以相互作用分析理論為基礎的延續性護理對鼻咽癌放射性口腔黏膜炎患者院外干預效果的影響

譚秋霞 劉智芳 蔡郁蔥

中山大學腫瘤防治中心鼻咽科，廣州 510060

鼻咽癌是一種頭頸部惡性腫瘤，在我國華南地區較為常見〔1〕。其是由鼻咽部細胞不受控制持續生長分化所導致的疾病。該病發生于人體鼻咽黏膜柱狀上皮部位〔2〕，大部分為鱗狀細胞癌。目前對于鼻咽癌主要治療方案為放療，研究顯示，經過放療后，該病患者5年生存率在80%以上，但其仍舊存在多種急性或慢性放療并發癥〔3〕，如口渴、張口困難、聽力減退、口腔黏膜炎等，使患者進食困難，導致營養不良〔4〕。其中放射性口腔黏膜炎(ROM)最為常見，研究表明，放療后的鼻咽癌患者均可能發生ROM〔5〕，但在程度上有所不同?；颊咭坏┌l生ROM，口腔黏膜會產生劇烈疼痛感，不利于患者進食，且對患者生活造成不良影響〔6〕，因此，對患者進行護理干預非常重要。但ROM發病機制尚未清晰，其護理方式也參差不齊，暫未形成完整統一的護理模式。相互作用分析理論〔7〕認為人擁有3種可相互轉換的心理狀態，分別是父母、成人、兒童，這3種狀態均具有不同的優缺點，該理論本適用于教育、企業管理領域，近年來有不少學者將其配合醫學使用，并表示該理論能調節患者自我狀態，并將患者消極心理狀態改善至積極心理狀態，轉變患者面對疾病的心態，有助于病情恢復。因此，本文將以此為基礎對鼻咽癌ROM患者開展延續性護理，取得了較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2020年4月至2021年10月在中山大學腫瘤防治中心進行治療的140例鼻咽癌放射性口腔黏膜炎患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各70例。納入標準：符合鼻咽癌ROM的診斷標準〔8〕；年齡30～75歲，男女均可；在進行鼻咽癌放療前，無口腔黏膜炎；所有患者納入研究時意識均清楚；所有患者自愿參與研究并簽同意書。排除標準：無法正常交流者；存在頜關節損傷病史，導致無法準確測量門齒距離者；合并心、肺等重大臟器病變者；合并認知、精神障礙；中途退出研究者；脫離隨訪者。其中觀察組男36例，女34例；年齡36～75歲，平均(48.35±4.27)歲；ROM病程1～8個月，平均(4.67±1.38)月；病理分型：鱗癌42例，未分化癌28例。對照組男37例，女33例；年齡35～75歲，平均(47.89±4.13)歲；ROM病程2～8個月，平均(4.79±1.36)月；病理分型：鱗癌44例，未分化癌26例。兩組患者性別、年齡、病程、病理分型比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組采用常規護理干預，患者出院前，給予患者飲食、服藥、運動指導，并告知其放療相關注意事項及張口受限、ROM等并發癥預防的知識，每月進行1次隨訪，并記錄隨訪情況，叮囑患者復查。

