細銀針導熱聯合低溫等離子射頻消融治療高齡腰椎間盤突出癥臨床觀察 *

劉志濤 高秀玲 姜兆松 馬連明 宮軍紅

（煙臺市牟平區中醫醫院疼痛科，山東 煙臺 264100）

在全世界范圍內，人口老齡化正在加速，腰椎退變性疾病增多，嚴重影響老年人的生活質量。腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是常見病、多發病。隨著年齡增長、腰椎退變的進展，老年腰椎間盤突出癥患者呈逐漸增多的趨勢。老年腰椎間盤突出癥患者癥狀更重，術前臥床甚至致殘的比例較年輕患者高［1］。通過合理的診治，維持脊柱功能，改善老年人生活質量一直是學者們探索的熱點課題。本研究采用細銀針導熱聯合低溫等離子射頻消融治療高齡腰椎間盤突出癥，取得良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年1 月—2022 年1 月煙臺市牟平區中醫醫院收治的高齡腰椎間盤突出癥患者50例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各25 例。2 組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組高齡腰椎間盤突出癥患者一般資料比較

1.2 納入標準 （1）符合腰椎間盤突出癥的診斷標準［2］；（2）年齡不小于70 歲；（3）椎間盤突出小于6 mm；（4）病史超過6～12 周，經系統保守治療無效的包容型椎間盤突出；（5）經煙臺市牟平區中醫醫院倫理委員會同意。

1.3 排除標準 （1）穿刺部位感染、破潰；（2）凝血功能異常；（3）精神疾??；（4）合并嚴重的全身系統性疾??；（5）腰椎骨質破壞、腰椎壓縮性骨折等。

1.4 設備儀器 低溫等離子多功能手術系統（西安高通科技發展有限公司）；YRX-1A-16 型銀質針導熱巡檢儀（上海曙新科技開發有限公司）；16排螺旋CT［美國通用電氣（GE）公司］。

1.5 治療方法 對照組予低溫等離子射頻消融治療?；颊呷胧中g室后，俯臥于CT 臺上，腹下墊薄枕。依據CT掃描圖像，選擇各節段的穿刺層面，設計進針路徑并做好體表標記。常規消毒、鋪巾，局麻成功后，利用等離子穿刺針從患者皮膚標記點進針；緩慢進針，邊進針邊與患者交流，以防損傷神經。在CT引導下，逐漸調整穿刺針位置直至滿意，穿刺針穿過纖維環0.5～1 cm時，到達靶點位置，并停止進針。開啟等離子射頻裝置，2 檔下消融椎間盤，吸除汽化椎間盤組織。操作完成后，退出等離子刀頭。CT掃描見椎間盤內少許髓核消融氣化形成的“真空征”，拔出穿刺針，貼無菌敷料。

觀察組在對照組治療基礎上，術后3～5 d 行細銀針（直徑為0.6 mm，長度為110 mm）導熱治療。（1）治療體位：根據治療需要，取俯臥位、側臥位、仰臥位。（2）布針部位：選取腰椎關節突、橫突中部、橫突尖、骶尾部、髂前上棘、髂后上棘、髂嵴、髂骨翼、大腿根部軟組織附著處。其中腰椎布針點在操作前通過英飛達醫學影像系統測量旁開距離、進針角度并做好體表標記。結合癥狀、體征、觸診及影像學檢查，確定治療點。（3）治療過程：銀質針對皮膚做直刺或斜刺，緩慢進針，經皮下、肌肉或筋膜直達骨膜附著處。針距為2.0 cm。根據患者病變程度，每次16～32 針。完成進針后，接通銀質針導熱巡檢儀，選定溫度（一般在85 ℃），每次20 min。根據病情選取不同治療部位，每部位治療1次。

1.6 觀察指標 （1）于治療前，治療后1 周、1 個月、3個月、6個月、12個月對患者的疼痛程度進行評估。采用視覺模擬量表（VAS），分數0～10 分，0 分表示無痛，10 分表示無法忍受。（2）于治療后1 周、1 個月、3 個月、6 個月、12 個月對患者的手術療效進行評估。按改良MacNab 標準：優為癥狀、體征完全消失，恢復原來的工作和生活；良為患者癥狀和體征較術前有明顯改善，但仍有輕微癥狀，活動輕度受限，不需服用鎮痛藥物，疾病對工作、生活無影響；可為患者部分癥狀消失，仍有輕度肢體麻木、疼痛癥狀，活動受限，需服用非甾體抗炎藥，疾病影響工作和生活；差為患者癥狀及體征較術前無改善或加重，需服用鎮痛藥物，無法正常工作和生活，需進一步治療。優良率=（優+良）例數/總例數×100%［3］。

