刺血加溫針灸治療痛風性關節炎臨床觀察

賴曉霖 劉常智 周德勝 肖 捷

（1.江西省萬安縣中醫院內科，江西 萬安 343800；2.江西省萬安縣中醫院藥劑科，江西 萬安 343800）

痛風性關節炎歸屬于中醫學“濕熱痹證”范疇，其病機主要在于濕熱邪毒郁于關節，阻礙氣血運行?！陡裰掠嗾摗氛J為，痛風性關節炎與血中瘀熱有關［1］。痛風性關節炎作為一種急性炎癥疾病，其發生機制為血液中的尿酸濃度過高，導致單鈉尿酸鹽結晶析出，繼而沉積在關節及關節周圍軟組織后引起的炎癥反應，主要累及第一跖趾關節，還會對其他部位的關節造成一定程度上的影響。痛風性關節炎在臨床上的主要表現就是反復疼痛和關節紅腫，情況嚴重時還會導致關節發生變形。需要引起重視的是，該病好發于30歲以上的男性群體，夜間易發病，受累關節疼痛感尤為顯著，并伴有關節活動受限、腫脹等臨床癥狀，導致患者不能正常工作、生活，還需要依賴他人的幫助。痛風性關節炎發病率高達0.91%［2］，臨床大多采取西藥療法，如別嘌醇片、吲哚美辛等，但這些西藥經常會引發諸多不良反應，而且病情極易反復，使患者備受折磨，不利于恢復。中醫指出，痛風發病多由外感風寒、濕邪侵襲、體內正氣不足引起，其以腎虛為本、濕毒瘀滯為標。刺血、溫針灸為中醫學外治法，二者利于局部血液循環，能盡早祛除致痛因子，修復經絡?；诖?，本研究給予痛風性關節炎患者刺血加溫針灸治療，效果良好，給廣大患者帶來了治療的希望。具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020 年3 月—2022 年3 月萬安縣中醫院共計收治66例痛風性關節炎患者，隨機等分為對照組與觀察組，各33 例。2 組性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組痛風性關節炎患者一般資料的對比

1.2 入選標準 納入標準：符合《2010年中國痛風臨床診治指南》中痛風性關節炎的診斷標準［3］；反復發作；關節發紅；不對稱關節腫脹；高尿酸血癥者。

排除標準：患重癥者；意識、精神障礙者；急性感染者；不主動配合各項研究內容者。

1.3 治療方法 予對照組患者常規西藥治療，口服吲哚美辛片（安陽市華安藥業有限責任公司，國藥準字H41020831，規格：25 mg），每次1 片，每天3 次；口服別嘌醇片［重慶科瑞制藥（集團）有限公司，國藥準字H50020455，規格：100 mg］，每次1片，每天3次。10 d為1個療程。

予觀察組患者刺血加溫針灸治療。刺血操作：取阿是穴，將穴位充分暴露后消毒；將注射器針頭（上海埃斯埃醫械塑料制品有限公司）以較快速度刺入，然后以較柔和動作對該部位進行擦拭，擦拭期間要充分地利用酒精和棉球，以防止血液凝固。每3 d 操作1 次，3 次為1 個療程。溫針灸操作：取太溪等主穴，在選取配穴期間按照疼痛的具體部位，對外關、手三里等穴位進行直刺，治法主要為平補平瀉；得氣后對三陰交穴等處進行針刺，留針0.5 h；在留針期間，將艾條（河南省甘霖藥業有限公司，規格：0.4 cm×12 cm）放于針柄上點燃，每次需燃盡2壯。每天1次，10 d為1個療程。

1.4 觀察指標 分別檢測2 組炎癥指標［血沉、C 反應蛋白（CRP）］、尿酸水平變化，評估療效。（1）療效評定。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中痛風相關療效標準。痊愈：治療后臨床癥狀完全消失，關節功能及炎癥指標、尿酸水平均正常；顯效：治療后臨床癥狀基本消失，關節功能及炎癥指標、尿酸水平基本正常；有效：治療后臨床癥狀、關節功能均在一定程度上好轉，炎癥指標、尿酸水平均在一定程度上降低；無效：治療后患者的臨床癥狀、關節功能均無好轉，炎癥指標、尿酸水平無改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）炎癥指標、尿酸水平。抽取患者空腹靜脈血3 mL，靜置30 min，以離心半徑16 cm、轉速3000 r/min 離心10 min，收集血清，置于-80 ℃冰箱保存，集中檢測；采取酶聯免疫吸附測定法（ELISA 法）檢測各指標。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者臨床效果對比 治療后，觀察組總有效率為97.0%（32/33），高于對照組的66.7%（22/33），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組痛風性關節炎患者臨床效果對比 [例（%）]

