八段錦干預結合無抽搐電休克治療在抑郁癥伴睡眠障礙患者中的應用效果

劉佳佳 任蒙蒙 張鳳萍 潘瑩 李仲秋

1聊城市第四人民醫院精神科五科一病區，聊城 252000；2聊城市第四人民醫院開放式心理康復病房，聊城 252000

抑郁癥是一種臨床常見的精神障礙類疾病，以持續性情緒低落、認知障礙為典型癥狀〔1〕。陳韋伽等〔2〕在老年抑郁癥患者的研究中發現，部分抗抑郁藥物和患者自身的負面情緒易對生物節律易造成一定影響，導致患者出現睡眠障礙。為降低藥物帶來的化學物質傷害，無抽搐電休克治療(modified electroconvulsive therapy，MECT)被廣泛應用于臨床中，其主要在患者麻醉、松弛狀態下，利用個性化定量電流刺激大腦，誘發癲癇發作，并依據患者自身皮質腦電的發放來起到治療精神疾病的作用〔3〕。以往關于抗抑郁藥物聯合MECT治療抑郁癥伴睡眠障礙的報道諸多〔4〕。隨著中醫“治未病”時代的到來，八段錦、五禽戲、易筋經等傳統養生功法逐漸成為治療抑郁癥患者睡眠障礙的重要方法。八段錦作為中醫傳統功法，其對抑郁癥的療效及睡眠障礙的改善方面存在較多探討空間。對此，本文旨在分析八段錦干預結合MECT在抑郁癥伴睡眠障礙患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2019年3月至2022年3月期間接收的112例抑郁癥伴睡眠障礙患者，納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》〔5〕的相關診斷；②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔6〕評分在17分以上；③符合MECT適應證。排除標準：①近3個月使用安眠藥的患者；②存在嚴重認知功能障礙；③病歷資料欠缺。根據不同干預方法分為觀察組57例和對照組55例。其中觀察組男22例，女35例；年齡20～65歲，平均(33.76±5.21)歲。對照組男21例，女34例；年齡21～64歲，平均(34.87±6.12)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇稹吨橥鈺?。本研究經本院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用MECT治療，在進行治療前協助患者完善心電圖、胸部透視等基礎檢查，囑咐患者禁食、禁水12 h。在治療時，靜脈推注阿托品0.25～1.00 mg、氯化琥珀膽堿1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg給予患者全身麻醉、松弛肌肉。隨后將雙側電極放于患者顳部，電刺激時間為2 s。結合患者年齡、耐受程度等情況有效調整相應電量，同時保證面罩持續供氧，直至患者恢復自主呼吸，密切觀察患者各項生命體征變化。每周進行3次治療，持續治療3 w后逐漸減少為1次/w，共8 w。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上給予八段錦輔助治療，主治醫生根據患者病情程度及身體狀況制定每日運動時間及運動強度等，護理人員督促患者觀看相關八段錦教學視頻，每日協助患者在早飯前、午飯后進行練習，必要時通過示范或分解動作講解，保證患者呼吸節奏、發力部位運用正確，持續練習8 w。具體包括：兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、搖頭擺尾去心火等、背后七顛百病消等步驟。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組情緒狀態及睡眠質量比較 分別在治療前、治療后8 w由專業的精神科醫生通過交談與觀察的方式采用HAMD進行評估，由專業人員進行匹茲堡睡眠質量指數(Pttsburgh Sleep Quqlity Index，PSQI)〔7〕評估。HAMD總分>35分提示嚴重抑郁癥，20～35分中度抑郁，<8分為正常。PSQI總分為21分，分數越高則睡眠質量越差。

1.3.2兩組睡眠相關參數比較 所有患者均于治療前后在監測室內采用多導睡眠監測儀進行整夜睡眠監測，持續監測兩晚。相關結果使用系統軟件進行初步分析，同時由一名睡眠技師進行人工分析。參數包括：睡眠時間(total sleep time，TST)、快動眼期睡眠(rapid eye movement sleep，REM)、非快眼動睡眠(non-rapid eye movement sleep，NREM)，NREM包括三個時期，分別為1期睡眠(N1)、2期睡眠(N2)、3期睡眠(N3)，TST、REM、N3值越高，N1、N2值越低則表示患者睡眠質量越好〔8〕。