1.7 統計學方法 利用SPSS 13.0 軟件進行統計學分析。計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料用率（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者手術前后VAS 評分比較 2 組治療后1 周、1 個月、3 個月、6 個月、12 個月的VAS 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組高齡腰椎間盤突出癥患者手術前后不同時間段VAS評分比較 （± s，分）

表2 2組高齡腰椎間盤突出癥患者手術前后不同時間段VAS評分比較 （± s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05。

治療后12個月1.56±1.711）2.72±2.231）7.730 0組別觀察組對照組t值P值例數25 25治療前7.28±1.31 7.08±1.19-0.566 0.574治療后1周1.52±1.691）2.68±2.191）5.868 0治療后1個月1.32±1.601）2.44±2.001）7.959 0治療后3個月1.24±1.561）2.36±1.911）7.071 0治療后6個月1.40±1.631）2.52±2.081）6.857 0

2.2 2 組患者手術療效比較 觀察組治療后1 周、1 個月、3個月、6個月、12個月的優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組高齡腰椎間盤突出癥患者術后不同時間段療效比較

3 討論

腰椎間盤突出癥常與年齡、退變、腰骶先天異常、遺傳、妊娠、肥胖等因素有關［4］。人體軟組織損害后，漫長的運動平衡調節導致腰椎間盤突出。當豎脊肌損害，腰椎前凸增加，纖維環后側壓力增加，日久缺血壞死。關節突關節增生，其旋轉阻力增加造成深層肌損害，腰椎曲度變小代償，髓核后移；已經壞死的纖維環承受不了這種壓力，導致髓核膨出、突出或脫出。人體通過運動平衡調節代償，導致骶尾、盆周出現繼發性軟組織損害，表現復雜的影像學特征［5］。本研究中，患者多為多節段椎間盤突出，合并腰椎側凸、骨盆側傾。

本研究根據腰椎、骨盆功能解剖，設計細銀針布針思路。豎脊肌、腰方肌、髂腰肌、股直肌與腹直肌、腹外斜肌、臀大肌、腘繩肌2 個肌群交互作用，構成矢狀面力偶；臀中肌、臀小肌與對側的內收肌、腰方肌、腹斜肌2 個肌群交互作用，構成冠狀面力偶［6］。腰骶部布針治療豎脊肌、髂腰肌、腰方??；髂嵴布針治療腰方肌、腹內斜肌、腹外斜??；臀部布針治療臀??；大腿根部布針治療內收肌、腹直肌。通過細銀針導熱，起到消除炎癥反應、增加局部血供、松解肌肉痙攣的作用［7］，打破疼痛痙攣循環，解除神經的卡壓，消除軟組織異常張力，矯正腰骶椎、骨盆移位，達到骨正筋柔的力學平衡狀態，產生持久的療效。高齡腰椎間盤突出癥患者腰椎側凸、側擺、旋轉移位增加了細銀針操作難度。本研究操作前通過醫學影像系統測量旁開距離、進針角度，降低操作難度，提高操作安全性。此外，使用針體直徑為0.6 mm的細銀針，減緩了操作過程中患者的疼痛。

因高齡患者多伴有基礎疾病，容易發生手術并發癥，開放手術不易被接受。低溫等離子射頻消融操作容易、創傷小、術后臥床時間短，1 次即可完成多節段椎間盤減壓，適合應用于高齡腰椎間盤突出癥的治療。低溫等離子射頻消融作用原理是使髓核內的膠原纖維氣化、收縮和固化，使椎間盤壓力降低、體積縮?。?］。髓核在周圍韌帶及纖維環張力的擠壓下，部分或全部回納，從而解除或緩解椎間盤對神經根、硬膜囊的壓迫及刺激，有效緩解疼痛［9，10］。有研究［11］發現，經過髓核消融治療后，椎間盤內磷脂酶A2的活性和含量均有顯著下降，對退變椎間盤內的炎性反應有抑制作用。

本研究中治療后3 個月時，VAS 評分降至最低，手術優良率達到最高，其原因可能是治療時椎間盤內減壓明顯，治療后3 個月椎間盤逐漸緩慢回縮；細銀針治療后出現肌肉無力狀態，高齡患者恢復緩慢，治療后3 個月達到最佳效果。3 個月后，患者活動量增加，病變椎間盤刺激相應間隙的神經根，部分患者再次出現不同程度的疼痛。故治療后12個月VAS評分升高，手術優良率也相應降低。盡管如此，大部分患者腰腿痛明顯緩解，脊柱功能顯著改善。

本研究兼顧腰椎管內和椎管外軟組織因素，通過細銀針導熱調整力學平衡改善腰椎功能，等離子射頻消融減壓改善椎管內結構有效緩解疼痛，長期療效穩定，值得推廣。