中醫藥院校護理本科生實習前突發公共衛生事件應急能力現狀調查 *

左婷婷 沙曉華

（南昌醫學院婦幼保健與美容醫學院，江西 南昌 330008）

突發公共衛生事件是指突然發生的、可能嚴重危害社會群體健康的傳染病疫情、食物或職業中毒、不明原因性疾病及其他事件［1］。新型冠狀病毒肺炎疫情作為一種典型的重大突發公共衛生危機，不僅嚴重影響了民眾的身心健康，而且影響了社會、經濟發展［2］。2020年疫情在湖北武漢暴發，全國共派出4萬多醫護人員馳援，其中護士人數達2.86 萬，是隊伍中占比最大、與患者接觸最密切的專業群體，因此，護士素質和應急能力直接影響救治率［3］。據調查［4］，由于我國突發公共衛生事件的教育與培訓工作起步較晚，醫學院校沒有統一的教育模式對護理專業學生展開應急能力的培養，在突發公共衛生事件中護士的應急能力偏低。將奔赴臨床崗位實習的護生作為未來護理工作的接班人，在當下新型冠狀病毒肺炎疫情反復的情況下，其在實習過程中乃至今后的工作過程中極有可能參與疫情防控工作。為了避免自身應急防護知識缺乏引起的心理的恐慌，我們非常有必要了解護生實習前突發公共衛生事件應急能力的現狀，通過對現狀進行分析，為學院及其他兄弟院校今后開展護生突發公共衛生事件應急能力培養的教學提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌醫學院2017 級大三年級已經完成了本科階段理論課程學習的護理學生為研究對象，共249名。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 采用王冬葉等［5］的突發公共衛生事件應急能力量表對護生進行問卷調查。該量表主要包括應急知識（5個條目）、急救能力（4個條目）、綜合能力（4個條目）3 個維度，共13 個條目，總分18～90 分。每個條目采用Likert 5級評分法，評分標準為“做得很差”（1分）到“做得很好”（5 分），得分越高說明應急能力越好。將條目總分換算為均分進行判定：條目總均分＜3分為應急能力低；條目總均分3～4分為應急能力中等；條目總均分＞4分為應能力高。

1.2.2 調查方法 由經過統一培訓的課題組成員發放問卷，問卷發放時間為護生實習前1 個月。護生在知情同意的情況下，通過問卷星匿名如實填寫。共發放問卷249份，有效回收率為100%。

1.2.3 統計學方法 使用SPSS 20.0 軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）進行描述，用t檢驗及多元線性回歸對數據進行分析。檢驗水準α=0.05。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實習前護生突發公共衛生事件應急能力得分 護生實習前突發公共衛生事件應急能力總平均分為（3.31±0.22）分，處于中等水平，其中急救能力（3.48±0.20）分，得分最高，應急知識（3.04±0.24）分，得分最低。見表1。

表1 實習前護生突發公共衛生事件應急能力得分（± s，分）

表1 實習前護生突發公共衛生事件應急能力得分（± s，分）

項目應急知識急救能力綜合能力總分各條目實際得分15.20±1.19 13.90±0.81 30.65±1.94 59.75±3.94條目總均分3.04±0.24 3.48±0.20 3.40±0.21 3.31±0.22

2.2 實習前影響護生突發公共衛生事件應急能力得分的項目比較 參加過培訓和參加過志愿服務是影響應急能力得分的主要因素（P＜0.01）。見表2。

表2 實習前影響護生突發公共衛生事件應急能力得分的項目比較 （± s，分）

表2 實習前影響護生突發公共衛生事件應急能力得分的項目比較 （± s，分）

項目性別t/F值1.08 P值＞0.05參加過志愿服務17.98＜0.01參加過培訓女男是否是否人數217 32 160 89 199 50應急能力3.31±0.14 3.28±0.06 3.36±0.11 3.11±0.08 3.33±0.13 3.14±0.10 10.03＜0.01

2.3 實習前影響護生突發公共衛生事件應急能力的多元線性回歸分析 以護生應急能力分數作為因變量，將性別（女=1，男=2）、是否參加過志愿服務（是=1，否=2）作為自變量進行多元線性回歸分析。見表3。

