兩針法治療腰三橫突綜合征臨床觀察

周世亮 王建斌 余世亮

（福建省南平市第一醫院康復科，福建 南平 353000）

腰三橫突綜合征是臨床上常見的疾病之一，多見于中青壯年的體力勞動者，其發病率呈逐年上升趨勢?；颊弑憩F為腰骶部疼痛伴腰部活動受限，嚴重影響其生產、生活水平。有研究［1］表明，腰三橫突綜合征的根本發病機制與神經根水腫粘連密切相關。目前臨床治療腰三橫突綜合征的方式包括非甾體抗炎藥、物理療法、針灸推拿、小針刀等［2-4］，但大多只有關于短期療效的報道。因此，如何更加安全有效、經濟可行地為腰三橫突綜合征患者解除痛苦、提高生活質量，是當前亟待解決的一道難題。兩針法，古稱“傍針刺”，因其操作方便簡潔，疼痛刺激少，容易被患者接受。臨床文獻［5，6］表明，兩針法對由組織充血、水腫、炎癥滲出、粘連等病理變化導致的腰腿部疼痛療效好，故作者對兩針法治療腰三橫突綜合征患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年12 月—2022 年5 月就診于南平市第一醫院康復科的腰三橫突綜合征患者60例，隨機分為針刺組和常規組，各30 例。2 組患者在性別、年齡、病程及發病側等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組腰三橫突綜合征患者一般資料比較

1.2 診斷標準 所有病例均符合邵銘熙著《實用推拿手冊》［7］中關于腰三橫突綜合征的診斷：（1）有外傷史或慢性腰部損傷史；（2）腰部左側或右側出現疼痛，且疼痛可向骶、臀或下肢等處放射；（3）勞累后、天氣變化或腰部活動時疼痛癥狀加重；（4）第三腰椎橫突尖部明顯壓痛點，同時按壓時可明顯觸及皮下結節點、條索、纖維硬化灶；（5）腰部各方向活動受限，膝關節屈伸試驗陽性，或伴挺腹試驗、直腿抬高試驗陽性，加強試驗陰性；（6）腰椎放射X 線攝片可見患側第三腰椎橫突過長，與健側不對稱，患側橫突邊緣部可有鈣化陰影。

1.3 納入標準 （1）年齡18～50 歲；（2）施術局部無皮膚破損、無感染等；（3）受試者自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1）同時合并心、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病及精神??；（2）相關影像學檢查明確診斷為腰椎間盤突出癥、椎管狹窄、骨折、骨質疏松、結核、腫瘤等；（3）妊娠期、月經期或哺乳期婦女；（4）針刺不耐受；（5）患者或家屬依從性差，不能長期配合。

1.5 治療方法

1.5.1 常規組 常規組采用常規康復治療［8］，指導患者健康姿勢擺放，臥硬板床，并采用中頻電療法及傳統推拿手法治療。中頻電療儀（廠家：北京億百川科技發展有限公司，產品型號：YK.12-2000B）電極板置于患側第三腰椎橫突尖部，每次20 min，每日1次，強度以患者耐受為度。傳統推拿手法以放松局部肌肉為主，操作手法包括揉、按、拿、推、彈、撥、擦等，作用部位主要為第三腰椎橫突尖部和臀肌上緣，手法操作時間為10 min，直至局部有酸脹感，然后進行局部肌肉整復放松。每日治療1次，5次為1個療程，每個療程間隔2 d，共治療2個療程。

1.5.2 針刺組 針刺組在常規康復治療的基礎上加用兩針法，常規康復治療同常規組，兩針法操作如下：患者采取俯臥位，在腹部墊一個矮枕，在患側第三腰椎橫突附近按壓尋找壓痛最明顯的點（阿是穴），局部皮膚常規消毒后，用0.35 mm×40 mm 針灸針（無錫佳健醫療器械股份有限公司，蘇食藥監械生產許20060095號，批號175144）于阿是穴處直刺1 針，進針20～25 mm，傍入的1 針從直刺針的旁側（上側或外側）約20 mm 處斜向刺入，進針20～25 mm，針尖朝向直刺針的針尖。兩針均行提插捻轉法平補平瀉，使針感傳及腰骶部，甚至下達大腿，留針30 min。每日治療1 次，5 次為1 個療程，每個療程間隔2 d，共2個療程。

