ADOPT干預模式對肝癌腹水患者FACT-G評分及癥狀困擾程度的影響

吳懷瓊 孫文靜 林坤 傅杰 馬云云

聊城市第三人民醫院綜合科，聊城 252000

肝癌腹水是由于慢性肝功能受損，機體白蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓下降或門靜脈高壓，導致的細胞內外水液失衡現象，不僅增加患者的痛苦，且嚴重危及患者的生命安全[1]。因此，部分肝癌腹水患者易出現焦慮、抑郁等不良情緒，影響其治療依從性，進而影響整體治療，導致患者生存質量下降[2]。態度、定義、開放心態、計劃、嘗試(ADOPT)干預模式是從態度(A)、定義(D)、開放性思維(O)、計劃(P)、實施(T)5個方面進行操作的一種行為干預模式[3]，其以解決問題為導向，強調醫護人員需與患者建立伙伴關系，調動患者的自我照護能力以及主觀能動性。黃曉琴等[4]研究發現，ADOPT干預模式可有效改善鼻咽癌患者的不良情緒，提高其生活質量。但當前鮮見應用ADOPT干預模式護理肝癌腹水患者的報道。本研究探討ADOPT干預模式對肝癌腹水患者FACT-G評分及癥狀困擾程度的影響，以期為肝癌腹水患者的臨床護理提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2022年8月于聊城市第三人民醫院院就診的肝癌腹水患者92例，隨機數字法分為對照組和試驗組，每組46例。納入標準：①未合并有其他惡性腫瘤；②符合《原發性肝癌的臨床診斷與分期標準》[5]中肝癌診斷標準且經腹腔穿刺術抽取腹水，腹水中存在癌細胞；③病理活檢確診為肝癌；④自愿參加本研究并簽署研究知情同意書。排除標準：①合并嚴重精神疾??；②依從性差，無法配合醫護人員完成護理；③合并有嚴重系統性疾病。對照組男30例，女16例；年齡34～78歲，平均(56.31±2.05)歲；癌癥分型：彌漫型11例，巨塊型27例，結節型8例。試驗組男27例，女19例；年齡35～78歲，平均(56.54±2.11)歲；癌癥分型：彌漫型12例，巨塊型28例，結節型6例。兩組患者性別、年齡、癌癥分型比較無差異(P>0.05)，本研究通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理模式，遵醫囑給予患者用藥治療，行健康宣教包括為患者派發健康教育手冊，采用視頻、PPT等形式為患者講解肝癌腹水相關知識，指導其行低鹽、低蛋白軟食，記錄患者24 h尿量，給予患者心理護理，干預周期為8 w。試驗組在對照組基礎上行ADOPT干預模式，① A：在患者住院期間加強與患者的溝通，了解患者的需求、營養狀況、對疾病的認知及心理狀態等情況，并依據收集的信息，展開個性化的健康宣教，具體內容包括對患者強調癌痛管理的重要性及具體方式，為患者講解按時服藥的重要性以及藥物副作用以提升患者服藥依從性并減輕其心理負擔；對患者進行疼痛轉移指導，通過視聽覺分散法、音樂法等方式從心理層面減輕患者痛苦以促進患者恢復并針對患者的疑問耐心解答。② D：在護理患者過程中認真傾聽患者的訴求，通過向護理人員或家屬傾訴，鼓勵其發泄不良情緒，同時定期發放心理問卷，動態了解患者的心理變化，并依據收集的信息，制定個性化的心理護理方法。對患者家屬講解疾病知識，包括常見及最新治療方式、治療藥物及相關副作用以提升患者及家屬對疾病的接受度，降低患者不安及恐懼感；采用情緒調節放松法緩解患者不良情緒，具體操作方法為讓患者體驗從頭頂到腳趾，感受由上至下的放松與緊張感。③ O：面對患者存在焦慮、抑郁等不良情緒時，積極給予患者心理護理，并通過健康指導、心理疏導等方式協助患者建立對抗疾病的信心，當患者發生疼痛時，遵醫囑給予患者止痛治療，并告知其可能出現的副作用及相關處理方法。若患者出現便秘則囑咐患者養成定時排便的習慣，予以腹部按摩以增加腸蠕動；若患者出現低血壓則囑咐患者在日?；顒又袦p慢動作、在床旁加床檔，囑咐家屬24 h陪伴；若患者出現排尿困難則予以患者安慰以消除其緊張情緒。另外，可通過吹口哨、聽流水聲等方式誘導患者自行排尿。減輕患者心理負擔，同時引導患者通過聽廣播、看電視等方式分散注意力，從心理層面緩解患者疼痛，在整體護理過程中，鼓勵患者家屬主動參與護理，加強患者與家庭的聯系，幫助患者重建生活的信心。④ P：告知患者及其家屬記錄24 h尿量、飲食管理以及利尿劑使用的重要性，并指導其記錄24 h尿量的方法，指導患者及其家屬合理搭配膳食的方法，避免進食過硬、高鹽、高蛋白的飲食，糾正患者的不良飲食習慣。⑤ T：與患者家屬共同協助患者做好皮膚護理，包括囑咐患者切勿長時間站立，穿具有柔軟鞋底的鞋防止足部受壓，手足部避免高溫或寒冷刺激；于患者手足部涂抹潤膚乳液或尿素軟膏，2次/d(或睡前厚涂一層)，并督促患者遵醫囑服藥。干預周期為8 w。

