十宣刺絡放血療法對急性缺血性腦卒中患者的臨床療效

曹玲玲 李開濤 李蒙

連云港市中醫院腦病科，連云港 222004

急性缺血性腦卒中作為中醫治療的“專業特長”病種，已存在悠遠歷史，具有豐富且寶貴的經驗〔1-4〕。放血療法為中醫特色干預方案，通過采用三棱針、粗毫針或小尖刀刺破，在體表某些腧穴、病理反應點或淺表脈絡進行針刺，通過滲出適量血液以達到祛除病邪、調和氣血陰陽的一種治療手段〔5〕。但因腦卒中患者預后治療中應用十宣刺絡放血療法的研究內容較少，因此，本研究對上述護理措施進行更加深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用樣本計算公式N1=N2=2σ(tα+tβ)/δ2對樣本量進行計算，其中N1、N2表示樣本總量；σ為均數差值；tα、tβ分別表示檢驗水準α、第二類錯誤概率β對應的u值。經過預試驗取tα值為1.96，tβ為1.28，考慮研究實際情況中存在15%失訪率，計算樣本結果；根據研究擴大相應的樣本研究量，為N1=N2=50，總樣本量為100。選取2021年6月至2022年12月連云港市中醫院腦病科收治的100例老年缺血性腦卒中患者作為研究對象。納入標準：①西醫診斷參照《中國急性缺血性卒中診治指南2014》〔6〕：急性起??；局灶神經功能缺損，少數為全面神經功能缺損；影像學出現明顯病灶或癥狀/體征持續24 h以上；②中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局制定的《中風病診斷及療效評定標準》〔7〕(1996年)；③首次中風，或既往有腦卒中病史但經治療無肢體功能障礙殘留；④病程3～14 d；⑤生命體征平穩；⑥對針刺操作無抵抗、恐懼及暈針等異常心理者。排除標準：①腔隙性腦梗死、大面積腦梗死、腦干梗死；②進展性卒中；③治療前存在意識障礙、定向力及認知功能障礙；④經檢査證實有腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病等可引起軟癱的其他腦??；⑤合并嚴重的心、肝、腎等嚴重的原發疾病或精神??；⑥妊娠期或哺乳期婦女；⑦符合納入標準但不合作。根據時間節點分為對照組(2021年6月至2022年3月)和觀察組(2022年4月至2022年12月)，各50例。對照組男32例，女18例；年齡42～75歲，平均(59.65±5.79)歲；病程0.68～4.98個月，平均(2.98±0.48)個月；文化程度：高中17例、大專22例和大學及以上學歷11例。觀察組男30例，女20例；年齡42～75歲，平均(58.99±5.91)歲；病程0.71～5.02個月，平均(3.03±0.48)個月；文化程度：高中18例、大專21例和大學及以上學歷11例；兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有參與研究護理人員均經護理專業知識和技術的培訓和考核，由護士長對整體護理質量進行監督、評估和指導，護理人員均通過數據收集培訓，數據收集由兩名護理人員核對無誤后進行整理。對照組實施常規治療及護理，主要包括生活起居、情志護理、用藥護理、病情觀察、臨證護理、并發癥護理、健康指導等。觀察組在對照組基礎上實施十宣刺絡放血。

1.2.1物品準備 一次性末梢采血針、一次性無菌毫針(規格:0.30 mm×40.00 mm)、無菌棉簽及75%酒精等。

1.2.2放血步驟 ①首先輕緩按揉手指30～60 s，自近心端向遠心端依次揉十指，使之呈現充血狀態，再使用含75%酒精的棉簽對放血部位實施消毒。②定位，選取十指尖端，距指甲離緣約3.3 mm，左右共10個。③點刺，用一次性采血針點刺，對準患者手部腧穴(即十宣穴)，以此按照拇指、食指、中指、無名指及小指的順序，迅速刺入1.5～3.0 mm，然后退出，每指擠出血液3～4滴即可，然后使用消毒棉簽壓迫止血，頻率為2次/w，4 w為1個療程。

1.2.3注意事項 ①操作前，護理人員需以書籍結合短視頻的形式(護理人員于網上查找十宣刺絡放血療法等相關視頻，包括操作內容及注意事項等)，結合本院既往治療史采取通俗易懂的語言為患者講述十宣刺絡放血療法等相關知識。②局部要嚴格消毒，以防止感染。③刺入的時候要迅速，以防疼痛。④觀察患者情況，若有不適應立即停止，并通知醫師配合處理。⑤擠壓要注意方法，不能在局部擠壓，要從遠端向近端慢慢地輕輕地擠壓。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1肌力情況 于入院當日、出院前1 d由護理人員評估并對比兩組患者肌力情況，分為0級(肢體無活動跡象)、1級(肢體存在肌肉收縮，但肌肉收縮較微弱，無法帶動關節活動)、2級(肢體可帶動關節部分活動，但活動范圍無法抵抗重力。肢體抬起后又落下，但肢體用力活動關節時，可出現緩慢動作)、3級(患者可將肢體抬起，抵抗重力，但施加輕微阻力后，肢體會出現下垂)、4級(患者可對抗部分阻力)及5級(表現為正常人肌力)。