表3 實習前影響護生突發公共衛生事件應急能力的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 實習前護生突發公共衛生事件應急能力現狀 在應對突發公共衛生事件中，醫護人員的應急能力影響著整個救護工作的成敗。護生即將奔赴臨床實習，他們是臨床護理工作的主要參與者，其應急能力在控制突發公共衛生事件蔓延、減少人員感染及社會危害中起著至關重要的作用［6］。本研究顯示，實習護生突發公共衛生事件的應急能力得分偏低，平均為（3.31±0.22）分，跟麥劍榮等［7］的研究結果相似。從3個維度均分可見，急救能力得分最高，綜合能力次之，應急知識得分最低，這與國內多位學者［5，8-10］的研究結果一致。在急救能力方面，得分最高的是“現場救護技術”，這可能是因為護生已系統學完了急危重癥護理學相關理論和技能，掌握了一定的急救技術。在綜合能力方面，“能夠識別患者及居民心理或情緒方面需求”得分最高，這可能跟南昌醫學院護生每周末下社區開展志愿護理服務有關；在長期的志愿服務中，護生跟社區居民溝通，鍛煉了其識別居民情緒問題的能力。而“對傳染病患者、疑似患者進行有效的護理”得分最低，這說明南昌醫學院護生傳染病?？浦R欠缺，這可能是因為學校未針對護生開設系統的傳染病相關護理工作的理論和實踐培訓；在應急知識方面，“掌握了突發公共衛生事件概念及法規、條例”“掌握了突發公共衛生事件上報知識、流程”“能掌握本單位的突發公共衛生事件應急預案和現場救護知識”條目得分較低，提示南昌醫學院護生突發公共衛生事件基礎知識欠缺，與國內其他學者［6，7，11］的研究結果一致。這可能是因為目前我國重視對突發公共衛生事件中的一些實用知識的培訓和演練，而對于臨床工作中較少涉及的“突發公共衛生事件法律法規”等知識培訓較少；在教學方面，亦缺乏專職培訓的教師和較為系統的教材，授課內容和方式較為局限［12］。

3.2 影響實習前護生突發公共衛生事件應急能力因素分析 從表2 和表3 可知，參加過培訓和參加過志愿服務是影響護生突發公共衛生事件應急能力的主要因素（P＜0.01）。男生和女生應急能力得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示學校通過相關培訓和開展志愿服務實踐活動能提高護生的應急能力。突發公共衛生事件應急能力作為一種實踐性較強的能力，學校系統的培訓和演練有助于增加護生對應急突發事件處理流程的了解，同時也能鍛煉護生面對該類事件的心理素質，讓護生在今后的工作中能夠從容應對。而護生在進行志愿護理服務過程中經常會面臨突發事件的處理，不斷的自身實踐有助于提高護生的應急能力。

3.3 提高實習前護生突發公共衛生事件應急能力對策 近些年來，突發公共衛生事件的頻繁出現，嚴重威脅著人們的健康。有資料［13］表明，突發公共衛生事件中，傳染病比例達87.5%。面對無法預知的突發公共衛生事件，醫護人員必須掌握全面的知識。在校的學習是每一位醫護人員走向工作崗位的奠基石，作為未來突發公共衛生事件的主要護理參與者，加強其在校期間突發公共衛生事件應急能力顯得至關重要。針對南昌醫學院實習前護生應急能力存在的問題，建議從以下幾方面強化。

3.3.1 賡續中醫血脈 強化護生職業認同 南昌醫學院作為江西省惟一一所開設本科護理專業的中醫藥高等院校，在育人的過程中應積極發揮中醫藥文化的思政育人作用，培養學生的家國情懷，樹立學生的中醫文化自信。比如可以將中醫藥的發展史、古代名醫的仁心仁術典故、經典中醫藥方在抗擊新型冠狀病毒肺炎中發揮的巨大作用等中醫藥思政元素融入理論教學，讓學生在課堂上感受到中醫藥文化的底蘊，潛移默化地接受中醫文化的熏陶，從而激發學習中醫知識的動力，以更好地將中醫藥文化發揚光大。實踐上，鼓勵護生在社區志愿護理服務和三下鄉實踐活動中將所學的中醫知識融入其中，在實踐中感受生命之貴和社會責任的同時，也親身感受中醫魅力，增進對中醫藥文化的認同，加強自身的責任感和擔當意識，提高心理應對力，以便更積極地應對各種突發應急公共衛生事件。

