基于行動研究的ISBAR交接班流程在婦科腫瘤病區中的應用

游菁 張燕麗 葛曦茜

復旦大學附屬婦產科醫院婦科，上海 200090

交接班是護理工作中護士對患者病情、治療等患者護理責任和患者特定信息進行有效的溝通模式，是護理工作連續性與安全性的重要保證〔1〕。交接過程中溝通不良、規范化交接流程缺失往往會使護士面臨床旁交接內容混亂、重要信息遺漏等，導致患者治療延誤，甚至危及患者的生命安全〔2〕。婦科腫瘤患者治療方案的復雜性、交接信息量大、病情變化快等特點，要求護士能準確地對患者信息進行溝通與傳遞。因此，亟需制定適用于婦科腫瘤病區的交接班模式。ISBAR交接模式提供了一個清晰而準確地組織信息的框架，包括基于身份、病情、背景、評估和與緊急問題相關的標準化溝通策略，可有效地提升護患雙方對交接流程的滿意度，降低不良事件的發生率〔3〕。Kemmis〔4〕提出行動研究法，即研究者本人參與研究的實施過程，基于研究、行動、反思和評價之間連續的、參與式的過程。目前ISBAR交接模式多聚焦于麻醉復蘇室、手術室、口腔科等〔5-7〕，未涉及婦科腫瘤領域，且相關研究未涉及行動研究指導下的實踐流程改進與反思。因此，本研究運用行動研究方法，通過“計劃-行動-觀察-反思”為研究過程，結合ISBAR交接班模式，旨在制定最優化的交接班流程并應用于臨床，以提升交接班質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

量性研究對象：采用便利抽樣法，選取自2020年11月起復旦大學附屬婦產科醫院婦科腫瘤病區工作，且符合納入標準的護士作為研究對象，各婦科腫瘤病區核定床位共64張。 納入標準：①未經ISBAR交接培訓且自愿參與此次研究；②婦科?？谱o齡≥12個月的在崗護士。排除標準：婦科腫瘤病區護士長、帶教老師、腫瘤?？谱o士；處于進修期、輪轉期或不在崗的護士。共納入護士65名，均為女性；年齡22～42歲，平均(32.58±5.35)歲；護士11名，護師37名，主管護師17名。文化程度：大專學歷8名，本科學歷57名；工作年限1～22年，平均(10.11±5.41)年，5年及以下12名，6～10年29名，10年以上24名。采用自身前后對照研究，將該院婦科腫瘤病區作為實施地點。質性研究對象：采用目的抽樣法，在量性研究部分選取訪談對象，進行半結構式訪談，研究對象知情同意且自愿參加，樣本量以資料達到飽和為標準，最終納入17名護士，一般資料見表1、表2。

表1 確定現存問題部分9例受訪者一般資料

表2 觀察、評價和反思階段8例受訪者一般資料

1.2 方法

實施前為傳統床旁交接流程，包括：①交接班時，先交清當日出院病人、入院病人、手術病人、危重病人動態；②由交接班雙方在患者床旁進行基本信息、病情變化、治療情況及護理措施等內容的交接；③交班與接班者共同交清患者的異常生命體征、神志、傷口、導管、補液、皮膚情況，確認患者正在進行的治療是否妥善，如輸液、輸血、吸氧、霧化、腹腔化療等，接班者確認交接信息，并完成交接班。傳統交接流程亟待改善，因此，研究團隊實施基于行動研究的ISBAR交接班流程，具體如下。行動小組的確立：由婦科腫瘤病區護士長、帶教老師、腫瘤?？谱o士各3名，共9人組成研究團隊，護士長作為負責人進行交接班信息的收集，進行質量控制。團隊成員分工明確，分別擔任交接班的質量控制者、規范化培訓的指導者和交接流程的制定者。行動研究方法：2021年1～5月進行行動研究，通過“計劃-行動-觀察-反思”的步驟實施并驗證ISBAR交接班流程的有效性。

1.2.1確定現存問題 訪談9名從事婦科腫瘤臨床工作的護士，了解現有交接模式存在的問題，9名護士的訪談資料達到飽和。

1.2.1.1交接流程不統一 護理人員交接班過程應是條理清晰，內容準確，但受訪者表示目前的交接流程的不統一，致使其交接內容混亂，缺乏連貫性。M2：“交接班流程都是臨床老師沿襲下來的，病房之間會有差異?！盡8：“口口相傳的交接班就是這樣，交班重點不突出?！盡9：“交接班的時候沒有統一的標準，感覺總是表達不清楚，想到什么就交什么?！?/p>

1.2.1.2交接信息遺漏 部分受訪者表示婦科腫瘤患者交接信息復雜，交接過程中容易發生交接信息遺漏。M4：“平時上班一直很忙，交接班之前不會提前做好準備，所以有時候交接內容會有遺漏?！盡6：“婦科腫瘤患者交接班信息復雜，很容易遺漏她們的重要信息?！?/p>