1.3.2中醫癥狀評分 于入院當日、出院前1 d由護理人員參照《中醫病證診斷療效標準》〔8〕中急性缺血性腦卒中診斷療效作為標準，測評兩組患者癥狀評分，按照癥狀強度分為無癥狀、輕度、中度及重度，分別記0、1、2、3分，分數越高，癥狀越重。

1.3.3NIHSS量表評分 于入院當日、出院前1 d由管床醫生采用腦卒中癥狀自評量表對兩組患者進行評價，該量表包含對意識、語言、協調能力及視野4方面的評判，評分為0～42分，分數越高，神經缺損越嚴重。量表的Cronbach α系數為0.874，重測信度和間效度均為0.795，信效度較好〔8〕。

1.3.4BL量表評分 于入院當日、出院前1 d由護理人員使用Barthel指數評定量表對兩組患者進行測評并對比，該量表通過進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉移及平地行走8個方面評價，評分為0～100分，分數越高，患者生活自理能力恢復越好。量表的Cronbach α系數為0.874，總分的評定間信度為0.880，信效度較好〔9〕。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比兩組患者肌力和中醫癥狀評分

觀察組患者肌力等級優于對照組，且中醫癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者肌力等級和中醫癥狀評分比較

2.2 對比兩組NIHSS量表評分

入院當日，兩組NIHSS量表評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；出院前1 d，觀察組NIHSS量表評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組NIHSS量表評分(分，

2.3 對比兩組患者BL量表評分

入院當日，兩組患者BL量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；出院前1 d，觀察組患者的BL量表評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 對比兩組BL量表評分(分，

3 討論

本研究通過對患者的作息、藥物、飲食等全面進行調整，在刺激穴位脈絡、放血等方式，逐漸促進患者病情改善的同時，還能夠有效改善機體肌力水平，緩解中醫癥狀評分，提高生活質量。本研究結果顯示，護理后兩組患者中醫癥狀評分及肌力等級均有所改善，且觀察組優于對照組，這與尤愛民〔10〕研究結果相似。表明十宣刺絡放血療法在促進患者疾病康復方面效果顯著,分析原因在于:護理人員于治療開始前,采取短視頻結合書籍的方式開展健康知識的傳遞,以幫助患者明確十宣策略放血作用機制、意義效果及危害,從而幫助其提前做好預警工作。在中醫治療中,十宣放血具有消腫止痛、祛風止癢、開竅血熱、痛經活絡之功效。通過針灸直接作用于機體末梢神經,逐漸改善患者靜脈血流,增加末梢供血,達到調血理氣的作用,使人體機能恢復正常,以抑制病邪擴展和再生,從而逐漸改善收手指功能和中醫癥狀。通過針對性環境護理、飲食調控、風險護理等措施,改善了患者舒適度,密切檢測患者各項病情變化的同時保證其各項治療的順利完成。通過康復訓練,進一步改善患者的交感神經活性,提升患者的失衡自主神經功能,從而使其心功能指標的全面提升與癥狀改善〔11-12〕。

楊娟利等〔13〕研究顯示，患者經十宣刺絡放血治療后，其NIHSS量表評分及BL量表評分均得到明顯改善，本研究觀察組患者在對照組的基礎上開展十宣刺絡放血療法治療。在研究過程中，護理人員通過多樣化的健康教育，幫助患者詳細明確掌握治療的目的及對自身恢復的益處，使其勇于面對疾病。通過刺絡穴位可促進機體新陳代謝，對腦血流有雙向調節作用，可明顯改善缺血區腦組織的急性缺氧狀態，緩解乳酸堆積造成的酸中毒，從而減輕因細胞外鉀、鈉離子失衡引起的腦水腫發展，起到緩解癥狀的作用。同時還能夠加強機體的血液循環能力，幫助機體重新獲取肢體組織支配權利，以實現最大效益改善肌肉功能及神經功能的恢復，從而達到提升患者日常生活能力，改善其卒中癥狀的治療目的〔14〕。

綜上所述，本研究以十宣刺絡放血療法為基礎，結合健康宣教、日常護理等多種形式實施干預，以全方位、系統化的方式進行指導護理，不僅能夠改善腦卒中患者臨床癥狀，還可顯著提升其日常生活能力和活動能力，降低患者并發癥的發生，為后續臨床研究提供一定參考價值。但因受研究時間及對象樣本量等因素的影響，未能確定十宣刺絡放血療法在急性缺血性腦卒中患者的準確作用，望后續臨床學者針對該項不足給予改善。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突