簡述CDPF教學模式在中醫兒科住院醫師規范化培訓中的應用

趙興友 周 旭 李成剛

（1.山東中醫藥大學第一臨床醫學院，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院兒科，山東 濟南 250014）

中醫住院醫師規范化培訓簡稱“規培”，是中醫學本科畢業生和中醫學專業學位碩士研究生臨床教育的重要組成部分［1］，是中醫學生走上行醫道路的關鍵階段［2］。中醫兒科學是中醫學的特殊亞?？?，雖為四大臨床基礎課程之一［3］，但面對的患者是兒童，病人特殊、病種繁雜，需要更強的中醫辨證分析能力和醫患溝通能力［4］。按照《住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）》要求，規培學生在兒科規培的時間為1 個月［5］。如何在較短時間內提高規培學生對兒童常見病和多發病的規范診治能力和辨證分析能力是規培教學的重點和難點［6］。為此，山東中醫藥大學附屬醫院兒科進行了積極探索，對輪轉兒科的規培學生采用了“案例-示教-動手-反饋”（CDPF）教學模式，并且取得了一定效果，現簡要報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2019 年9 月—2021 年8 月在山東中醫藥大學附屬醫院兒科進行中醫住院醫師規范化培訓的學生，其中：實驗組為2020 年9 月—2021 年8 月的規培學生，男生17 名、女生22 名，共39 名；對照組為2019 年9 月—2020 年8 月的規培學生，男生17 名、女生20名，共37名。2組學生的培訓周期都是28 d。

1.2 研究方法

1.2.1 帶教資格 帶教老師均為中醫兒科專業醫務人員，且獲得山東省中醫住院醫師規范化培訓帶教資格。

1.2.2 教學方法 實驗組學生采用CDPF 教學模式，對照組學生采用傳統的床旁教學模式。CDPF 教學模式具體實施過程：（1）案例教學（Case teaching，C）：通過案例教學法，帶教老師布置典型病例，學生根據獲得的病史、癥狀體征、輔助檢查及采集的四診信息，做出中西醫診斷，選擇合適的方藥，制定相應的治療方案。（2）示范（Demonstration，D）：帶教老師示范如何快速、準確地采集四診信息及如何進行恰當的查體及臨床操作，講解辨證要點、操作要點及注意事項。（3）練習（Practice，P）：學生分組進行查體訓練及操作演練，考核合格后進入臨床工作。（4）反饋（Feedback，F）：首先帶教老師點評規培學生的臨床診療工作，其次規培學生可以提出自己的疑問，最后帶教老師進行答疑，并使用“問卷星”進行教學滿意度調查，實現雙向反饋［7］。教學過程演示：以最常見的兒科住院病證——肺炎喘嗽（支氣管肺炎）為例，課前準備一份包括簡要病史、癥狀體征、四診特點、輔助檢查、中醫辨證分析、西醫治療方案的典型病例課件。（1）C：學生通過采集病史癥狀、舌脈體征、輔助檢查等信息，去偽存真，歸納總結，得出恰當的中西醫診斷及具體辨證分型，并與支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管異物等疾病進行鑒別。學生嘗試選擇合理的方藥、制定相應的西醫治療方案，帶教老師予以完善并講解診療要點。（2）D：帶教老師演示怎樣進行標準的體格檢查，演示如何進行肺部聽診及采集四診信息。（3）P：學生分組進行體格檢查訓練，教師進行點評，體格檢查操作合格后進入臨床實踐。在診療工作中，帶教老師可隨時講解診療及操作要點。一開始，學生可以作為助手，輔助帶教老師進行診療工作。經過多次相似病例的臨床帶教后，師生可互換身份。為保證醫療質量與醫療安全，學生的診療工作必須在教師的指導下進行。（4）F：雙向反饋，帶教老師對規培學生的臨床診療工作進行點評，指出缺點，表揚優點［7］；學生可以提出臨床診療工作中的疑問和困惑，如碰到不配合體格檢查的患兒該如何處理？帶教老師解答學生的問題，如可以準備一些小玩具和小零食，吸引兒童的注意作為配合的獎勵，與患兒交流時盡量用兒童化的語言，體格檢查時要輕柔、快速、準確。教師還可以結合最新研究進展和中醫經典，對相關知識點進行拓展，如肺炎喘嗽的三期論治以及活血化瘀藥物在肺系疾病中的應用等。引導學生發現問題、解決問題，培養學生主動學習的興趣和能力［8］。

1.3 效果評價

1.3.1 考試成績 基礎理論采用“國家醫學規培題庫-中醫兒科題庫”進行考核，隨機抽取50 道題，每題1分，共計50 分.?？萍寄軈⒄铡爸嗅t住院醫師臨床技能考核評分表”評分標準進行考核。為保證客觀，考核由2 名除學生本人帶教老師以外的具有帶教資格的教師參加，取平均分，現場打分，共計50分。辨證分析能力由本科室副高以上職稱醫務人員編輯1 套以“肺炎喘嗽”為題干的主觀題進行考核。題目包括：病史、癥狀、體征歸納（15分）、四診信息提?。?5分）、鑒別診斷（15分）、中醫診斷與具體分型（15分）、辨證分析（15分）、選方用藥（15分）、人文素養及溝通表達（10分）?？己擞? 名除學生本人帶教老師以外的具有帶教資格的教師參加，取平均分，現場打分，共計100分。