1.2.2觀察組 觀察組采用以相互作用分析理論為基礎的延續性護理，具體如下：成立延續護理小組，由2名護士長、4名護士組成，護士長負責組織護士進行相互作用分析理論有關知識的學習，學習結束后對護士進行考核、評估，通過考核的護士方可加入護理小組；護士負責實施護理。此干預進行1個月。每周進行1次線上隨訪，每月進行1次線下隨訪，并記錄隨訪情況，叮囑患者復查。①父母心態。護士將所有患者隨機分為5個小組，每周舉辦1次病友聯誼會，每次進行60 min，列舉1例完整的鼻咽癌ROM患者恢復過程，包括恢復過程中每個節點患者的飲食、鍛煉、口腔護理及心理狀態，使患者對其恢復過程進行了解，如飲食上選擇高蛋白的軟食，飲食前利用冰塊對ROM部位進行降溫處理，避免ROM加??；合理進行有氧運動；進行張口、叩齒、舌部等鍛煉，張口鍛煉由慢速張口轉變至快速張口，并在張口后定住3 s，不斷反復做30次，叩齒鍛煉是上下齒進行咬合動作，舌部鍛煉包括彈舌、饒舌、頂舌、伸舌等，以降低患者張口受限程度，有助于ROM恢復；每日早晚使用正確刷牙方式刷牙1次，對口腔進行清潔，并就以上內容引導每個患者小組開展討論，鼓勵患者提出疑問，并說出自身對該疑問的理解，使患者自我表現及教導能力增強，討論結束后，護士與護士長共同評估每個小組的討論成果，并讓患者通過分析案例學習自我教導能力，并觸發患者成人心態出現，同時鼓勵患者表達自身的情感，增加情感闡述頻率，并深化對鼻咽癌ROM的理解認知。②成人心態。護士通過線上及線下隨訪過程中與患者交流，對患者心理狀態進行了解及評估，根據每位患者不同的心理狀態進行一對一指導，每周1次，每次進行30 min。護士保持客觀心態與患者交流，了解患者恢復期的心理需求，并以此為基礎，用成人心態鼓勵患者對恢復期產生的不良情緒、擔憂及障礙進行充分表達，引導患者通過深呼吸、聽自己喜歡的音樂來安撫自身情緒，并讓患者感覺到醫護人員對自身的關心與家屬和朋友無異，對患者不良情緒起到減輕作用，鼓勵患者根據自身興趣參加戶外活動，如打太極、慢跑等，保持良好體質，提高抵抗力，并降低患者對ROM的關注度。③兒童心態。干預期間共開展4次集體健康知識宣教，每次進行60 min，醫護人員通過PPT的形式輔助宣教，并在PPT內加入ROM有關圖片，使用簡單易懂的話語對患者進行宣教。并由醫護人員向患者灌輸鼻咽癌ROM有關知識，包括如何預防、治療ROM，使兒童心態的患者求知欲得到滿足，并在宣教結束后引導患者與患者之間開展討論，分享并總結學習經驗，醫護人員耐心回復患者疑問。

1.3 觀察指標

1.3.1ROM嚴重程度 采用急性放射性黏膜損傷評分(RTOG)〔9〕評估兩組患者干預前后ROM嚴重程度，該評分中將ROM嚴重程度分為5級，0級表示無癥狀；Ⅰ級表示口腔黏膜充血，伴有輕度痛感，但不需要服用鎮痛藥，可正常進食；Ⅱ級表示口腔上皮存在片狀黏膜炎，可能伴有炎性血清血液產生，痛感為中度，需要服用鎮痛藥，只能進食半流質食物；Ⅲ級表示口腔上皮出現融合纖維性黏膜，痛感為重度，需要使用麻醉藥，只能進食流質食物；Ⅳ級表示口腔上皮出現潰瘍，伴有出血或壞死，劇烈痛感，不能進食。

1.3.2生活質量 采用生存質量量表(QLQ-C30)〔10〕評估兩組患者干預前后的生活質量，該量表共30個條目，本研究選取其中社會(2～8分)、情緒(2～16分)、身體(2～20分)、認知(2～8分)、角色(2～8分)及物理癥狀(2～48分)6個部分進行評估，采取1～4分制，1分代表沒有，2分代表有點，3分代表相當，4分代表非常，總分108分，得分越高，表示生活質量越差。

1.3.3張口受限程度 根據《腫瘤放射治療學》〔11〕中張口受限程度標準評估兩組患者干預前后張口受限程度，該標準分為4級，Ⅰ級表示張口受限；Ⅱ級表示進干食時比較困難；Ⅲ級表示進流食時比較困難；Ⅳ級表示患者需要鼻飼。

1.3.4口腔健康狀況 采用口腔健康影響量表(OHIP)〔12〕評估兩組患者干預前后口腔健康狀況，該量表分為因口腔疾病引起的身體機能、心理、獨立能力及口腔不適4個方面，共14個項目，采用0-4分制，總分為56分，得分越低，表示口腔健康狀況越好。

