循經燙熨護理治療神經根型頸椎病臨床觀察

葉娜靖

（漳州市中醫院康復科，福建 漳州 363000）

神經根型頸椎?。–ervical spondylotic radiculopathy，CSR）是一種臨床高發性頸椎病。神經根型頸椎病是由長時間保持不良頸椎姿勢，誘發頸椎勞損、骨質增生，繼而導致頸椎脊髓和神經根受壓，久而久之并發諸多以頸椎功能異常為主的綜合征。CSR 臨床癥狀多表現為頸肩疼痛、四肢麻木以及頭暈目眩等。近些年來，隨著新媒體不斷發展，電子產品廣泛普及，CSR 病例數在不斷增加，且趨于年輕化［1］。CSR 具有起病隱匿，且病程時間較長的特點，如若沒有得到及時、有效的診療，極易遺留神經癥狀，不僅會導致治療難度加大、預后不良，還會導致患者生活質量降低。因此，應倍加重視對CSR的治療。目前，西醫針對CSR 尚且沒有特效治療方案，常采用非手術治療，但應用口服藥物、理療、封閉療法、電療等往往達不到預期效果。CSR 歸屬于中醫學“頸肩痛”“項痹”“頸弦”等范疇。在不斷深入的研究中，中藥燙熨護理操作簡便、易掌握，適用范圍廣等優勢逐漸凸顯，將其應用于CSR 治療可溫經通絡、祛寒止痛，繼而獲取理想成效［2］。鑒于此，本次研究擇取60例CSR患者，旨在探討循經燙熨護理對CSR患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2022 年1 月—2023 年1 月漳州市中醫院收治的60 例CSR 患者，隨機分為對照組和觀察組，各30 例。觀察組男17 例，女13 例；年齡25～76 歲，平均年齡（56.83±7.45）歲；病程2～19 個月，平均病程（9.58±1.54）個月。對照組男16 例，女14 例；年齡28～73歲，平均年齡（55.98±7.68）歲；病程3～20個月，平均病程（9.87±1.66）個月。2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經漳州市中醫院倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：（1）符合《中醫康復臨床實踐指南·項痹（頸椎?。罚?］中CSR 診斷標準，及《中醫病證診斷療效標準》［4］中項痹診斷標準者；（2）符合局部熨燙、循經熨燙介入干預適應證者；（3）無精神系統疾病，且具有較高治療依從性者；（4）年齡≥20 歲者；（5）簽署知情同意書。

排除標準：（1）對研究中藥物、熨燙護理存在介入干預禁忌證者；（2）合并嚴重臟器系統、免疫系統疾病及急慢性感染者；（3）處于哺乳期、妊娠期者；（4）干預部位發育不良或嚴重畸形者；（5）同時參與其他研究者；（6）中途退出研究者。

1.3 干預方法 對照組實施常規局部燙熨護理。協助患者取干預所需部位，將病變部位充分暴露。將乳膠手套佩戴好后，用一次性無菌棉球蘸取適量溫度為40～50 ℃的藥酒（漳州市中醫院院內制劑），涂擦于患者局部疼痛處，涂擦5 min 左右，以患者耐受為宜。藥酒涂擦后實施熨燙治療，取將藥酒濾除后的藥渣500 g，將其置入棉布內并用繩子扎緊，放置于微波爐內加熱至70 ℃后取出，并用干燥棉布治療巾將藥包包裹，趁熱于患處實施點燙法燙熨護理；護理至藥包溫度為50 ℃左右，實施滾包法、揉包法；藥包溫度降為40 ℃左右，實施壓包法，即在疼痛最顯著部位放置燙熨藥包，用厚浴巾予以覆蓋保溫處理，以患者感覺溫熱舒適為宜，熨燙護理時間為每次30 min，每日1次。

