穴位貼敷聯合耳穴壓豆治療慢性支氣管炎臨床觀察

曾笑影

（江西省中西醫結合醫院呼吸與危重癥醫學科，江西 南昌 330003）

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性特異性炎癥，早期癥狀以反復性咳嗽及咳痰為主，臨床以咳嗽、咳痰或伴有喘息為主要癥狀，秋冬季發病率較高；長期、反復、劇烈咳嗽會影響患者學習、工作、生活和睡眠，降低患者生活質量［1］。慢性支氣管炎歸屬于中醫學“咳嗽”“喘證”等病的范疇，多由臟腑功能失調、肺虛衛外不固，受外邪侵襲，使肺、脾、腎三臟功能失調，肺失清肅，壅遏不宣，肺氣上逆所致［2］。西醫治療慢性支氣管炎多選用抗生素，能起到一定效果，但負面作用較多。穴位貼敷是用藥物貼在體表某些穴位，對于急癥、痛證、慢性疾病均有效果，操作簡單、安全性更高，易為患者接受［3］。中醫認為，人的五臟六腑均可以在耳朵上找到相應位置，當人體出現疾病時，往往會在耳郭相關穴位出現反應，刺激反應點，可以起到防病治病的作用。耳穴壓豆治療咳嗽具有簡、便、廉等優勢，能起到改善癥狀和調整陰陽平衡的作用。本次研究選取呼吸與危重癥醫學科室的60 例慢性支氣管炎患者，采用穴位貼敷聯合耳穴壓豆輔助治療，可以有效緩解咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年4 月—2022 年3 月在江西省中西醫結合醫院呼吸與危重癥醫學科住院符合慢性支氣管炎診斷的患者60 例，按隨機數字表法將患者分為2組。試驗組30 例患者給予穴位貼敷聯合耳穴壓豆治療，其中男15 例，女15 例；年齡45～85 歲，平均年齡（54.1±6.4）歲；病程8～20 年，平均病程（10.12±1.26）年。對照組30例患者常規治療，其中男18例，女12例；年齡43～83 歲，平均年齡（53.2±7.5）歲；病程8～18年，平均病程（9.35±1.21）年。2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 患者均經癥狀體征、病史、實驗室、X線等綜合檢查確診，符合西醫《實用內科學》［4］慢性支氣管炎臨床診斷標準，以及中醫《中醫病證診斷療效標準》［5］中咳嗽的診斷標準。

1.3 排除標準 （1）支氣管哮喘、肺癌、塵肺，以及合并其他慢性疾病者；（2）精神、智力異?；蚱渌驘o法配合治療者；（3）對本研究藥物存在過敏反應者；（4）3個月內參加過其他臨床試驗者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 常規治療：抗炎、止咳化痰、平喘，具體方法如下：0.9%氯化鈉注射液（石家莊四藥有限公司，國藥準字H13023202）100 mL+注射用頭孢美唑鈉2 g（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H20070240，規格：0.5 g）靜脈滴注，每12 h 一次；0.9%氯化鈉注射液100 mL+多索茶堿注射液0.2 g（浙江北生藥業漢生制藥有限公司，國藥準字H20040617，規格：0.1 g）+二羥丙茶堿注射液0.5 g（遂成藥業股份有限公司，國藥準字H20066526，規格：0.25 g）靜脈滴注，每天1次；鹽酸氨溴索注射液30 mg（山東羅欣藥業集團股份有限公司，國藥準字H20133025，規格：15 mg）靜脈推注，每12 h 一次；乙酰半胱氨酸泡騰片（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字H20057334，規格：每片600 mg）以溫開水（≤40 ℃）溶解后服用，每天1次，每次1片。

常規護理：（1）注意防寒保暖，保持室內空氣新鮮流通，保持適宜的溫度和濕度。（2）發熱、氣促、劇烈咳嗽者，應臥床休息。（3）幫助痰多而咳痰不暢的患者排痰，協助患者翻身、拍背，對痰多無力咳嗽者，要注意防止呼吸道堵塞而發生窒息，應備好吸痰器，及時吸痰。（4）營養要均衡，指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，如牛肉、牛奶、瘦肉等，增加營養、提高身體抵抗力。（5）指導吸煙患者戒煙，避免吸入煙塵和有害氣體。

1.4.2 試驗組 在常規治療和常規護理基礎上，給予穴位貼敷和耳穴壓豆治療。

穴位貼敷操作方法：選用黃荊子、矮地茶、麻黃、甘草各2 g，研磨成粉加適量醋和蜂蜜調成糊狀藥膏；用調配好的藥膏，做成直徑約1.5 cm、厚約0.3 cm 的藥餅，分別貼敷于患者天突（位于人體頸部，當前正中線上，胸骨上窩中央）、大椎（位于人體的頸部下端，第7頸椎棘突下凹陷處）、定喘（雙側，位于后正中線上，第7頸椎棘突下定大椎，旁開0.5 寸處）、肺俞（雙側，第3 胸椎棘突下旁開1.5寸）、脾俞（雙側，第11胸椎棘突下旁開1.5 寸）上，用橡皮膏固定。貼敷4～6 h 后取下，每天1 次，7 d 為1 個療程。穴位貼敷注意事項：（1）貼敷期間，忌生冷、海鮮、肥甘厚膩之品，忌煙酒、過饑、過飽。（2）貼敷過程中避免直接吹風。（3）貼敷時穿寬松柔軟衣服，貼敷期間盡量減少活動，防止大量出汗。（4）貼敷過程中，加強巡回觀察，如患者出現局部灼熱、疼痛等情況，及時取下貼敷藥膏。