1.3.5口腔疼痛程度 采用數字疼痛評估量表(NRS)〔13〕評估兩組患者干預前后口腔疼痛程度，該量表采用0～10分制，評分越低，表示患者口腔疼痛程度越低。

1.3.6心理彈性 采用心理彈性量表(CD-RISC)〔14〕評估兩組患者干預前后的心理彈性，該量表分為堅韌(13條)、力量(8條)、樂觀(4條)3個方面，共25條項目，采用0～5分制，總分100分，得分越低，表示患者心理彈性越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者ROM嚴重程度比較

干預前，兩組患者ROM嚴重程度比明顯差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者ROM嚴重程度均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者ROM嚴重程度比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者生活質量比較

干預前，兩組患者QLQ-C30評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，兩組患者QLQ-C30評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質量比較分)

2.3 兩組患者張口受限程度比較

干預前，兩組患者張口受限程度比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者張口受限程度均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者張口受限程度比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者口腔健康狀況、口腔疼痛程度比較

干預前，兩組患者OHIP、NRS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者OHIP、NRS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異無統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者口腔健康狀況、口腔疼痛程度比較分)

2.5 兩組患者心理彈性比較

干預前，兩組患者CD-RISC評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者CD-RISC評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者心理彈性比較分)

3 討論

本研究發現，干預后，觀察組患者ROM嚴重程度、張口受限程度均低于對照組，OHIP、NRS評分均高于對照組，這說明將以相互作用分析理論為基礎的延續性護理用于鼻咽癌ROM患者院外干預中可降低患者ROM嚴重程度，降低患者張口受限程度，同時改善患者口腔健康狀況、口腔疼痛程度。分析原因為以相互作用分析理論為基礎的延續性護理中通過向患者介紹唇部鍛煉，并配合飲食、口腔護理，使患者對ROM預防及護理方式進行了解，并通過列舉完整恢復病例使患者對干預結果更加確信，同時引導患者冰塊對ROM部位進行降溫處理，使口腔內局部血管出現收縮，并使口腔黏膜出血減少，使患者口腔疼痛程度減輕，同時改善口腔健康狀況，減輕ROM嚴重程度及張口受限程度。

本研究發現，干預后，觀察組患者QLQ-C30評分低于對照組，這說明將以相互作用分析理論為基礎的延續性護理用于鼻咽癌ROM患者院外干預中可提高患者生活質量。這與黃曉艷等〔15〕的研究結果相似。分析原因為以相互作用分析理論為基礎的延續性護理中通過對患者進行飲食、運動等指導，避免ROM病情加重，并利用冰塊對患者口腔黏膜產生刺激作用，使患者在飲食過程中的疼痛感減少，增加飲食滿足感，通過有氧運動提高患者抵抗力，以此提高患者生活質量。

本研究發現，干預后，觀察組患者CD-RISC評分高于對照組，這說明將以相互作用分析理論為基礎的延續性護理用于鼻咽癌ROM患者院外干預中可提高患者心理彈性。分析原因為以相互作用分析理論為基礎的延續性護理中通過對患者進行心理指導，通過成人心態中對患者心理需求進行充分了解，鼓勵患者對恢復期產生的不良情緒進行表達，并引導患者通過深呼吸、聽自己喜歡的音樂來安撫自身情緒，讓患者感覺到醫護人員對自身的關心與家屬和朋友無異，對患者不良情緒起到減輕作用，并通過戶外運動減少患者對ROM的關注度，以此提高患者心理彈性。通過父母心態中引導患者在組內進行討論，并鼓勵患者敢于表達自身的想法，使患者自我表現及教導能力增強，并在表達過程中不斷深化鼻咽癌ROM的理解認知。通過兒童心態中對患者進行健康宣教，滿足患者求知欲，以此提高患者心理彈性。

綜上所述，將以相互作用分析理論為基礎的延續性護理用于鼻咽癌ROM患者院外干預中可降低患者ROM嚴重程度，提高患者生活質量，且降低患者張口受限程度，提高患者心理彈性，同時對患者口腔健康狀況、口腔疼痛程度也有所改善。

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