觀察組實施循經燙熨護理。協助患者取干預所需部位，將其充分暴露。應用壯醫經筋手法明確病灶所處神經根，應用一次性無菌棉球蘸取足量溫度為40～50 ℃的藥酒，將棉球緊握于掌心，于病灶點開始，沿著受累神經循行部位涂擦，涂擦期間術者需隨時擠出藥酒以確保護理部位濕滑，護理時間5 min，以患者感覺溫熱舒適為宜。燙熨藥包制作步驟與對照組一致，循經涂擦藥酒后便可實施循經燙熨，從受累神經根開始，順沿著受累神經循行部位實施點燙法、滾包法、揉包法；最后抖動燙熨包并稍擺平，一個放置于病灶神經根處，一個放置于疼痛最為顯著部位，實施壓包療法，用厚浴巾予以覆蓋保溫處理，以患者感覺溫熱舒適為宜。熨燙護理時間為每次30 min，每日1次。

2 組均以連續熨燙護理6 d 為1 個療程，共需護理干預3個療程。每個療程結束后需要間隔休息1 d。

1.4 觀察指標 （1）對比2 組治療前后中醫證候評分。依據具體證候狀況，將其分為4 個等級，分別為無、輕度、中度以及重度，分別對應分值為0 分、1 分、2 分以及3 分，分值越高提示患者證候表現越嚴重。（2）應用視覺模擬量表（VAS）、田中靖久頸椎病癥狀量表20 分法（CSR20）分別評估2 組干預前后疼痛程度及頸椎癥狀程度。其中VAS 根據對應數字可以將疼痛分為不同程度，即0 級為沒有疼痛、1～3 級為輕度疼痛、4～6 級為中度疼痛；CSR20 包括癥狀、工作和生活能力、體征，以及手功能4 個方面，癥狀總分值9 分，工作和生活能力分值0～3 分，體征總分值8 分，手功能分值0～2 分，量表總分值為20 分，分值越高提示頸椎恢復狀態越佳。（3）應用Borden 氏測量法測量2 組干預前后頸椎生理曲線深度。指導患者取右側站立位并自然下垂雙臂，X 線管中心對準第四頸椎，應用Borden 氏測量法需要測量3次，取平均值，弧弦距正常范圍為（12±5）mm，頸曲變大為弧弦距＞17 mm，頸曲減小為弧弦距＜7 mm，如若為負值則提示頸椎反弓。（4）應用美國貝克曼公司提供的LX-20 型全自動生化分析儀，并聯合酶聯免疫吸附法檢測2組治療前后血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素1β（IL-1β）水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者干預前后中醫證候評分比較 干預前，2組上肢麻痹、上肢麻木、頭疼眩暈中醫證候評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組各項中醫證候評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組CSR患者干預前后中醫證候評分比較 （± s，分）

表1 2組CSR患者干預前后中醫證候評分比較 （± s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數30 30上肢麻痹干預前2.45±0.49 2.43±0.52 0.153 0.878干預后0.49±0.24 0.94±0.32 6.161 0上肢麻木干預前2.61±0.47 2.52±0.43 0.773 0.442干預后0.58±0.36 0.94±0.32 4.093 0頭疼眩暈干預前2.54±0.35 2.59±0.38 0.530 0.598干預后0.51±0.21 1.01±0.24 8.587 0

2.2 2 組患者干預前后疼痛程度、頸椎癥狀程度、頸椎生理曲線深度比較 干預前，2組VAS、CSR20、Borden測量值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組VAS 評分低于對照組，CSR20 評分高于對照組，Borden 測量值大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組CSR患者干預前后疼痛程度、頸椎癥狀程度、頸椎生理曲線深度比較 （± s）

表2 2組CSR患者干預前后疼痛程度、頸椎癥狀程度、頸椎生理曲線深度比較 （± s）

組別觀察組對照組t值P值例數30 30 VAS評分/分干預前7.25±2.35 7.28±2.38 0.049 0.961干預后1.99±0.51 2.58±0.68 3.801 0 CSR20評分/分干預前10.23±1.52 10.19±1.48 0.103 0.918干預后16.57±2.32 13.61±1.67 5.671 0 Borden測量值/mm干預前5.56±1.39 5.64±1.45 0.218 0.828干預后12.87±2.54 8.45±1.83 7.733 0

2.3 2 組患者干預前后血清炎癥細胞因子水平比較 干預前，2 組血清炎癥細胞因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組TNF-α、IL-1β 水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組CSR患者干預前后血清炎癥細胞因子水平比較 （± s，ng/L）

