥狀積分比較 （± s，分）

表3 2組干眼癥患者中醫癥狀積分比較 （± s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

灼燒感1.58±0.22 0.82±0.101）1.62±0.24 0.42±0.071）2）組別對照組例數61試驗組61時間點治療前治療后治療前治療后疲勞感2.09±0.23 1.44±0.191）2.11±0.25 0.97±0.121）2）干澀感2.30±0.26 1.72±0.201）2.29±0.25 1.29±0.141）2）異物感1.98±0.22 1.40±0.181）1.99±0.24 0.80±0.091）2）

2.4 2 組患者視覺相關生命質量比較 與治療前相比，治療后2 組一般健康狀況、活動障礙及視力障礙評分均升高，且試驗組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組干眼癥患者視覺相關生命質量比較 （± s，分）

表4 2組干眼癥患者視覺相關生命質量比較 （± s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

視力障礙85.35±8.66 90.45±8.931）84.71±9.10 94.77±9.541）2）組別對照組例數61試驗組61時間點治療前治療后治療前治療后一般健康狀況57.29±6.44 61.92±7.331）58.70±6.39 69.88±8.931）2）活動障礙80.43±8.45 92.13±7.231）80.22±8.48 97.22±8.231）2）

2.5 2 組患者不良反應發生率比較 2 組眼瞼瘙癢、眼瞼炎、結膜充血等不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 2組干眼癥患者不良反應發生率比較 [例（%）]

3 討論

干眼癥是臨床發病率極高的眼科疾??；玻璃酸鈉滴眼液治療適用性較廣，能夠緩解其干澀、異物感等癥狀，但無法根治，長期應用可有誘發角膜、淚膜損傷等不良反應［7］。近年來，中醫綜合治療在降低淚液丟失、促進淚腺分泌、緩解干眼癥癥狀等方面的獨特效果日漸突出。因此提倡取西醫之所長，結合中醫特色應用于干眼癥的治療［8］。

中醫學認為，干眼癥隸屬于“燥證”“神水將枯”等范疇，《審視瑤函》中對干眼癥的描述記載為“不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦，名曰白澀”。在中醫理論中，肺陰不足為干眼癥的常見證型之一［9］，認為白睛屬肺，素體肺陰不足，燥熱內生，傷津耗液，津液虧損，不能充養于目，致白睛失濡，目珠干澀；同時肺陰不足，宣發肅降失調，一則肺氣不充、血行不暢，二則水液輸布有異，無以上化為淚，亦致目珠不得潤養，干澀而不耐久視，發為本??；治以滋陰潤肺為要［10］。

養陰清肺湯出自清代鄭宏綱的《重樓玉鑰》，為養陰清肺潤燥之治燥劑，初時主治白喉，現今多用于各種干燥性疾病的治療［11］。方中君藥為生地黃，有養陰生津、清熱涼血之效；麥冬善滋陰生津潤肺，玄參可滋陰清熱涼血，二者助君藥養陰清肺，是為臣藥；浙貝母有清熱潤肺之效，白芍能養血斂陰收汗，牡丹皮可清熱涼血活血，三者共為佐藥；薄荷能疏風散熱、清利頭目，兼引藥上行，甘草可益氣清熱解毒、調和諸藥，是為佐使。諸藥相合，共奏養陰清肺、清熱潤燥之效。

中藥眼部熏蒸是常用的中醫外治法之一，本次主要通過機器熏蒸使養陰清肺湯藥液直接接觸患眼，直達病所，發揮更好的滋陰潤燥的作用，使患眼水分得到補充并對淚腺形成刺激，加速淚液分泌，促進角膜組織損傷修復；另外，中藥熏蒸還具有熱效應，能夠使患眼局部的血液循環改善，促進新陳代謝以及炎性介質吸收速度加快，恢復眼部組織營養供應，從而減輕眼表損傷，促使淚液分泌，緩解癥狀［12］；加之該治法操作及取材簡便、不良作用小，故而倍受推崇。

NEI-VFQ-25 量表可以作為眼病引起視覺改變的生命質量評判量表［13］，視力損傷會導致患者活動能力以及心理狀態受到影響，視力功能改善時視覺相關生命質量也會改善。本研究顯示，經治療后，試驗組NEIVFQ-25 量表中一般健康狀況、活動障礙及視力障礙評分均高于對照組，提示養陰清肺湯聯合中藥熏蒸可顯著改善干眼癥患者視覺相關生命質量。

淚膜結構穩定性下降及淚液分泌不足是干眼癥的主要原因，BUT 檢查是反映淚膜穩定性的重要指標，淚液分泌量水平則與淚腺功能有關［14］。經養陰清肺湯聯合中藥熏蒸治療的試驗組干眼癥患者，淚液分泌量、BUT均明顯提高，且總有效率高于對照組，表明養陰清肺湯聯合中藥熏蒸治療干眼癥的臨床效果顯著。

綜上所述，中藥熏蒸聯合養陰清肺湯應用于干眼癥患者，能夠有效緩解患眼的臨床癥狀，促進淚液分泌，提高淚膜穩定性，有效改善患眼視覺相關生命質量，加之其操作簡便、價格適宜，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。