調息靜坐聯合五行音樂對甲亢患者不良情緒的影響

趙文書 徐民崗 郭秀玲

1長治市第二人民醫院內科，長治 046000；2長治市第二人民醫院內分泌科，長治 046000

甲亢全稱為甲狀腺功能亢進癥〔1〕,是由于腺體自身產生過多激素,且受環境、感染、精神刺激與遺傳易感性等因素,使人體免疫功能發生異常,從而引發以代謝亢進、消化、循環及神經等系統興奮性增高的臨床綜合征。甲亢患者中以敏感、憂郁、脆弱、性格內向的氣郁質類型為主〔2〕,部分甲亢患者因伴有失眠、妄想、煩躁等負面情緒與神經癥狀而首次就診。據有關研究表明〔3〕,甲狀腺功能異常與患者產生的不良情緒,二者互為因果關系,因此,臨床逐漸開始以精神藥物或心理支持等護理干預,雖取得一定療效,但患者因擔心藥物帶來的副作用,由此產生更多心理壓力及負擔。五行音樂是運用旋律、聲調及節奏等作用于人體,幫助其平和心態、穩定情緒與消除心理障礙的一種音樂療法,分別為宮、商、角、徵、羽五個從自然聲音中吸取的基本音階〔4〕。調息靜坐以強調用意念調整氣息、凝心調息,可達到安神、定身、寧心之效,是醫學中古老的養生保健方法〔5〕,基于此,本研究擬探討調息靜坐聯合五行音樂對甲亢患者不良情緒的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年11月至2020年11月長治市第二人民醫院80例甲亢患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男12例，女28例；年齡23～65歲，平均(46.21±15.59)歲；文化水平：小學及初中14例，高中及大學26例；居住地址：城市23例，鄉鎮17例。觀察組男10例，女30例；年齡22～63歲，平均(46.78±13.06)歲；文化水平：小學及初中17例，高中及大學23例；居住地址：城市21例，鄉鎮19例。兩組患者性別、年齡、學歷等基本資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①符合甲亢診斷標準；②年齡≥18歲；③經檢查確診為合并抑郁或焦慮者；④具備一定理解、認知能力；⑤無語言、聽力障礙者。排除標準：①伴有產后甲狀腺炎；②合并冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病患者；③妊娠或哺乳期患者；④對音樂反感、排斥伴有精神障礙者。本研究經該院倫理委員會批準通過。

1.2 研究方法

對照組分別采取口頭宣教、情志護理，同時對癥給予患者降心率、保肝等治療，并提供抗甲狀腺藥物、提供舒適、明亮的環境護理，發放健康教育手冊、營養支持等常規護理，觀察組在此基礎上實施調息靜坐聯合五行音樂療法，具體操作如下。

1.2.1建立護理干預小組 由本院臨床經驗豐富的?？浦魅吾t師1名、護士長1名以及4名責任護士共同組建小組，均統一參加該疾病不良情緒的病因機制、臨床表現與治療方案等理論以及五行音樂與調息靜坐的護理方法與要點培訓。最終共同查閱相關文獻研究，經開會討論形式對患者情況及以往案例進行分析，做出針對性、個體化的干預計劃，期間可針對個別特殊情況做出適當調整，以確保護理干預質量。

1.2.2調息靜坐護理措施

1.2.2.1知識普及 ①以講座、PPT、看圖式、現場示范等通俗易懂的形式，為患者講述調息靜坐的來源及對自身可帶來養生、健脾胃、養腎生精、養肺、養氣血、養筋骨與養心開智等益處，提高患者依從性。②制作并發放調息指令音譜圖〔6〕，該音調以吸氣、呼氣兩種區分時段，每組呼吸音譜時間為5 min，提前讓患者了解且嘗試，見表1。

表1 調息指令音譜圖

1.2.2.2心理準備 在靜坐過程中身心安靜的狀態下，往往比未靜坐時更易引起焦躁不安，因此引導患者拋開神經感受、血液通行等生理反應、處理及知覺、情感、思想等心理方面活動的雜亂，不需要會慢慢消失。

1.2.2.3調息過程 ①選取靜室盤膝正坐,在患者服藥后開始調息靜坐,呈安靜閉眼狀態。②強調其運用鼻吸、鼻呼時腹部隨之隆起與縮回的順腹式呼吸,吸-呼-停:口頭引導其輕合口唇,用意念引達小腹,稍停片刻,隨后將氣緩緩呼出,囑咐患者過程中跟隨指令音譜進行調息,分別于高音調及低音調第二時開始吸氣。

1.2.3五行音樂護理措施 內容如下。

1.2.3.1操作要點 ①音樂準備：針對患者抑郁焦慮等悲傷情緒表現，依據并遵循五行生克原理與制化的規律，選擇以3首以《江南好》《春風得意》等微、宮、角調式為主的五行音樂〔7〕，期間可根據患者五志變化及時調整所選音樂，見表2。②人員準備：在患者服藥后1 h內，囑咐其在護理開始前排空二便，穿寬松舒適裝，考慮到部分患者聽力下降，在不影響他人的情況下可自調音量等選擇性播放。③設施場所準備：選取空氣流暢、安靜場所?；颊咦孕羞x擇最舒適、放松的臥、躺、坐等姿勢。該護理于每日7∶00～8∶00 pm/1次，30 min/1次，14 d為一周期的護理療程時間。責任護士準備過程中應用的手機、U盤、靠背椅、瑜伽墊與耳麥等用物設備。