1.2.1.3交班信息錯誤 受訪者表示交接班時信息表達不準確或者傳遞錯誤，可能會對患者的安全造成威脅。M5：“像上次交班，明明是讓+15床吃降壓藥，竟然說成了15床，這些信息肯定是不能交錯的?！盡7：“婦科腫瘤病人的疾病復雜……有些擔心，怕病人的信息交接錯了，就可能會耽誤她的治療?！?/p>

1.2.1.4交接班質量監督不到位 受訪者認為臨床護理工作中，護士長的質量指導與監督工作不到位。M1：“病房每個月有質控檢查，但是交接班的質控是沒有的?！盡3：“應該不算交班質量檢查吧，護士長只是偶爾對交接不到位的地方指導一下?！?/p>

1.2.2計劃和行動階段 研究團隊針對現存問題，并通過文獻回顧〔8-10〕，制定婦科腫瘤患者床旁交接班的具體流程，見圖1。2021年1～2月由研究團隊負責對納入的65名護士進行交接班流程培訓。內容為：①理論知識培訓：團隊成員現場講解ISBAR交接流程規范、實施步驟、國內外現狀及婦科腫瘤相關知識系統回顧等多期課程培訓。②ISBAR交接班培訓：培訓形式為帶教老師采用現場教學法結合視頻錄像進行示范性交接。③交接演練：內容涉及婦科腫瘤交接班報告的使用規范。交接演練流程：進行角色分配-了解交接病例-實施交接-評價階段，由病房護士長質量控制，通過演練及雙向互動以明確交接過程中存在的問題。

圖1 婦科腫瘤床旁交接流程圖

1.2.3觀察、評價和反思階段 研究者現場觀察護士交接流程的執行情況，對參與交接班培訓的8名護士進行半結構式訪談，旨在了解交接流程的可行性及存在問題，8名護士訪談資料達到飽和。

1.2.3.1可行性 受訪者表示在ISBAR交接班流程培訓后，交接過程順暢且完整。N1：“現在交接班之前我是做足準備的，這樣真的不太容易遺漏我要交接的信息?！盢5：“交接演練進行之后我感覺跟我的接班人員溝通起來很順暢，原來也可以這么交班?！?/p>

1.2.3.2不足 ①護士需具備與職業相匹配的專業知識與技能，但部分受訪者表示對專業知識的掌握不足，尚缺乏循證依據。N3：“交接過程中提出的問題，我只能根據我的臨床經驗來回答，也不知道回答的對不對?！盢8：“不得不承認我的專業知識確實不夠……我很想了解疾病的前沿信息，但是不知道哪里去搜索這方面的論文?！雹谑茉L者表示在演練過程中存在交接內容缺乏完整性。N6：“演練的時候我遺漏了實驗室檢查結果的匯報?！盢7：“帶教老師說的對，我確實沒有分清楚護理問題的首優和次優問題?！?/p>

1.2.3.3建議 受訪者希望能細化交接班流程，使實施內容更具體。N2：“我覺得流程起指導作用，關鍵還需要看看怎么真正落地?！盢4：“如果實施的內容更具體，馬上就能想到下一步該交些什么?！?/p>

1.2.4修正計劃 經過一輪的行動研究實踐過程，研究團隊召開討論會，明確需要解決的問題以及交接班流程需要修正的內容。具體為：①在護士長和帶教老師的指導下，通過晨間提問的形式，確保護士掌握婦科腫瘤疾病的病因、診斷、治療和護理措施等相關知識。②與研究團隊共同探討，明確交接班流程的實施細則，見表3。

表3 婦科腫瘤病區床旁交接流程表

1.2.5實施階段 由各病區護士長負責早接班(8∶00)和晚交班(15∶30)的質量控制。以ISBAR交接班報告流程為依據，護士長使用本院護理信息系統即移動手持設備(PDA)，查閱包括護理風險評估、陽性檢查結果、一般護理記錄和(或)危重護理記錄等模塊與口頭交接的一致性。

1.3 評價方法

1.3.1中文版床旁交接班評價量表 由Horwitz等〔11〕編制后由陳菲菲等〔12〕于2019年經漢化后形成中文版交接班評價量表，該量表由交班護士和接班護士評價量表兩部分組成，接班護士評分量表分別為由環境、組織效能、溝通技能、臨床判斷、人文關懷、總體評價6個維度組成，交班護士評分量表中加入了交班內容維度，采用Likert9級評分法，從“不滿意”到“優秀”分別計分1～9分，得分越高，表明患者對床旁交接班的質量越好。交班者及接班者評價量表Cronbach α系數分別為0.85、0.80，本量表經漢化后重新檢測信效度，顯示具備良好的信效度。

1.3.2護士對交班方案滿意度比較 本研究采用王小玲等〔13〕設計的交班方案使用者滿意度問卷對護士交班滿意度進行調查，其內容效度為0.93，Cronbach α系數為0.89，分別為現有的交班方式能提高護理質量、現有的交班方能有效提高工作效率、使用時很滿意等共8題組成。采用Likert5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計分1～5分，總分40分，得分越高，說明交班方案滿意度越高。通過現場回收形式進行，問卷回收率為100%。

