中醫情志護理結合中藥坐浴對肛瘺手術患者疾病不確定感、術后疼痛的影響

朱冠芹 邱致艷

臨沂市中醫醫院肛腸科，臨沂 276000

肛瘺是由于肛管或肛周膿腫潰破或切口引流產生的良性病變，病情反復發作，難以治愈?；颊吲R床表現為局部疼痛、瘙癢和潰破流膿。外科手術治療是臨床推薦治療手段，手術可以較大程度修復患者病灶組織，但由于肛門處神經元分布較多，患者容易產生術后疼痛，產生負面情緒〔1〕。因此有效的護理干預方法對患者術后恢復和疼痛改善有重要價值。研究表明肛瘺患者對疾病不確定感較強，心理狀態與疾病不確定感呈正比〔2〕。為了改善患者情緒，適當的情緒護理有助于提高護理效果及生活質量。中醫情志護理是在中醫因人、時、地理論指導下利用情勝、順情等方法進行情志干預，從而達到舒緩情緒、提高患者自愈信心的效果〔3〕。中醫理論把肛瘺歸于“肛漏”的范疇，多由血瘀化熱、熱盛肉腐、難生新肉所致，手術護理會損傷正氣、經絡，致使氣血瘀滯，無力推動血行和滋養肌膚，愈合看困難〔4〕。臨床實踐證明，中藥坐浴能緩解肛瘺患者術后疼痛程度。因此，本文采用中醫情志護理結合中藥坐浴對肛瘺患者進行護理，探究患者對疾病的不確定感及疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月至2022年8月在臨沂市中醫醫院肛腸科收治的167例肛瘺患者，男女比例152∶15。采用簡單隨機分組法將167例肛瘺患者分為觀察組(n=84)和對照組(n=83)。西醫診斷標準：符合《肛瘺臨床診治指南》〔5〕標準。中醫診斷標準：符合《肛瘺中醫診療方案》中肛瘺診斷標準，分型為濕熱下注型，主要表現有肛門滲液、偶有出血，肛周出現紅腫、流膿、瘙癢、潰爛等癥狀；伴有便秘；舌紅或黃，苔薄而白，脈弦長或弦數。納入標準：①符合本上述中、西醫診斷標準；②符合肛瘺手術指征，患者均自愿行手術治療；③患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標準：①合并心肝腎等主要器官功能缺陷者；②合并既往有肛周膿腫病史者；③伴有惡性腫瘤者；④對中藥坐浴不耐受者；⑤妊娠哺乳期患者；⑥處于經期的女性患者。觀察組男76例，女8例，年齡32～69歲，平均年齡(45.68±2.12)歲，病程0.5～3年，平均病程(1.85±1.05)年；單純瘺21例，復雜瘺63例；高位瘺19例，低位瘺65例。對照組男76例，女7例，平均年齡(45.68±2.12)歲，病程0.5～3年，平均病程(1.85±1.05)年。單純瘺23例，復雜瘺60例；高位瘺22例，低位瘺61例。兩組患者在性別、年齡、病程時間等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組予以常規圍術期護理干預。術后遵醫囑予以抗生素抗感染，局部傷口輔料更換、指導清淡飲食和心理護理。觀察組予以中醫情志護理結合中藥坐浴。①中藥坐?。簠f助患者清洗干凈肛門及肛周外皮膚，讓患者進行中藥熏蒸10 min；待中藥液溫度降至40 ℃左右時，醫護人員協助患者進行藥液擦洗，動作要輕柔，避免傷口撕裂而引發疼痛。擦洗完畢后讓患者坐浴10～15 min。坐浴時應采取相應的保暖措施，老年患者坐浴完畢后應臥床休息，中藥坐浴早晚各一次。坐浴盆用過之后要進行消毒，30 min/次。②中醫情志護理：疏通開導法：醫護人員應對入院患者進行病情講解，讓患者真正了解病情。每周定期對患者進行情緒疏通，讓患者熟知不良情緒給疾病造帶來的不良后果，可以舉一些治療成功的案例對病人進行鼓勵和開導，提高患者戰勝疾病的信心，努力緩解焦慮。轉移注意力法：了解患者的喜好和興趣愛好，通過聽音樂、讀書等娛樂活動轉移注意力，讓患者心情保持愉悅，積極配合醫生護理，提高患者的依從性，改善患者的焦慮感。醫院可以組織讀書會或音樂欣賞會，讓病人忘記疼痛，從音樂和書籍中找尋快樂，不要過度沉浸在疾病的疼痛中，趕走焦慮、抑郁等情緒。因人制宜，個體化療法：根據病人的特點和心理狀態進行辨證施護，主動引導患者說出心中的想法，克服恐懼、抑郁、急躁等情緒，并結合患者病情發展、家庭經濟狀況和需求制訂一套個體化護理方案，做到不盲目，不統一。情志相勝法：根據中醫五志與五行的相生相克給予患者護理，對過度悲傷、憂思、恐懼的患者進行克制和疏導，通過適當的刺激，使其打開心結，走出陰霾，能主動配合護理；對于過度悲傷患者，可以通過大悲的音樂或故事情節撫平患者內心的悲傷，使患者的情緒得以釋放，利于病情的恢復。 兩組患者均持續護理干預至出院。

