聰耳通竅湯配合耳穴壓豆及鳴天鼓手法治療神經性耳鳴的臨床觀察

于 洋

（中國醫科大學附屬盛京醫院耳鼻喉科，遼寧 沈陽 110021）

神經性耳鳴是一種主觀性耳鳴，指外界無聲源、電磁刺激源時，患者自覺耳中存在蟬鳴聲、嘶嘶聲等異常聲響的常見耳病。資料［1，2］顯示，耳鳴高發年齡段為40～50 歲，發病率極高；神經性耳鳴者占人群總數15.5%～18.6%；由本病誘發的嚴重煩躁占總數的0.4%～0.8%，疾病加重可能會影響正常生活，此類患者占0.4%～0.5%，美國與歐洲神經性耳鳴發病率高達17%，且隨年齡增加存在升高趨勢，中老年患病率達30.3%，且還有年輕化趨勢。神經性耳鳴可引起漸進性聽力減退、失眠、記憶力下降、焦慮抑郁等，甚至導致患者自殺，致使約1/4 患者的生活、工作受到影響［3］，亟需有效治療方法。物理療法以及改善微循環、營養神經、抗焦慮抑郁等藥物療法是目前西醫治療神經性耳鳴的主要手段，取得了一定效果，但存在藥物不良作用多、治愈率低且復發率高等問題，效果不理想。

耳鳴歸屬于中醫學“蟬鳴”“聊啾”“苦鳴”等范疇，病因含虛實兩端，虛者以臟腑虧虛、清竅失養為主，實者多指臟腑實火、外邪、瘀血等上擾蒙蔽清竅。中醫對神經性耳鳴的臨床治療歷史悠久，各界醫家對其針灸療法較為重視。中醫藥以辨證論治的思想為指導，在耳鳴的治療方面積累了豐富經驗，且手段多樣［4］，耳穴壓豆是臨床通過調整睡眠結構比以改善失眠的主要手段，臨床應用具有簡便易行、作用持久等優勢。聰耳通竅湯能夠通過改善局部微循環，以加快耳部新陳代謝，加快耳源神經元損傷修復，以提升聽力、改善耳鳴。中國醫科大學附屬盛京醫院耳鼻喉科近期以中醫經絡氣血理論為基礎，將傳統鳴天鼓手法進行改良，結合敲法與揉法，選擇手少陽三焦經在耳周的相關穴位進行按揉，從而發揮疏通耳竅經絡，通暢氣血，促進康復的作用。本研究即觀察自擬方聰耳通竅湯配合耳穴壓豆及鳴天鼓手法對神經性耳鳴患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2020 年4 月—2021 年9 月來中國醫科大學附屬盛京醫院治療的神經性耳鳴患者中選取108 例作為研究對象，隨機分為對照組54 例和試驗組54 例。對照組中男29 例，女25 例；年齡22～68 歲，平均（51.72±11.83）歲；病程最短1 個月，最長2 年，平均（12.36±6.48）月；患耳：左側30 例，右側24 例。試驗組男31 例，女23 例；年齡24～69 歲，平均（52.09±10.91）歲；病程最短2 個月，最長2 年，平均（13.18±7.33）月；患耳：左側28 例，右側26 例。2 組患者的一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經中國醫科大學附屬盛京醫院醫學倫理委員會批準，并在其監督下進行。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①符合《歐洲耳鳴多學科指南：診斷、評估和治療》中神經性耳鳴的診斷標準［5］，經電耳鏡、耳聽診、純音聽閾測定等耳科檢查確診；②中醫符合《實用中醫耳鼻喉科學》［6］中氣滯血瘀型耳鳴的診斷標準；③均為單側耳鳴，年齡20～70 歲；④自愿入組并簽署知情同意書。（2）排除標準：①中耳炎、外耳阻塞、全身疾病、占位病變等其他原因引起耳鳴者；②聽力損失高于90 dB 者；③伴心腦血管病、肝腎衰竭等嚴重內科疾病者；④合并精神疾病者；⑤妊娠或哺乳者；⑥中藥過敏者。

1.3 治療方法 對照組給予常規治療方案，口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003，批號：20200311）10 mg，每日1 次；口服甲鈷胺片［衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20030812，批號：20200226］0.5 mg，每日3次。