1.3.3交接時間和信息遺漏率 由帶教老師根據移動手持設備(PDA)上的秒表功能精確計算每例患者交接時間?；颊卟∏榻唤印笆馈眱热?，護士長觀察并記錄護士交接過程中信息遺漏發生的次數包含：患者基本信息(床號、姓名、年齡、主要診斷)、過敏史和既往史、異常的癥狀體征和實驗室檢測結果、主要診療方案、各管路留置和固定情況、護理風險評估、護理問題和護理措施(按照首優和次優順序)、安全防范措施、心理狀態評估、下一班需關注的重點共10項內容。實施每例交接過程中未將患者信息交接完整一次就記為遺漏一次。

1.4 質性研究資料收集

根據研究目的與研究團隊共同討論，初擬訪談提綱，選取2名護士開展預訪談，以調整訪談提綱。確定現存問題階段訪的談提綱：①談談您對病區目前交接流程的看法？②現有的交接流程有哪些方面需要改進的？③談談病區目前交接過程中發生交班信息遺漏情況如何？④在整個交接過程中您希望選擇什么方式？觀察、評價和反思階段訪談提綱：①談談您對標準化交接流程的看法？②談談您在進行標準化交接流程演練后的自身體驗？③談談您在實施過程中遇到的問題？訪談地點為婦科病區示教室，每名護士訪談30～40 min，受訪者知情同意且自愿參加，訪談內容及錄音均嚴格執行保密原則。訪談結束后24 h內將錄音內容轉為文字。通過內容分析法〔14〕將具有相同或相似意義的概念進行范疇化產生類屬，建立編碼和歸類，創建類屬，提煉并最終形成主題。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 實施前后交班質量比較

見表4。

表4 實施前后交班質量結果比較(分，

2.2 實施前后接班質量比較

見表5。

表5 實施前后接班質量結果比較(分，

2.3 實施前后護士對交班方案滿意度比較

見表6。

表6 實施前后護士對交班方案滿意度比較(分，

2.4 實施前后交接時間和信息遺漏比較

見表7。

表7 實施前后交接時間和信息遺漏比較

3 討論

3.1 基于行動研究的ISBAR交接班流程提升了護士的交接質量

本研究結果顯示，通過“計劃-行動-觀察-反思”為指導的行動研究方法，結合ISBAR交接班流程的實施，有效地提升了護士的交接班質量，與以往研究結果一致〔15〕。分析可能是ISBAR交接班流程具備指引作用，交接班流程圖和流程表的使用，有助于交接雙方信息傳達清晰明了，避免無序和重復的交接內容，從而提升了護士的交接班質量。護理交接流程的改進是一個動態的、復雜的過程，需要研究者、交接雙方、患者之間建立有效的溝通，不斷發現護理交接過程中存在的問題，實現交接班質量的持續改進。這與行動研究的特性一致〔4〕，通過螺旋式的動態實踐過程，最終達到交接班質量的有效提升。

3.2 基于行動研究的ISBAR交接班流程提高了護士對交接班的滿意度

本研究結果顯示，在實施基于行動研究的ISBAR交接班流程后護士對交班滿意度明顯高于實施前，與既往研究結果相似〔16〕。護士是醫療保健服務的協調者、護理活動的執行者，在實施交接班過程中始終以患者為中心，通過半結構式訪談、交接演練等實踐活動，不斷探索與反思ISBAR交接班流程的可行性與存在問題，使實施過程更具條理性和實踐性，從而提升了護士對交接班的滿意度。

3.3 基于行動研究的ISBAR交接班流程可提升交接信息的完整性

訪談結果顯示，傳統交接過程存在交接流程不統一、交接內容混亂、缺乏連貫性等問題，亟需實施規范化的交接班流程。本研究結果顯示，實施行動研究指導下的ISBAR交接班流程，可有效地減少交接信息遺漏。分析可能是ISBAR交接班流程明確了交接前準備、身份信息、現狀、背景、評估直至建議和評價整個交接過程的詳細信息，通過螺旋式的實踐過程使交接程序持續優化，不僅保障了交接班流程的規范性，還能有效傳遞患者病情、治療和照護需求等的準確信息，從而確保了交接信息的完整性。有研究提出，使用結構化、標準化的臨床交接工具，可減少交接過程中的技術錯誤和交接后的高風險事件，以達到全面掌握患者病情，確保了更少的交接信息遺漏〔17〕。在交接時間、交接需要的時間合適2個條目比較，無顯著差異。分析可能與實施標準化交接流程后交接內容更全面的、更專業，并沒有縮短交接班時間，與既往研究結果相似〔18〕。

綜上所述，實施基于行動研究的ISBAR交接班流程，使交接內容更清晰、準確且重點突出，保障了交接信息傳遞的有效性和連續性，有利于減少交班信息遺漏，提高了護士的交接班質量和滿意度，為患者提供了安全的診療環境。隨著醫院信息化建設日益完善，后續將交接班流程融入信息技術，使其在各病區推廣應用將成為下一步的研究方向。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突