丙泊酚中長鏈脂肪乳靜脈麻醉對老年骨折患者的療效及安全性

莫燕婷

（九江市第一人民醫院藥劑科，江西 九江 332000）

與其他年齡段人群比較，老年骨折患者麻醉敏感度相對較高，麻醉風險也相對更高[1]。同時老年患者代謝相對較差，無法及時代謝麻醉藥物，可能會增加機體不良應激反應及手術風險[2]。因此，在老年骨折手術中，科學、合理的選擇麻醉藥物和方式至關重要。丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥物，使用后患者可快速進入睡眠狀態，具有麻醉快速、穩定的優點，但是大劑量應用丙泊酚可能引起輸注綜合征[3，4]。研究發現[5]，丙泊酚中長鏈脂肪乳可減少脂代謝負擔，從而提高麻醉安全性。但是關于丙泊酚中長鏈脂肪乳靜脈麻醉對老年骨折患者的臨床療效及安全性方面的研究較少，無明確定論，具體的有效性、安全性還需要進一步探索?；诖?，本研究選擇我院66 例老年骨折患者為研究對象進行探索，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月-2022 年5 月在九江市第一人民醫院診治的66 例老年骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組33 例。對照組男17 例，女16 例；年齡60～78 歲，平均年齡（66.18±3.29）歲。觀察組男19 例，女14例；年齡61～80 歲，平均年齡（66.56±3.10）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本次納入所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①年齡均大于59歲；②均符合骨折診斷標準[6]；③均無認知障礙、精神障礙[7]。排除標準：①研究藥物過敏者[8]；②合并多處骨折、臟器功能不全者；③合并嚴重感染者。

1.3 方法 對照組采用丙泊酚長鏈脂肪乳（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20153136，規格：100 ml∶1 g）靜脈麻醉。觀察組采用丙泊酚中長鏈脂肪乳（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，國藥準字J20110058，規格：20 ml∶0.2 g）靜脈麻醉。兩組均由同一麻醉師進行麻醉，具體方法：采用3500 泵進行靶控輸注靜脈麻醉誘導與維持，誘導方案：藥物初始濃度為1 μg/ml，間隔5 min 增加0.5 μg/ml，鎮靜評分到達2 分，增加30%濃度作為術中維持濃度，靜脈注射芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H420220763，規格：2 ml∶0.1 mg）31 μg/kg+0.1 mg/kg維庫溴銨（北京世橋生物制藥有限公司，國藥準字H20084050，規格：4 mg），3 min 后氣管插管，輔助應用瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字：H20143314，規格：1 mg）0.2～0.25 μg/（kg·min）維持鎮痛。術中兩組丙泊酚長鏈脂肪乳和丙泊酚中長鏈脂肪乳8～10 mg/（kg·h）持續泵注，術中按生命體征及體動情況追加芬太尼及維庫溴銨，在手術結束前5 min 停藥。

1.4 觀察指標 比較兩組注射疼痛率、疼痛評分、不同時間點（麻醉誘導前、氣管插管后）血流動力學指標[心率（HR）、平均動脈壓（MAP）]、血清內皮素（ET）和降鈣素基因相關肽（CGRP）、痛覺阻滯起效和持續時間以及不良反應（惡心嘔吐、血脂異常、低血壓、頭痛）發生率。疼痛評分[9，10]：采用視覺模擬評分法（VAS）評估，依據疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10 分，評分越高表示疼痛度越大。

1.5 統計學方法 應用SPSS 24.0 軟件進行數據分析，計量資料采用（）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組注射疼痛率、疼痛評分比較 觀察組注射疼痛率、疼痛評分均小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組注射疼痛率、疼痛評分比較[n（%），]

表1 兩組注射疼痛率、疼痛評分比較[n（%），]

2.2 兩組血流動力學指標比較 兩組麻醉誘導前HR、MAP 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組插管后HR、MAP 均較麻醉誘導前降低，但觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流動力學指標比較（）