1.3.3兩組生活質量情況比較 分別在治療前、治療后8 w由專業人員采用簡明健康調查問卷(36-item Short Form，SF-36)〔9〕進行評估，每方面總分100分，分數越高則生活情況越好。

1.3.4兩組不良反應發生率比較 由責任護士通過詢問家屬及患者在治療期間所產生的不良反應并記錄，包括頭暈頭痛、記憶力下降等情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組HAMD、PSQI評分比較

治療后兩組HAMD評分均下降，且觀察組低于對照組，但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組PSQI評分均下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組HAMD、PSQI評分比較(分，

2.2 兩組睡眠相關參數比較

治療后兩組REM、N3結構比例均上升，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后兩組N1、N2結構比例均下降，TST均上升，但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組睡眠相關參數比較

2.3 兩組SF-36評分比較

治療后兩組SF-36各項評分均上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SF-36評分比較

2.4 兩組不良反應情況比較

治療后兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應情況比較〔n(%)〕

3 討論

遺傳、環境、心理等多種因素均可造成抑郁癥的發生，臨床治療中，多數患者易出現反復發作、久治不愈的情況，易對其記憶、認知功能造成一定影響，導致睡眠障礙〔10〕。

目前，睡眠紊亂已成為抑郁癥患者普遍突出的問題，秦麗等〔11〕研究運用Meta分析法得出，睡眠紊亂易導致精神障礙患者的自殺風險升高，給患者心理、生理帶來雙重影響。中醫認為失眠的主要病機在于陰陽失調，而八段錦功法主要結合陰陽五行及中醫經絡理論在長時間的實踐中逐漸分析總結而成。本次結果顯示，治療后兩組HAMD評分均下降，且觀察組低于對照組，但兩組比較差異無統計學意義，治療后兩組PSQI評分均下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義。說明八段錦結合MECT改善抑郁癥患者睡眠質量的效果更為顯著，可能與八段錦的功法特點有關。八段錦主要利用患者自身的肢體運動來導形引氣，強調動作剛柔并濟、氣寓其中，在充分挖掘抗病潛能的同時，調和全身氣血、暢通臟腑經絡，以實現陰陽平衡，從本質上糾正睡眠紊亂。據朱早晨等〔12〕研究在MECT聯合阿戈美拉汀的臨床治療中發現，MECT具有改善增殖患者的海馬齒回細胞的作用，同時能有效促進腦源性神經營養因子的mRNA生長，進一步激化海馬神經的再生，起到抗抑郁的作用。本次研究進一步分析睡眠相關參數得出，治療后兩組REM、N3結構比例均上升，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義。治療后兩組N1、N2結構比例均下降，TST均上升，但兩組比較差異無統計學意義。說明，兩者聯合使用能顯著發揮協同作用，相輔相成。MECT可通過促進腦源性神經營養因子的表達，從而恢復患者神經元可塑性及活性，在八段錦功法的輔助下，有效調節患者睡眠紊亂的情況〔13〕。本研究進一步通過對抑郁癥患者治療8 w后的生活質量進行評估，結果表明，治療后兩組SF-36各項評分均有所上升，其中觀察組上升更為顯著。八段錦訓練強調在自然狀態中舒展身體、吐故納新，能促進各臟腑新陳代謝速度，且有效疏通筋脈氣血、疏解肝郁〔14〕。八段錦結合MECT治療在改善患者抑郁、焦慮等負面情緒的同時，可明顯促進內分泌與神經系統平衡，進而提高患者生活質量，促進患者早日康復。李翠景等〔15〕研究的結果顯示，八段錦運動療法能顯著提高輕中度抑郁患者的生活質量，與本文結果基本一致。除此之外，本次結果顯示，治療后兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，提示八段錦結合MECT治療的不良反應較少，安全性高。

綜上所述，八段錦干預結合MECT能顯著改善患者的抑郁癥狀，提高其睡眠、生活質量，且安全性高，值得臨床推廣應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突