表3 2組CSR患者干預前后血清炎癥細胞因子水平比較 （± s，ng/L）

組別觀察組對照組t值P值例數30 30 TNF-α IL-1β干預前58.64±6.25 59.24±6.13 0.375 0.708干預后35.01±4.12 44.34±4.43 8.447 0干預前55.84±6.34 55.38±6.16 0.285 0.776干預后31.54±3.25 40.34±4.53 8.645 0

3 討論

針對CSR 臨床以手術治療和保守治療2種方式為主，對于輕度、中度患者以及對手術治療不耐受者而言，保守治療較為適用。西醫神經阻滯、牽引、理療等方式治療效果不太理想，復發率較高［5］。中醫認為CSR 是風寒濕邪侵入經絡，使經絡阻塞，久而久之筋脈失養，營衛失常，最終引起肝腎虧虛、氣血不足所致。中醫燙熨療法具有溫經活絡、祛寒止痛之功效，應用于該病具有較大優勢。壯醫認為，CSR 的病機主要為長時間過勞促使氣血偏衰；或風寒濕邪入侵頸部并于頸部凝聚停滯；或頸部外傷引起氣血瘀滯于頸部關節、經絡，久而久之導致此處氣血瘀阻不通，頸項筋肉不能得到滋養。

循經治療是依據病癥經絡循行部位，通過將相關經絡激活使其恢復通暢狀態，促進氣血運行，保健祛病的自然療法之一?！端貑枴てげ空摗费裕骸捌ふ呙}之部也，邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡脈”，由此可見經脈不但是氣血循環通道，濡潤肢節、臟腑，并且皮部與臟腑、經絡疾病等均存在傳變關系［6］。

本次研究對觀察組予以溫熱壯藥酒循經涂擦并聯合循經燙熨護理，即于藥酒涂擦前先以經筋手法對病灶結點加以查找，將藥酒涂擦于循行經絡時，對病灶點實施理筋撥筋、按揉肌肉，以舒緩和松解頸項局部勞損肌筋，并加速循行經絡處藥酒透皮吸收，促進藥效得到最大化發揮。藥酒涂擦后用熱燙包燙熨循行經絡，通過溫熱藥酒、藥包熨燙、手法刺激等三重作用，達到祛瘀除濕、溫經散寒、松解肌筋、促進血脈通行等功效，繼而促進病灶處血液循環，避免組織缺血，有效提升患處痛閾，改善頸項微循環，進一步緩解CSR 所致頸肩僵硬、疼痛等癥狀。從研究結果可知，干預前2 組患者上肢麻痹、上肢麻木、頭疼眩暈等中醫證候評分比較，差異無統計學意義；干預后觀察組各項中醫證候評分低于對照組（P＜0.05），提示予以CSR患者循經燙熨護理可改善中醫證候。干預前，2組VAS、CSR20、Borden評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而干預后，觀察組VAS 評分低于對照組，CSR20 評分高于對照組，Borden 測量值大于對照組（P＜0.05）。由此可見，對CSR 患者予以循經燙熨護理，可加速頸椎生理曲度恢復，并減輕頸椎疼痛感［7］。

CSR 所致疼痛與諸多炎癥細胞因子對局部組織及感覺神經末梢的不斷刺激存在較為密切的關聯。CSR 患者頸部一旦受損，便會出現局部炎癥細胞因子聚集。TNFα是引起疼痛的主要物質。IL-1β可以趨化炎癥細胞因子侵入組織，并引起疼痛；同時IL-1β 還會誘導前列腺素分泌，這是加劇機體炎癥反應的重要介質，可促進神經末梢感受敏感性提升并使感覺閾值降低，導致局部組織長時間處于痛敏狀態。本次研究結果顯示，干預前2組血清TNF-α、IL-1β 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組TNF-α、IL-1β 均低于對照組（P＜0.05）。這說明予以CSR患者循經燙熨護理，可起到鎮痛、抗炎的作用，能調節機體內炎癥細胞因子，從而避免機體發生炎癥反應，達到緩解疼痛的目的［8］。

綜上所述，對CSR 患者予以循經燙熨護理，不僅可以有效改善其癥狀，還能緩解疼痛、抑制炎癥反應加劇、促進頸椎生理曲度恢復，且有效性較高，值得推廣。