本研究進行針刺操作的醫師持有執業醫師資格證，本科學歷，從業時間8年，臨床經驗豐富。

1.6 觀察指標

1.6.1 視覺模擬量表（VAS）評分 VAS評分是患者對于疼痛程度最主觀、最直接的體現，是目前臨床上最常用的疼痛指標［9］。

1.6.2 簡體中文版Oswestry 功能障礙指數量表（SCODI）評分 SCODI 量表反映腰背或腿痛對基本日常生活質量的影響，是用于評價腰痛功能障礙的量表［10］。

1.6.3 日本骨科協會（JOA）評分 JOA 評估法［3］包括主觀癥狀（腰痛、腿痛或麻刺痛及步態）、臨床體征（直腿抬高試驗、感覺障礙及運動障礙），以及日?；顒邮芟薅?大方面，常常用于評定患者腰部肌肉功能情況。

1.7 統計學方法 數據采用SPSS 22.0 統計學軟件進行統計學分析，計量資料均以（±s）表示，呈正態分布的計量資料比較采用t檢驗，非正態分布的計量資料比較采用秩和檢驗；計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗，等級分組資料的比較采用Ridit 檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義

2 結果

2.1 2 組患者VAS 評分比較 治療后，2 組患者VAS 評分均有明顯降低（P＜0.05），且針刺組比常規組降低明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 2組腰三橫突綜合征患者VAS評分比較（± s，分）

表2 2組腰三橫突綜合征患者VAS評分比較（± s，分）

組別針刺組常規組t/Z值P值例數30 30治療前6.25±1.67 6.24±1.66-1.44 0.89治療后2.69±1.45 3.70±1.78-2.12 0.04 t值10.61 7.81 P值＜0.05＜0.05

2.2 2 組患者SCODI 評分比較 治療后，2 組患者SCODI 評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且針刺組降低較常規組明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 2組腰三橫突綜合征患者SCODI評分比較（± s，分）

表3 2組腰三橫突綜合征患者SCODI評分比較（± s，分）

組別針刺組常規組t/Z值P值例數30 30治療前40.06±5.62 40.67±4.92-1.58 0.12治療后16.36±7.99 22.12±9.55-2.50 0.01 t值14.23 10.09 P值＜0.05＜0.05

2.3 2 組患者JOA 評分比較 治療后，2 組患者JOA 評分均較治療前顯著降低（P＜0.01）。臨床體征方面，2組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但針刺組主觀癥狀、日?；顒邮芟薅?、總分較常規組降低明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 2組腰三橫突綜合征患者JOA評分比較 （± s，分）

表4 2組腰三橫突綜合征患者JOA評分比較 （± s，分）

項目主觀癥狀時間治療前治療后t/Z值-0.16-3.32 P值0.88＜0.01 t/Z值P值臨床體征治療前治療后0.42 0.15 0.67 0.88 t/Z值P值日?；顒邮芟薅戎委熐爸委熀?0.10-2.19 0.91 0.03 t/Z值P值總分治療前治療后-0.13-2.61 0.89 0.01 t/Z值P值針刺組（30例）4.50±1.98 1.81±1.31 10.20＜0.01 3.75±1.27 1.36±0.83 13.46＜0.01 9.18±3.74 4.81±2.55 8.62＜0.01 17.43±4.93 7.96±2.95 14.48＜0.01常規組（30例）4.56±1.85 2.41±1.29 5.95＜0.01 3.63±1.45 1.31±0.74 12.58＜0.01 9.28±3.08 5.93±1.86 6.13＜0.01 17.59±5.08 9.66±2.86 10.23＜0.01