表2 中醫五行音樂表

1.2.3.2操作流程 ①囑咐患者在護理開始前15 min進入房間，播放情境引導樂，與其愉快、輕松地進行交流溝通，并逐一介紹稍后所聽的樂曲內容。②播放五行音樂，指導其跟隨音樂旋律與節奏展開聯想，同時配合數息，醫護人員在患者聆聽過程中，觀察其精神、軀體、神情等微小反應。③結束后鼓勵患者闡述自身聆聽該樂曲的感受。

1.2.3.3質量控制 ①干預前對患者音量調節、選擇曲目等使用MP3的操作進行調查，針對部分未使用過的患者，以說明圖或講解的形式說明該基本操作，以提高依從性及治療結果。②叮囑患者在護理前禁止飲用茶、咖啡、酒精等容易造成興奮的刺激物，并將手機放于室外，避免外界因素干擾。③發放音樂治療記錄卡，鼓勵并督促其記錄每日對聆聽音樂次數、時間、感想、時長與感想，可邀請家屬或照顧者協助其完成與記錄。④患者出院后，以每周電話詢問形式了解患者完成情況，可適當提供小禮物鼓勵完成較好的患者，給予其鼓勵以提高依從性與治療效果。

1.3 觀察指標

①選取癥狀自評量表(SCL-90)〔8〕，對兩組患者干預前后的心理狀態評分進行對比，該量表包含90項癥狀項目，每個項目采用1～5級評分(沒有、很輕、中等、偏重、嚴重)，選取該量表中的情感、睡眠、感覺與人際關系這四個心理維度對患者進行評分，評分標準：總分=所有條目分值相加，分數范圍90～450分，評分越低說明患者心理狀態越好，反之則心理狀態越差。 ②根據《中醫病證診斷療效標準》對兩組患者病情恢復進行評定，治愈：癥狀消失，患者恢復正常；顯效：病情有所改善；無效：治療后，癥狀毫無變化，并無改善。兩組治愈患者人數越多表示護理效果越好，(治愈+顯效)例數/總例數×100%=治療總有效率。③選取生活質量評分量表(GQOLI-74)〔9〕，評估兩組患者干預前后的生活質量變化。該量表由物質生活狀態、軀體功能、社會功能、心理功能4個維度組成，共有20個項目，采用5級評分法，總分為20～100分，評分越高，代表患者生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者心理情況

干預后，觀察組患者不良情緒評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者SCL-90評分比較(分，

2.2 兩組患者治療效率情況

干預后，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療總有效率比較(n)，〔n(%)〕

2.3 兩組患者生活質量情況

干預后，觀察組患者生活質量高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者GQOLI-74評分比較(分，

3 討論

甲狀腺位于頸前下方軟組織內緊抱于氣管與喉兩旁〔10〕，該疾病可分為自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺功能減退癥、彌漫性毒性甲狀腺腫等種類，以上疾病類型多籠統稱為“癭病”范疇。甲亢患者按照體質類型可分為氣虛質、陰虛質及氣郁質，有資料指出〔11〕，甲狀腺在病理及生理方面與肝臟具有密切聯系，肝主疏泄、主藏血、主筋、有調節血量、筋骨關節屈伸、開竅于目、其性剛強，凡精神情志之調節功能均與肝密切相關。且據《內 經》闡述的“恐傷腎、悲傷肺、喜傷心、思傷脾、怒傷肝、”記載，說明肝臟對甲狀腺激素代謝有關鍵作用，而該病治療時間較為漫長，患者極易產生煩躁、抵抗及抑郁心理，因此，有效的治療方案對患者生存質量及預后尤為重要〔12〕。

音樂療法是由美國建立的獨立學科〔13〕，通過運用支持性、治療性、內省性等多個音樂體驗作為動態的變化力量，提高新陳代謝、神經興奮性以及調節激素分泌，以激發治療對象產生愉悅的情緒體驗，從而達到健康目的。五行音樂是以中醫基礎為指導的療法〔14〕，以五種不同的振動頻率與情志達成共鳴、與臟器產生互動，調節人體陰陽平衡、暢達臟腑、氣機升降、攝養神志。據有關研究表明〔15〕，音樂可提高垂體腦啡肽濃度，并刺激聽覺中樞對疼痛的抑制作用，有效疏解其手術應激狀態。調可指協調、調理、和諧與調養，息可分為氣息、鼻息、滋息、止息等系統分析，調息即為以調理平和、協調的氣息以修持某種規定狀態。有關學者表示，“靜”為生命的根本，人在靜坐的過程中思緒放空，拋開雜念，自主控制呼吸節律時，可使心臟負擔減輕，調整情緒變化〔16〕。

本研究由?？浦魅吾t師、護士長以及責任護士共同組建該小組，經統一參加五行音樂與調息靜坐的護理方法與要點培訓，共同制定針對性、個體化的干預計劃。據臨床顯示，甲亢患者以遺傳易感性為基礎，因感染、精神刺激、復發等因素，極易引起抑郁等負面情緒，成為心身疾病中常見病例，且缺乏宣泄方法，致使多個負面情緒持續累積，最終造成抗壓能力下降、神經衰弱、脆弱，對身體健康造成影響〔17-18〕。因此，本研究通過知識普及、心理準備等調息靜坐護理措施，囑咐患者拋開神經感受、血液通行等生理反應跟隨指令音譜進行調息以及音樂、人員、設施場所等五行音樂操作準備，開展一系列操作流程，并采取相關質量控制以提高依從性與治療效果。本研究結果表明，調息靜坐聯合五行音樂可有效降低其煩悶、焦慮等負面心理，降低復發率以改善患者預后。

綜上所述，采用調息靜坐聯合五行音樂療法可有效改善甲亢患者的焦慮、抑郁等不良情緒，同時提高其治療有效率及生活質量。

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