耳穴壓豆操作方法：進行耳穴探查，找出陽性反應點，取穴神門、肺、氣管、腎上腺、肝，消毒后將王不留行子用膠布對準耳部穴位貼壓固定，輕輕按揉1～2 min，每天3～5次，兩耳交替貼壓，7 d為1個療程。

耳穴壓豆注意事項：（1）貼壓耳穴注意防水，以免脫落。（2）耳郭皮膚有炎癥或凍傷者不宜采用。（3）對過度饑餓、疲勞、精神高度緊張、年老體弱等患者，按壓手法應適宜，食指、拇指采用揉、按、捏、壓等方法使患者得氣，感到貼壓處麻木或疼痛、有溫熱感為宜。（4）如出現膠布或藥物過敏，應及時取下。

1.5 觀察指標 療效：臨床控制：咳嗽、咳痰、喘息癥狀和肺部哮鳴音消失；顯效：咳嗽、咳痰、喘息癥狀基本消失，肺部哮鳴音明顯減輕；有效：咳嗽、咳痰癥狀明顯好轉，喘息癥狀基本平息，肺部哮鳴音減輕；無效：咳嗽、咳痰、喘息癥狀和肺部哮鳴音較前無改善或加重?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 23.0 處理所得數據。計數資料采用率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2 組患者療效比較，試驗組總有效率96.7%（29/30）顯著高于對照組的86.7%（26/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組慢性支氣管炎患者治療效果比較 [例（%）]

3 討論

慢性支氣管炎是臨床常見的一種呼吸系統疾病，反復發作，難以根治，嚴重影響患者的身體健康，多見于老年人，其發病原因主要包括3 個方面：環境因素、細菌病毒感染、自身年齡因素。感染、過敏、寒冷、吸煙等因素刺激可直接或通過神經-內分泌系統引起支氣管黏膜液腺分泌亢進；炎癥反復刺激，使呼吸道黏膜假復層纖毛柱狀上皮損傷，最初表現為間歇性咳嗽、咳痰，繼而肺失宣降，久病肺虛伴喘，反復遷延可并發肺動脈高壓、肺源性心臟病，出現心慌、水腫、口唇發紺等心衰征象［6］。西醫治療主要采用抗感染及止咳平喘等對癥干預，但停藥后易反復，整體效果欠佳。中醫藥在輔助治療呼吸系統疾病的過程中具有較為重要的地位，在整體認知、把握疾病的發展規律、治療預后等方面發揮了獨特的作用［7］。

穴位貼敷是中醫外治的一種常用方式，在對應穴位上貼敷中藥制劑后通過穴位與藥物共同作用起到治療疾病的效果。通過體表用藥，可在對應組織器官產生藥物效應，從而治療內在疾?。?］。天突具有祛痰止咳的作用，能通肺氣；大椎穴、有補虛、祛寒、安神、緩解疲勞、增強抵抗力等作用；定喘有止咳平喘、通宣理肺作用；肺俞可以治療肺部疾??；脾俞屬足太陽膀胱經，為脾之背俞穴，能緩解胸脅支滿、脘腹脹痛等癥狀，有利濕升清、健脾和胃功效。調配藥物中，黃荊子具有抗炎鎮痛、鎮咳平喘、抗菌等作用；矮地茶有良好的祛痰、鎮咳作用；麻黃具有發散風寒、宣肺平喘、利水消腫的功效。早在《黃帝內經》中就有中藥貼敷內病外治的記載，中藥穴位貼敷是在傳統中醫學的基礎上演變而來的，通過穴位貼敷可以利用藥物作用刺激人體經絡、調節體內氣血陰陽運行，藥物經透皮作用，調達臟腑、疏通經絡［9］。

早在2000多年前，中醫學已經認識到耳朵與經絡之間存在一定的聯系，《黃帝內經》中也有關于耳朵與經脈、經別、經筋之間關系的記載，且指出六陰經通過經別與陽經間接地與耳相連［10］。中醫學中，耳為宗脈之所聚，腎氣通于耳，耳與臟腑在生理病理方面息息相關，耳穴治病具有疏通經絡、調和氣血的作用。耳穴壓豆取穴神門、肺、氣管、腎上腺、肝，神門穴位于對耳輪上、下腳分叉處，三角窩的外1/3 上部，是治療過敏性疾病的有效穴位，具有鎮靜、安神、利眠的作用；肺穴位于耳背中內部，有運行氣血、宣肺解表之效，主治氣管炎、咳嗽、發燒等；氣管穴位于耳甲腔，主治咳嗽、多痰、哮喘、上呼吸道感染、急慢性支氣管炎等；腎上腺穴位于耳屏游離緣下部的頂端和耳屏外側下方1/2隆起平面的中點，可以益氣解表、止咳平喘。通過經絡，人體臟腑與耳郭有著密切聯系，且耳穴處有豐富的血管和神經，通過刺激上述耳穴，可達到宣肺疏風、調暢氣機、止咳平喘之效［11］。

本研究選擇江西省中西醫結合醫院呼吸與危重癥醫學科60例慢性支氣管炎患者為研究對象，采用中醫治療的患者在改善咳嗽、咳痰、喘息癥狀方面效果優于常規治療的患者，生活質量得以改善，說明該方法值得臨床推廣與應用。