表2 兩組血流動力學指標比較（）

注：與麻醉誘導前比較，*P＜0.05

2.3 兩組血清ET、CGRP 水平比較 兩組插管后ET較麻醉誘導前下降，CGRP 較麻醉誘導前升高，但觀察組ET、CGRP 均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清ET、CGRP 水平比較（）

表3 兩組血清ET、CGRP 水平比較（）

注：與麻醉誘導前比較，*P＜0.05

2.4 兩組麻醉指標比較 觀察組痛覺阻滯起效時間短于對照組，痛覺持續時間長于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組麻醉指標比較（）

表4 兩組麻醉指標比較（）

2.5 兩組不良反應比較 觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

隨著老齡化的加劇，老年人群骨折發生率不斷上升[11]。目前，老年骨折多采用手術治療，但是手術成功的關鍵是良好的麻醉和鎮痛[12]。丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液是新型靜脈麻醉藥，該藥是丙泊酚的溶劑，可提高丙泊酚脂溶度，降低游離丙泊酚含量，從而預防丙泊酚產生的不良應激[13，14]。丙泊酚中/長鏈脂肪乳具有較強的脂溶性強，可快速在血管豐富的臟器進行擴散，從而相對起效快[15]；同時，其可抑制氣道反射，利于氣管插管，從而減少不良應激并發癥的發生[16]。但其對老年骨折患者的臨床療效及安全性尚存在爭議。

本研究結果顯示，觀察組注射疼痛率、疼痛評分均小于對照組（P＜0.05），提示對老年骨折患者采用丙泊酚中長鏈脂肪乳靜脈麻醉可減輕疼痛度，降低注射疼痛率，一定程度減輕疼痛不良應激反應，促進手術的順利進行。分析認為，與丙泊酚長鏈脂肪乳比較，丙泊酚中/長鏈脂肪乳屬于水溶性，脂肪乳代謝快速，從而減輕了注射疼痛[17，18]。同時研究顯示，兩組插管后HR、MAP 均降低，觀察組高于對照組（P＜0.05），可見丙泊酚長鏈或中長脂肪乳均會對HR、MAP 產生影響，但是相對而言丙泊酚中/長鏈脂肪乳可保持血流動力學基本穩定，從而避免HR、MAP大幅度下降引起的并發癥，影響手術安全性[19]。分析原因，丙泊酚中/長鏈脂肪乳可抑制氣道反應，減少氣管插管刺激，進而減小心率下降、血壓下降等不良應激反應。插管后，兩組ET 下降，CGRP 升高，但觀察組ET、CGRP 均低于對照組（P＜0.05），提示丙泊酚脂肪乳靜脈麻醉會使血漿ET 下降，CGRP 升高，抑制手術應激反應和炎性反應，并一定程度減輕血管內皮損傷。丙泊酚長鏈脂肪乳屬于脂溶性，清除和代謝較慢，會增加CGRP 濃度。而丙泊酚中/長鏈脂肪乳為水溶性，會刺激有大細胞內鈣離子通道、蛋白激酶C，從而抑制血管平滑肌收縮，進而減少ET 的生成[20]。本研究還顯示，觀察組痛覺阻滯起效時間短于對照組，痛覺持續時間長于對照組（P＜0.05），提示丙泊酚中/長鏈脂肪乳麻醉起效快速，痛覺持續時間較長，可獲得更佳的麻醉效果。因為丙泊酚中/長鏈脂肪乳可快速分布于臟器，從而縮短起效時間。與此同時，該藥可以提升臟器麻醉效果，進而確保良好的鎮痛效果。此外，觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），提示應用丙泊酚中/長鏈脂肪乳不良反應發生率低，安全性良好。

綜上所述，丙泊酚中長鏈脂肪乳靜脈麻醉可提高老年骨折患者的麻醉效果和安全性，降低注射疼痛，改善HR、MAP、ET、CGRP，起效快速，從而減輕手術對老年骨折患者造成的影響。