1.3 觀察指標

1.3.1癌癥治療功能評價系統-共性模塊(FACT-G)評分 分別于干預前后參照FACT-G量表[6]對患者的生活質量進行評價，量表共有4個方面，分別為社會/家庭狀況、功能狀況、生理狀況及情緒狀況，量表共27個條目，每個條目分別對應0～3分，總分81分，分值越高提示患者生活質量越高。

1.3.2癥狀困擾評分 分別于干預前后參照中文版安德森癥狀評估量表(MDASI)[7]評價患者的癥狀困擾程度，量表包括癥狀困擾程度、癥狀嚴重程度兩方面，共19個條目，每個條目分別對應0～10分，總分190分，分值越高提示癥狀困擾程度越嚴重。

1.3.3不良情緒 分別于干預前后依據焦慮自評量表(SAS)[8]和抑郁自評量表(SDS)[9]評價患者的負面情緒，SAS量表共有20個自評條目，量表中每個條目都有4個備選項，對應分值為0～4分，其中條目5、9、13、17、19為反向計分，量表總得分×1.25，取其整數部分為SAS標準，以25～100分為標準分范圍，標準分50～100分提示存在焦慮狀態；SDS量表共有20個自評條目，量表中每個條目都有4個備選項，對應分值為0～4分，其中條目2、5、6、11、12、14、16、17、18、20為反向計分，量表總得分×1.25，取其整數部分為SAS標準，以25～100分為標準分范圍，標準分50～100分提示存在抑郁狀態。

1.3.4遵醫行為 分別于干預前后依據羅萍[10]研究設計的遵醫行為調查問卷對患者的遵醫行為進行評價，量表共有5個方面，分別為生活方式(3個條目)、飲食(3個條目)、隨診(3個條目)、運動(3個條目)及服藥(3個條目)，共有15個條目，每個條目分別對應1～3分，分值越低提示遵醫行為越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者FACT-G評分比較

干預前兩組患者FACT-G評分差異無統計學意義(P>0.05);干預后兩組患者社會/家庭狀況、功能狀況、生理狀況及情緒狀況評分及總分均較干預前上升,其中試驗組各項評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者FACT-G評分xx luq (分，

2.2 兩組患者癥狀困擾評分比較

干預前兩組患者癥狀困擾評分差異無統計學意義；干預后兩組癥狀困擾程度評分、癥狀嚴重程度評分及總分較干預前下降，試驗組各項評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀困擾評分比較(分，

2.3 兩組患者SAS評分及SDS評分比較

干預前兩組SAS及SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組SAS評分及SDS評分較干預前下降，試驗組各項評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者SAS評分及SDS評分比較(分，

2.4 兩組患者遵醫行為評分比較

干預前兩組遵醫行為評分差異無統計學意義；干預后兩組生活方式、飲食、隨診、運動、服藥評分及總分較干預前上升，試驗組各項評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組遵醫行為評分比較(分，

3 討論

肝細胞癌(HCC)發病較隱匿，早期無特異性癥狀，故大多數患者確診時病情已發展至中晚期，預后較差[11-13]。隨著病情發展，患者易發生腹水等并發癥，而大量的腹水會逐漸壓迫其他內臟器官，導致患者出現呼吸困難、惡心嘔吐等臨床癥狀，使患者產生恐懼、抑郁等情志障礙，喪失對未來生活的希望，進而影響其遵醫行為，對治療效果產生負面影響[14]。因此，減輕患者癥狀困擾，緩解其不良情緒，是提高整體治療效果的關鍵。

本研究結果顯示，ADOPT干預模式較常規護理模式能更有效地減輕肝癌腹水患者癥狀困擾，緩解其不良情緒。分析原因：相較于常規護理模式，ADOPT干預模式通過收集的患者信息，可為患者提供個性化護理方案，有效改變填鴨式健康宣教方式，更好地滿足患者需求，提高患者的依從性[15]。且在整個護理過程中護士密切關注患者的心理狀態，鼓勵其發泄不良情緒，并針對其心理問題給予相應的心理疏導，幫助患者緩解恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒[16]。當患者發生疼痛時，再給予患者止痛藥物治療的同時，指導患者通過視覺或聽覺分散法轉移注意力，從生理和心理兩個方面幫助減輕患者感受癥狀困擾程度[17]。這與崔慧敏等[18]研究結果相似。

本研究結果還顯示，兩組干預后FACT-G評分、遵醫行為評分均較干預前上升，試驗組較對照組高，說明ADOPT干預模式較常規護理模式能更有效地提高肝癌腹水患者的遵醫行為，改善其生活質量。分析原因：HCC病程較長，對患者的經濟、家庭等方面均會造成一定影響，患者易產生較重的心理負擔，進而產生放棄治療的想法，故部分肝癌腹水患者的遵醫行為較差，致使整體治療效果欠佳，患者病情持續發展，嚴重影響其生活質量[19]。ADOPT干預模式下的護理工作更注重于引導患者積極參與自我護理，幫助患者樹立對抗疾病的信心，通過對患者及家屬進行疾病治療指導與相關知識講解的方式提升患者對自身疾病認知度，緩解其治療過程中產生的不良情緒進而有效提高其遵醫行為。且在護理過程中鼓勵患者家屬主動參與護理，加強家庭支持，增加患者的歸屬感，進一步提高患者的遵醫行為，進而對臨床治療產生積極影響，提高其生存質量[20]。這與謝晶等[21]報道結果相似。

綜上所述，ADOPT干預模式可有效肝癌腹水患者提高FACT-G評分，減輕其癥狀困擾程度，緩解其不良情緒，提高其遵醫行為。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突