1.3.2 滿意度調查 應用“問卷星”進行匿名調查，調查內容包括學習興趣、學習自主性、臨床操作能力和自信心。調查采用視覺模擬滿意度評分法，滿意度為0～10分，取整數［9］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件處理獲得的數據，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組學生教學滿意度比較 在教學滿意度方面，實驗組各項得分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組中醫兒科規培學生教學滿意度比較 （± s，分）

表1 2組中醫兒科規培學生教學滿意度比較 （± s，分）

組別實驗組對照組t值P值人數39 37學習興趣8.10±1.35 7.00±1.31 3.600 0.001學習自主性8.18±1.19 6.86±1.21 4.780＜0.001臨床操作能力8.10±1.27 7.21±1.16 3.170 0.002自信心8.46±1.02 6.92±1.48 5.310＜0.001

2.2 2 組學生考試成績比較 教學后2 組基礎理論成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組?？萍寄芎捅孀C分析能力成績高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組中醫兒科規培學生考試成績比較（± s，分）

表2 2組中醫兒科規培學生考試成績比較（± s，分）

組別實驗組對照組t值P值人數39 37基礎理論41.41±2.36 42.35±2.12-0.182 0.072?？萍寄?3.51±3.09 40.62±5.68 2.774 0.007辨證分析能力81.36±2.49 78.54±2.44 4.979＜0.001

3 討論

3.1 中醫規培的現狀和面臨的問題 中醫規培的目標是將中醫學生培養成理論扎實、臨床操作規范、人文素養優良的中醫醫生。剛到兒科的規培學生往往自信心不足，遇到配合度較差的患兒和家長容易手忙腳亂，無從下手，表現得不夠從容，且容易出現溝通不良和醫療差錯。帶教老師為了保證醫療質量，讓規培學生真正自己動手的機會非常有限，從而導致規培教學的質量大打折扣。規培學生只有熟練掌握臨床溝通技巧和兒科基本操作后，才有機會多參與臨床［10］，獲得一手臨床資料，提取有用信息，在臨床工作中發現問題、思考問題、解決問題，形成良性循環，從而不斷完善自己，逐漸成長為一名合格的中醫醫生［11］。

3.2 CDPF教學模式在中醫兒科規培教學中的優勢

3.2.1 CDPF教學模式與傳統帶教模式相比 教學效果更好 傳統帶教模式主要是指床旁帶教模式，規培學生先觀摩帶教老師的臨床診療工作，多次觀摩以后，再在教師的指導下進行臨床診療工作［12］。這種教學模式比較簡單，容易操作，但在實際的臨床帶教工作中會出現許多問題［13］：（1）由于學習目標不明確，規培學生的學習積極性和主動性較差，學習參與度不高［14］。（2）規培學生往往“重理論，輕實踐”，臨床操作能力及?？萍寄芮芳?。（3）實際工作中，兒科醫生往往承擔繁重的臨床診療工作，真正用于帶教、輔助學生進行臨床工作的時間較少，導致學生的臨床動手機會較少［15］。以上各種因素導致傳統帶教模式教學效果欠佳［16］。而CDPF 教學模式有以下優勢：（1）通過案例教學法［17］導入臨床帶教內容，吸引學生，增加其興趣和參與度，帶領其復習疾病的診療要點，讓學生帶著問題與思考參與臨床工作。（2）帶教老師向學生講解相關體格檢查的操作要點及如何快速提取四診信息，學生掌握要點后，再分組進行體格檢查訓練，考核合格后進入臨床診療工作。（3）因為前期的訓練，進入臨床工作后，學生能夠較快掌握各項診療要點和操作技巧，在患者面前表現得更加自信，溝通就更加順暢。（4）教師稍加提點，規培學生便會在臨床診療工作中從容應對，從而獲得更多動手學習的機會。

相關研究［7］發現，在規培結業考試的各項成績中，傳統帶教模式組中醫辨證分析能力與?？萍寄艿某煽冚^差。傳統的床旁教學模式是被動學習，教師講，學生聽，學生的參與度不高［18］。而CDPF 教學模式變被動學習為主動學習，需要學生積極參與進來，帶著問題學習，并不斷思考，并且能夠得到反饋，檢驗自身的學習效果，所以CDPF教學模式能提高學生的辨證分析能力和?？萍寄?，讓學生的學習更系統，對疾病的認識更全面。

3.2.2 CDPF 教學模式與傳統帶教模式相比 教學滿意度更高 兒科診療工作的起點是獲得患兒及家長的配合。在CDPF 教學模式中，我們可以邀請高年資的兒科護理人員，向規培學生介紹專業的兒童診療行為管理技巧。扎實的臨床操作能力和熟練的臨床溝通技巧，能增加患兒家長的信任度、提高患兒的配合度，讓學生在各項臨床工作中更加得心應手。在反饋環節，教師和規培學生進行雙向反饋，增加了師生之間的交流，不但能提高學生的學習興趣和自主性，還能讓教師發現帶教中的問題，不斷完善教學方案，提高教學水平［19］。

3.3 CDPF 教學模式的不足與展望 CDPF 教學模式下，學生的基礎理論成績與傳統的床旁教學模式比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明CDPF教學模式對提高規培學生的基礎理論水平效果不明顯。分析原因如下：CDPF教學模式側重于臨床和具體操作，加之規培時間有限，很難同時增加基礎理論的學習時間，規培學生復習時間較短?？偠灾?，CDPF 教學模式可能是解決中醫兒科規培困境的有效途徑之一，能夠提高規培學生的辨證分析能力和?？萍寄?，提高教學滿意度。但如何全面提高臨床帶教的質量，仍需進一步完善和探索。