1.3 觀察指標

1.3.1術后疼痛(VAS)評分 采用視覺模擬評分表(VAS)〔6〕評估肛瘺患者的護理前、護理后3 d、5 d、7 d的疼痛情況，VAS評分與疼痛程度呈正比，VAS分數越高，患者疼痛越劇烈?？偡种禐?～10分，0～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

1.3.2疾病不確定感 采用疾病不確定感量表(MUIS)〔7〕對患者護理前后疾病不確定感進行評分，MUIS量表包括復雜性、不明確性、不一致性和不可預測這4個方面，共34個條目，每個條目分為5個等級，Cronbach α系數為0.71～0.89，評分越高，疾病不確定感越強烈。

1.3.3SDS評分、SAS評分和PSQI評分 采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)〔8〕評估患者心理狀況。SDS量表包括精神狀態、情緒、生理機能、總體健康和軀體疼痛，總分為100分，評分越高抑郁程度越嚴重；無抑郁癥狀標準分<53分，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，中度抑郁標準分>72分。SAS量表包括20個項目，評定患者焦慮程度，評分越高代表患者情緒越焦慮；<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估患者的睡眠質量〔9〕。包括睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙及睡眠藥物等，每個評價有7條因子，每個因子0～3分，總分范圍0～21分，分數越低，表明患者睡眠質量越好。

1.3.4創面恢復情況和住院時間 比較觀察組和對照組肛瘺患者護理后創面恢復時間和住院時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分比較

護理前，兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理3 d、7 d、14 d后，觀察組和對照組VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間點VAS評分比較(分，

2.2 兩組患者疾病不確定感比較

護理后，觀察組MUIS評分較對照組均降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疾病不確定感比較(分，

2.3 兩組患者SAS、SDS、PSQI評分比較

護理前，兩組患者SAS評分、SDS評分、PSQI評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，護理后，觀察組SAS評分、SDS評分、PSQI評分均降低，且低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者SAS、SDS、PSQI評分比較(分，

2.4 兩組患者創面恢復情況、住院時間比較

護理后，觀察組患者創面恢復時間和住院時間較對照組均明顯縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者創面恢復情況和住院時間比較

3 討論

肛瘺是臨床常見的直腸肛管疾病，術后病情易反復發作，久治不愈。臨床上主要采用手術治療肛瘺，且手術切口不縫合，所以術后創面愈合緩慢，常伴有不同程度的疼痛，患者容易產生焦慮、抑郁等不良情緒〔8-9〕。中醫認為肛瘺屬于“肛漏”的范疇，多因外邪入侵機體，內生火毒，津液耗損，導致經絡阻滯，濕熱滯留于體內，導致創面無以滋生新芽〔10〕。臨床實踐表明，中藥坐浴可幫助肛瘺患者傷口愈合，減輕疼痛〔11〕。中藥藥液直接與創面接觸，藥物經皮膚黏膜直達創面，提高藥物局部作用濃度，加速創面愈合〔12〕。

疾病不確定感是指個體缺乏對疾病認知能力，無法判斷病情發展而產生的不確定的心理狀態〔13〕。晏江會等〔14〕研究指出，患者一旦產生疾病不確定感，對患者的病情發展、身心健康和生活質量均會造成一定的負面影響。肛瘺術后患者會因急性疼痛而引發焦慮、惡心、便秘、血壓升高等不良并發癥，使患者處于焦慮不安的狀態中，嚴重影響患者的生活質量，不利于病情的康復〔15〕。中醫情志護理是針對患者心理狀態進行護理的一種方法，通過護理人員的面部表情、語言表達、行為態度等去調節患者情緒，達到消除患者焦慮情緒和疾病不確定感的目的，同時加強患者戰勝病痛的信心，對降低術后疼痛和不良反應有積極影響〔16〕。因此，本研究采用中醫情志護理結合中藥坐浴對肛瘺術后患者進行干預護理，結果顯示，觀察組和對照組VAS評分、SAS評分、SDS評分和PSQI評分均顯著降低，且觀察組低于對照組；觀察組MUIS評分較對照組明顯降低；護理后，觀察組患者創面恢復時間和住院時間較對照組明顯縮短。提示中醫情志護理結合中藥坐浴能幫助肛瘺患者減少焦慮、抑郁等不良情緒，增加患者戰勝疾病的信心，降低患者疾病不確定感。這與曹霞等〔17〕、殷艷等〔18〕研究結果相符。由此可見，中醫情志護理結合中藥坐浴能對肛瘺患者術后恢復具有積極作用，能有效緩解術后疼痛。

綜上所述，中醫情志護理結合中藥坐浴能減輕肛瘺手術患者疾病不確定感，有效改善術后疼痛，促進術后創面愈合，減少術后焦慮情緒，推動中醫情志護理在臨床上的應用。

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