清胃瀉心湯聯合四聯療法治療胃潰瘍臨床觀察

馮 謙 薛培培

（1.棗莊市中醫醫院脾胃病科，山東 棗莊 277000；2.棗莊市立醫院肝病科，山東 棗莊 277000）

胃潰瘍是一種消化系統疾病，當胃的內膜因病理原因出現破損時，不能起到保護胃黏膜的作用，此時出現破損的部位易發生潰瘍，常表現為消化不良、食欲減退、惡心、嘔吐、噯氣、黑便等癥狀［1］。目前，臨床上主要運用藥物治療，抑酸、抗幽門螺桿菌（Hp）及保護胃黏膜，但是長時間吃藥，患者容易產生耐藥性，疾病較易復發。為了進一步提高患者治愈率，本次試驗探討清胃瀉心湯聯合四聯療法對胃潰瘍患者效果及對胃黏膜表皮生長因子的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月—2020年5月在棗莊市中醫醫院就診的100例胃潰瘍患者，按隨機數字表法分為對照組45例，觀察組55例。對照組男25例，女20例；年齡30～65 歲，平均年齡（44.12±9.22）歲；病程1～10 年，平均病程（5.35±1.22）年。觀察組男33例，女22例；年齡32～67歲，平均年齡（45.12±9.31）歲；病程1～12年，平均病程（5.31±1.80）年。2組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：（1）按照《消化性潰瘍診斷與治療規范（2016 年，西安）》［2］中胃潰瘍的標準診斷，患者均存在上腹部疼痛、反酸、缺乏食欲、惡心嘔吐等胃潰瘍典型表現；（2）患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準：（1）認知障礙和精神疾病者；（2）心、肺、肝、腎功能不全者；（3）器官衰竭者；（4）藥物過敏者；（5）全身感染者；（6）合并其他惡性疾病者。

1.3 治療方法 對照組采用常規四聯療法，即：泮托拉唑鈉腸溶膠囊（遼寧康博士制藥有限公司，國藥準字H20080292）口服，每次30 mg，每日2 次；阿莫西林膠囊（福州海王福藥制藥有限公司，國藥準字H35020305）口服，每次1000 mg，每日2次；甲硝唑片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31022853）口服，每次400 mg，每日2 次；枸櫞酸鉍鉀膠囊（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20043956）口服，每次220 mg，每日2 次。觀察組采用清胃瀉心湯聯合四聯療法，四聯療法同對照組，加用清胃瀉心湯，藥物組成：黃連15 g，藿香10 g，姜半夏10 g，茯苓15 g，茵陳10 g，白及10 g，黃芪15 g，生地黃15 g，牡丹皮10 g，黃芩10 g，大黃10 g，延胡索10 g，木香10 g，薏苡仁15 g，蒼術10 g，陳皮10 g。藥材浸泡30 min，煎煮2 次濃縮至300 mL，早晚分服，每日1劑，4周為1個療程。

1.4 觀察指標 （1）分別比較2 組患者臨床療效。顯效：治療后各項體征均恢復正常水平；有效：治療后各項體征較治療前有明顯改善；無效：治療后各項體征較治療前無明顯變化?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）分別比較2組患者胃黏膜表皮生長因子的變化。（3）分別比較2組患者治療前后的中醫證候積分，依據《消化性潰瘍中醫診療專家共識意見（2017）》［3］，以胃脘疼痛、口干口苦、四肢不溫、噯氣反酸、大便異常為主要癥狀，以0～6分評價各癥狀嚴重程度，總分30分，分數越高表明癥狀越重。

1.5 統計學方法 用SPSS 23.0 統計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者臨床療效比較 對照組的臨床總有效率為77.78%（35/45），低于觀察組的96.36%（53/55），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組胃潰瘍患者臨床療效比較 [例（%）]

2.2 2組患者胃黏膜表皮生長因子變化比較 治療前，2組患者胃黏膜表皮生長因子陽性率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組胃黏膜表皮生長因子陽性率均顯著提高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組胃潰瘍患者胃黏膜表皮生長因子變化比較[例（%）]