3 討論

根據研究結果，持續2 個療程后，2 組患者VAS 評分、SCODI 評分及JOA 評分均顯著降低；除在JOA 評分中臨床體征方面2 組差異無統計學意義（P＞0.05）外，其余各項針刺組均優于常規組（P＜0.01）。說明兩針法能有效減輕患者腰腿痛癥狀、提升步行能力、增加腰背肌功能、提高生活質量，不過在臨床體征方面，兩針法的效果與常規康復相當。進而我們發現當患者局部疼痛癥狀好轉時，其放射痛、步態、感覺障礙、運動障礙及基本日常生活質量同步顯著提高，說明疼痛癥狀能嚴重影響日常生活質量水平，根本原因可能與疼痛能影響腰背肌肌肉功能有關。因充血、炎性腫脹及軟組織粘連等病理改變而出現的肌肉疼痛，如果沒有得到及時控制和行之有效的治療，局部肌肉功能會出現降低的情況，如肌肉力量減小、肌肉疲勞感增加等。出于機體自我保護機制，肌肉運動減少或被制約，使行走、站立、端坐、提物等需要大量肌肉運動配合的活動不能完成，而肌肉運動減少將抑制生物電的產生，從而使睡眠相關物質的表達受限制，出現半夜痛醒或無法入睡等情況，故而降低日常生活質量水平。

所以兩針法具有的止痛、提高生活質量水平的療效，也許是通過針刺改善局部病理改變，從而增加肌肉功能得以實現的。這與以往的許多相關研究類似，兩針法在坐骨神經痛［11］、頸椎?。?2］、膝骨性關節炎［13］等方面的療效顯著。另外，也有動物實驗研究［14］證明，針刺可以通過改善大鼠肌肉中Ca2+泵活性使肌細胞內Ca2+濃度處于穩態，增加肌力；同時能提高骨骼肌線粒體及肝臟的抗氧化酶活性，減少自由基損傷，從而緩解肌肉疲勞。這也許與軟組織損傷研究的理論相關，在疼痛部位行兩針法操作時，可以在進針局部形成多針針刺共同參與的網狀結構，加劇皮膚中毛細血管網擴張［15］，從而促進病灶及其周圍軟組織血液循環，提升組織氧利用率，有利于能量代謝活動增快，加速炎癥吸收，進而松解粘連，改善肌肉功能，提升日常生活質量。

腰三椎橫突綜合征屬中醫學“腰痛”“痹證”“肌痹”等范疇?！吨T病源候論·風痹候》載：“痹者，風寒濕三氣雜至，合而成痹，其狀肌肉頑厚，或疼痛……故受風邪也”，指出本病病機主要為外感風寒濕邪致營衛不和，同時外傷勞損閃挫等因素亦致經絡受損，氣血阻滯，不通則痛，甚則影響肢體活動。腰三橫突綜合征病位在肌肉，且多局限于第三腰椎橫突尖端一處，按之痛甚為阿是穴?！端貑枴らL刺節論》曰：“肌痹，傷于寒濕，刺大分小分，多發針而深之”，指出多針針刺在治療肌痹時因具有刺激強、經絡傳感快、治療范圍大等優點，最終效果好于單針針刺。兩針法取阿是穴及邊上一處進針，既屬近部取穴，主治局部經筋病候，疏理筋脈、通經止痛，同時在此穴邊上朝阿是穴方向再進一針，加強刺激，又使得通經活絡作用得以加強。

根據本研究，兩針法治療腰三橫突綜合征，操作簡單、使用方便、選穴少、安全性高、患者痛苦小，有利于提高患者依從性，較其他方法優勢明顯，值得臨床進一步推廣應用。但本研究所收集患者均來自本地，且樣本量偏少，可能使研究結果有所偏倚。另外，評定指標主要針對患者疼痛程度，忽略了疼痛性質、持續腰肌功能等方面，評定結果不夠客觀全面，在今后的研究中將予以補充。