試驗組給予自擬聰耳通竅湯配合耳穴壓豆及鳴天鼓手法治療，聰耳通竅湯組方：丹參、赤芍、茯苓、郁金各15 g，桃仁、紅花、路路通、葛根、石菖蒲各12 g，川芎、香附各10 g，柴胡6 g，升麻3 g，甘草10 g，每日1 劑，煎取200 mL 藥液，每日2 次，每次100 mL，早晚餐后口服。耳穴壓豆：定位肝、腎、內耳、外耳4 個耳穴及陽性反應點，用膠布固定王不留行子，囑患者自行揉壓，每次揉壓30～60次，以局部輕微疼痛、耳郭發熱潮紅為度，每日5 次，每周5 d。鳴天鼓手法：囑患者處于安靜場所，放松身心，調整呼吸，雙手相互摩擦生熱，用兩手食指進行雙側耳郭的按摩，叩擊耳門、耳和髎、翳風等耳周穴位，每穴扣24下，叩擊強度以耐受為宜。食指揉按耳門、耳和髎、翳風等耳周穴位，每穴順時針與逆時針各揉12圈。以兩手掌心對準外耳道口，兩手掌對外耳郭行開合拉吸動作，結合呼吸，吸氣時手掌緊貼外耳郭，呼氣時離開外耳郭，固定小指、拇指，用其余三指叩擊后枕部，以聽到“鳴鼓”聲為度，可配合上下牙齒叩齒，兩手各叩擊36次，每日2次。

2組均治療4周。

1.4 觀察指標 （1）療效評估：參照文獻［5］標準判定療效：治愈：患者無耳鳴癥狀，經過3 個月隨訪未見復發；顯效：患者耳鳴癥狀程度下降≥2 個級別；有效：患者耳鳴癥狀程度下降1 個級別；無效：患者耳鳴癥狀未緩解甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）聲學指標測定：治療前后，采用TTS-1000A 型耳鳴綜合診斷治療儀（四川微迪數字技術有限公司）檢測耳鳴響度，采用純音聽力計分別測定2 kHz、4 kHz 時的聽閾值。（3）甲襞微循環指標：觀察2 組內耳微循環情況，于治療前后應用BRM-A型微循環檢測儀（合肥金腦人光電儀器有限責任公司）對襻周積分、管襻積分、流態積分及總積分進行檢測。（4）觀察2組不良反應發生率。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 23.0 分析處理所有數據。計量資料用（±s）表示，予以獨立樣本t檢驗；計數資料用率（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者臨床療效比較 試驗組總有效率92.59%（50/54）明顯高于對照組的75.93%（41/54）（P＜0.05）。見表1。

表1 2組神經性耳鳴患者臨床療效比較 [例（%）]

2.2 2組患者治療前后聽閾值及耳鳴響度比較 治療后，2 組2 kHz、4 kHz 的聽閾值及耳鳴響度均降低，且試驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組神經性耳鳴患者治療前后聽閾值及耳鳴響度比較 （± s，dB）

表2 2組神經性耳鳴患者治療前后聽閾值及耳鳴響度比較 （± s，dB）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

聽閾值2 kHz 59.95±7.13 48.63±6.241）61.02±8.56 39.46±5.071）2）耳鳴響度19.13±2.08 9.38±0.911）18.96±2.15 5.87±0.841）2）組別對照組例數54試驗組54時間點治療前治療后治療前治療后4 kHz 57.84±8.35 46.36±5.731）58.11±8.09 37.83±4.551）2）

2.3 2 組患者治療前后甲襞微循環襻周積分、管襻積分、流態積分及總積分比較 治療后2 組甲襞微循環襻周積分、管襻積分、流態積分及總積分下降，且試驗組優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組神經性耳鳴患者治療前后甲襞微循環襻周積分、管襻積分、流態積分及總積分比較 （± s，分）

表3 2組神經性耳鳴患者治療前后甲襞微循環襻周積分、管襻積分、流態積分及總積分比較 （± s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別對照組例數54試驗組總積分3.69±0.41 2.19±0.251）3.70±0.41 2.01±0.211）2）54時間點治療前治療后治療前治療后襻周積分2.00±0.24 1.31±0.161）2.02±0.25 0.88±0.111）2）管襻積分1.40±0.21 1.04±0.131）1.41±0.22 0.69±0.081）2）流態積分2.79±0.33 1.79±0.211）2.81±0.32 1.25±0.181）2）