2.3 2 組患者中醫證候積分比較 治療前，2 組患者中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者中醫證候積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組胃潰瘍患者中醫證候積分比較（± s，分）

表3 2組胃潰瘍患者中醫證候積分比較（± s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數45 55治療前15.87±3.34 15.97±4.33 0.127 0.899治療后8.62±1.68 6.45±1.55 6.651 0 t值18.623 11.578 P值00

3 討論

胃潰瘍是一種常見的消化系統疾病，發生潰瘍的主要部位在胃內壁黏膜或胃內更深層，主要病因為幽門螺桿菌感染，中老年人群較為好發。幽門螺桿菌不僅會損傷胃黏膜，還會促進胃酸的分泌，從而加重胃潰瘍［4］。目前臨床治療以抑制胃酸、改善幽門螺桿菌感染情況的常規四聯療法為主，其中阿莫西林膠囊和甲硝唑都是可以治療幽門螺桿菌感染的抗生素，枸櫞酸鉍鉀膠囊則可以保護胃黏膜［5］。由于有些胃潰瘍患者會對抗生素產生較大不良反應，并且會有耐藥性的產生，造成幽門螺桿菌根除效果不好，停藥后容易復發，故單一使用四聯療法不能更好地滿足患者需求。中醫學認為，胃潰瘍的產生主要與患者飲食不佳、饑飽異常、寒邪入胃、肝胃氣滯、胃陰不足有關［6］。

清胃瀉心湯中黃連、茵陳、黃芪及黃芩主要功效為清熱燥濕、瀉火解毒；藿香的功效為中和止嘔、祛風散寒，可以緩解胃潰瘍患者惡心、嘔吐的癥狀；姜半夏的主要功效是燥濕化痰、防止嘔吐；茯苓有健脾除濕，緩解消化不良、胃脹氣的功效［7］；白及主要有收斂止血、消腫生肌的功效，可以緩解胃潰瘍患者胃內出血的情況；生地黃具有促進血液循環、增強免疫力和抗感染的作用，胃潰瘍患者使用可以抗幽門螺桿菌感染［8］；牡丹皮主要有清熱涼血、消炎止痛的作用；大黃具有瀉下的作用，可以促進胃內蠕動；延胡索具有活血、止痛、鎮靜的作用；木香和薏苡仁、蒼術具有健脾消食、抗菌消炎的作用，可以緩解胃潰瘍患者胃脹氣、噯氣、食欲減退等癥狀；陳皮理氣健脾，可以消除胃潰瘍患者的胃內飽脹感，從而提升胃的運化功能［9，10］。為了使幽門螺桿菌感染情況得到根除，胃潰瘍患者情況得以好轉，本次試驗探討清胃瀉心湯聯合四聯療法對胃潰瘍患者的效果及對胃黏膜表皮生長因子的影響。結果顯示，清胃瀉心湯聯合四聯療法臨床效果明顯優于單一使用四聯療法者。治療前，2 組患者的胃黏膜表皮生長因子陽性率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組患者的胃黏膜表皮生長因子陽性率均有所提高，且觀察組患者胃黏膜中表皮生長因子陽性率顯著高于對照組。觀察組中醫證候積分也明顯優于對照組。清胃瀉心湯可以使胃潰瘍患者的臨床癥狀得到緩解，并能抗幽門螺桿菌感染。四聯療法主要可以改善胃潰瘍患者幽門螺桿菌感染癥狀，清胃瀉心湯聯合四聯療法則可以改善胃潰瘍患者單一使用四聯療法產生的耐藥性和抗感染不徹底容易復發等負面反應，更好地滿足患者的需求。

綜上所述，清胃瀉心湯聯合四聯療法可以有效提升胃潰瘍患者的臨床效果，降低中醫證候積分，緩解幽門螺桿菌感染，有效控制胃潰瘍的復發，值得臨床推廣使用。