2.2 2 組患者治療前后炎癥指標水平對比 治療前，2組炎癥指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組血沉、CRP 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組痛風性關節炎患者治療前后炎癥指標水平對比 （± s）

表3 2組痛風性關節炎患者治療前后炎癥指標水平對比 （± s）

組別對照組觀察組t值P值例數33 33血沉/（mm/h）治療前25.14±12.24 26.03±13.03 0.286 0.776治療后19.24±7.91 13.54±5.23 3.453 0 CRP/（mg/L）治療前14.13±3.03 14.03±7.72 0.069 0.945治療后5.33±1.61 3.19±1.54 5.518 0

2.3 2 組患者治療前后尿酸水平對比 治療前，2 組尿酸水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組尿酸水平低于治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組痛風性關節炎患者治療前后尿酸水平對比（± s，μmol/L）

表4 2組痛風性關節炎患者治療前后尿酸水平對比（± s，μmol/L）

組別對照組觀察組t值P值例數33 33治療前463.6±108.3 455.8±112.1 0.288 0.775治療后430.7±51.7 371.4±65.8 4.071 0

3 討論

對于痛風性關節炎的發病而言，血中瘀熱的影響比較大［5］。痛風性關節炎屬于一種炎性反應，隨著年齡的增長，加上長年累月的勞累，中老年人患該病的概率比較大。但根據近年來醫院收治的患者情況，該病在年輕人群中也偶有發生，可見對于痛風性關節炎，臨床上應該給予及時治療，進而有效預防患者病情惡化［6，7］。在這樣的背景下，臨床開始積極尋找治療該病的良策。經過不斷的實踐發現，倘若給予患者西藥治療，會增加其不良反應，而且帶給患者的不良影響持續存在?；诖吮尘?，更多的患者從主客觀意愿上均非常傾向于選擇中醫治療方法。因此就需要在確定病情后給予患者中醫治療，以遏制病情發展，為患者生命安全筑起堅實的屏障。

刺血和溫針灸都屬于中醫治療范疇，采用針刺三陰交穴的方式，可發揮調理氣血的作用?！侗怡o神應針灸玉龍經》中稱阿是穴為“不定穴”，因為其位置無法明確，以痛處為穴。放血治療可以直接作用于病灶，讓局部的血液能夠更快地循環，為經絡的修復等提供良好的治療基礎。針刺具有益腎化濕之功效，艾灸具有活血清熱之功效，而溫針灸則能夠將這2 種功效有機地融合起來，在臨床實際中取得較為滿意的治療效果，為痛風性關節炎患者帶來福音［8，9］。

本研究結果顯示，觀察組痊愈23 例、顯效5 例、有效4 例、無效1 例、總有效32 例，占97.0%；對照組痊愈14 例、顯效4 例、有效4 例、無效11 例、總有效22 例，占66.7%，差異有統計學意義。中醫學辨證認為，痛風性關節炎屬“膝骨痹”范疇，為風寒濕邪、腎氣不足、筋骨失養，致使體內經脈氣血不暢、瘀積，多為本虛標實。血液瘀積導致靜脈怒張、氣血運行不暢，刺血加溫針灸通過直接刺激怒張的淺表靜脈，放出瘀血，能夠改善血管的舒縮活動功能及促進局部血液循環，直接起到治療的作用?？梢?，痛風性關節炎采取刺血加溫針灸的方法，有利于改善患者臨床癥狀、降低患者疼痛感。

本研究顯示，治療后觀察組血沉、CRP 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。痛風性關節炎屬于炎性病變，其中CRP 因子表達稍高，會破壞關節軟骨，誘發關節紅腫、疼痛等一系列癥狀，導致患者關節功能受限。說明刺血加溫針灸較常規西藥治療更能有效降低痛風性關節炎患者的炎癥指標，抑制炎癥細胞因子釋放，從而有效減輕患者的炎癥反應，切中發病機制，為患者康復奠定堅實基礎?？梢姶萄訙蒯樉牟皇橐环N理想的治療方法。

此外，本研究還顯示，治療后觀察組尿酸水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）?？梢姶萄訙蒯樉睦诮档突颊吣蛩崴?，效果尤甚?？傊?，采用刺血加溫針灸的方式治療痛風性膝關節炎，能夠起到溫通經脈、調節機體代謝的作用，且不良反應少，適合中老年人體質。

綜上所述，針對痛風性關節炎患者，采用刺血加溫針灸的治療方式，不但能夠取得顯著的臨床效果，還能降低患者的炎癥指標和尿酸水平。因此臨床上可大力的推廣和應用。