2.4 2 組患者不良反應發生率比較 試驗組不良反應發生率1.85%（1/54）低于對照組的12.96%（7/54）（P＜0.05）。見表4。

表4 2組神經性耳鳴患者不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

近年隨著人口老齡化、心腦血管病發病率升高，神經性耳鳴作為耳鼻喉科及神經內科的臨床常見病，發病率也有所增高，一旦發病即可對患者造成嚴重負面影響，當前臨床根據發病原因將神經性耳鳴分為感音性、周圍神經性，以及中樞神經性，但該病的發病機制尚未明確。西醫治療以預防為主，并配合藥物緩解并發癥。中醫學認為，耳鳴的常見病機為氣滯血瘀［7］、情志不暢、肝失疏泄、氣機郁滯，久而血行受阻，內生瘀血；或爆震、突聞巨響損傷氣血，致瘀血停于耳竅；或體虛久病，累及耳絡，耳竅被蒙，均可發為本病，治宜行氣活血通竅。

本次采用自擬聰耳通竅湯配合耳穴壓豆及鳴天鼓手法治療神經性耳鳴患者，聰耳通竅湯中桃仁、紅花有活血祛瘀、破血行滯之效，丹參能活血祛瘀、清心除煩，共為君藥；川芎可活血行氣祛風，赤芍擅涼血活血化瘀，柴胡同香附、郁金有疏肝解郁理氣之功，這幾味藥可使氣機調暢，血隨氣行，助君藥行氣活血，是為臣藥；葛根、石菖蒲能升陽通竅利耳，路路通行氣活血，茯苓健脾安神，共為佐藥；升麻引藥上行，甘草調和諸藥，共為使藥。諸藥配伍，切中病機，共奏活血通竅、疏肝行氣之效。耳穴壓豆是治療耳鳴的有效手段之一［8］，作者選擇的4 個耳穴中，肝穴能疏郁通絡開竅，腎穴能補腎益精、濡養耳竅，內耳穴、外耳穴可調理內耳功能從而減輕耳鳴。鳴天鼓是一種傳統的養生功法，可通過掩閉耳朵，使“脈氣流行而閉之于耳”，之后叩擊后枕部，產生鳴鼓聲，“沖鼓耳中”，對腦部和耳部經絡形成刺激，激發經氣，有助于局部血脈循行，以聰耳醒腦、止鳴安神。文章在上述基礎上進行改良，配合按摩手法中的敲法以及揉法，應用于耳和髎、耳門、翳風等手少陽三焦經穴位，對其進行敲擊與揉按，進一步疏通耳竅經絡，使氣血充和、運行通暢。

內耳微循環障礙是神經性耳鳴發病過程中的關鍵，微循環狀態是本病的重要臨床表現之一。甲襞微循環是反映機體微循環狀態的常用指標。研究發現經治療，相比對照組，試驗組甲襞微循環襻周積分、管襻積分、流態積分及總積分較低，表明聰耳通竅湯配合耳穴壓豆及鳴天鼓手法干預后能顯著改善機體微循環狀態，保證耳部血液循環以及血氧供應，有助于神經傳導功能修復［9-11］。神經性耳鳴患者經聰耳通竅湯配合耳穴壓豆及鳴天鼓手法治療后，2 kHz、4 kHz的聽閾值及耳鳴響度均明顯降低，治療的總有效率也高于對照組，提示聰耳通竅湯配合耳穴壓豆及鳴天鼓手法可提高患者聽力、降低耳鳴的響度，使耳鳴癥狀減輕，臨床療效良好；同時，應用該方案治療，不良反應的發生概率也低于對照組，證實了該方案的安全性，說明其具有臨床推廣價值。

綜上，針對神經性耳鳴患者，使用聰耳通竅湯配合耳穴壓豆及鳴天鼓手法，能夠顯著改善聽閾、微循環狀態，緩解內耳循環障礙，下調耳鳴程度，不良反應少，安全性高。