3.3.2 融入多元血液 實現學科交融匯通 任何一次應急突發公共衛生事件的救援，都需要多方面救援人才的合作才能完成。護理工作作為整個閉環的重要環節，更需要與其他醫學工作溝通聯系、有效銜接?；诖?，我們嘗試在教學中融入新知識，構建學科交叉課程融合體系。具體是打通“急危重癥護理學、傳染病學、護理學基礎、社區護理學、護士人文修養、護理心理學”課程的銜接點，并根據教學內容適當融入突發公共衛生事件中涉及的預防醫學、人工智能、護理管理學等學科知識，構建集“醫療、預防、護理、管理”于一體的新課程群，促進教學內容互通，打破學科壁壘和界限，實現學科交融，讓護生在校期間享受系統、全面的理論教育，最終在強化自身的急救能力和綜合能力的同時，提高應急知識。與此同時，鼓勵學生課后自行設計高階性、高挑戰度的實驗來提高自身綜合能力并積極參加校內外的各類創新比賽，達到授之以漁的目的，最終提高公共衛生事件的應急能力。

3.3.3 延伸教學脈絡 促進教學方式創新 為了加強護生突發公共衛生事件的應急能力，我們可在實踐課上采用桌面演練法來完成。桌面演練是應急管理中最常見的演練模式，它基于一個模擬的突發事件場景，組員共同討論在這種緊急事態下可能出現的問題以及應采取的應對程序［14］。護生在校期間幾乎未參與過突發公共衛生事件的處理，因此在實際突發公共衛生事件工作處理過程中，會不了解應急預案、不能靈活地將自己所學的知識用于其中，導致處理效果不佳。而桌面演練只需學生根據教師案例模擬的場景，各自進行角色分工，在教室即可完成，經濟、便利，是一種非常符合校內學生情況的新型教學方法。在桌面演練實施前，學生需要根據教師下發的案例，共同編設好應急預案，熟悉工作的具體流程。每一位學生需要根據自己扮演的角色，提前熟悉自己的工作內容，以確保演練的順利開展。此教學方法體現了以學生為本的理念，有效解決了學生動手能力差的問題，讓學生由被動學習轉為主動學習，在提高學生解決問題能力的同時還提高了其團隊協作能力及溝通能力，最終提升了其綜合能力。有資料［15］表明，桌面演練，可以增強護生對突發公共衛生事件流行病學基礎知識的了解；使護生熟練掌握突發公共衛生事件的用物準備情況；使護生通過對一些重大突發公共衛生事件中的患者進行病情分析，提高反應力和處理能力。同時，參演學生可在桌面演練過程中提出建議，以進一步完善應急預案。

3.3.4 淬煉教學筋骨 堅持以賽促學模式 以系部每年舉辦的急救技能大賽為平臺，將課堂教學與臨床實踐緊密銜接，增強護生急救綜合能力，達到以賽促學目的。南昌醫學院婦幼保健與美容醫學院每年的急救技能大賽以臨床急救案例為藍本。護生根據案例創設的情境，遵循護理程序的步驟，依次列出患者護理問題，根據護理問題完成護理操作，完成后，由擔任評委的附屬醫院專家進行打分點評。參賽學生要根據隨機抽取的案例發現護理問題，制定護理措施，這不僅需要學生掌握一定的技能，還需要學生具備扎實的理論知識。在準備比賽的過程中，護生需要對各類常見的案例進行詳細分析，反復操作，不斷總結和改進；比賽時，護生還須具備良好的心理承受力和應變力，這樣才能在賽場上有條不紊地完成操作。從準備比賽到參加比賽，這無疑是個思辨的過程，有助于幫助護生構建臨床思辨能力，同時也可以提高護生解決問題、分析問題的能力，提高心理承受力、應變力，最終提高護生的急救能力。