急診介入聯合抽吸導管對急性ST 段抬高型心肌梗死伴心力衰竭患者預后及心室重構的影響

程貴勝

（修水縣第一人民醫院南院心血管內科，江西 修水 332400）

急性ST 段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）為臨床高危心血管疾病，多由冠脈急性閉塞引起的急性心肌缺血所致，以缺血性胸痛、心電圖ST 段抬高、肌鈣蛋白升高為典型表現，可伴發急性心力衰竭（heart failure，HF）等合并癥，具有起病急、進展快、預后差等特點，是誘發猝死事件的主要原因之一[1，2]。目前，急診經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）為STEMI 首選治療方式，該術式可通過血運重建開通梗死相關動脈（infarct-related artery，IRA），從而恢復心肌血液循環、縮小梗死面積、改善心室功能，降低患者的不良心血管事件及死亡風險，達到改善預后的目的[3，4]。但受到冠脈微栓子栓塞、微循環血栓等因素的影響，部分PCI 患者可出現術后無復流（no-reflow，NR）現象，對其預后造成了較大影響[5]。對此，減少血栓引起的冠脈微栓塞問題，是保證PCI治療效果的重要方式?，F階段，血栓抽吸是解決管腔血栓的有效方式，該措施可通過抽吸導管減少血栓負荷，降低NR 發生率，改善急診PCI 手術療效[6，7]。本研究結合2019 年10 月-2022 年10 月修水縣第一人民醫院收治的100 例STEMI 伴HF 患者，觀察急診PCI 聯合抽吸導管對STEMI 伴HF 患者預后及心室重構的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019 年10 月-2022 年10 月修水縣第一人民醫院收治的100 例STEMI 伴HF 患者為研究對象，經隨機數字表法分為對照組與觀察組，各50 例。對照組男31 例，女19 例；年齡51～73 歲，平均年齡（63.54±7.22）歲；BMI 20～30 kg/m2，平均BMI（25.47±3.50）kg/m2；心梗犯罪血管：左主干9 例，前降支16 例，左回旋支11 例，右冠脈14 例；Killip分級：Ⅱ級17 例，Ⅲ級24 例，Ⅳ級9 例；發病時間1～10 h，平均發病時間（6.57±2.60）h。觀察組男32例，女18 例；年齡52～74 歲，平均年齡（63.65±7.30）歲；BMI 20～30 kg/m2，平均BMI（25.51±3.48）kg/m2；心梗犯罪血管：左主干10 例，前降支15 例，左回旋支12 例，右冠脈13 例；Killip 分級：Ⅱ級18 例，Ⅲ級22例，Ⅳ級10 例；發病時間1～11 h，平均發病時間（6.63±2.71）h。兩組性別、年齡、BMI、心梗犯罪血管、Killip 分級、發病時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。以上患者及家屬均知情且自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合STEMI 診斷標準[8]；②合并心力衰竭，心功能Killip 分級≥Ⅱ級；③符合PCI 治療指征；④初次行PCI 介入治療者。排除標準：①存在慢性心衰史者；②嚴重心臟瓣膜病變及惡性心律失常者；③入組前行靜脈溶栓治療者；④心臟驟?；蛐菘藸顟B者；⑤IRA 既往發生過栓塞者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 直接行急診PCI 治療：以右側股動脈或右側橈動脈位置為穿刺點，行Seldinger 法穿刺，隨后置入6F 鞘管予以肝素化處理（2000 U），通過冠狀動脈造影明確冠狀動脈病變及IRA 位置，依據其造影結果，經鞘管將指引導管送至冠狀動脈處，隨后置入指引導絲，使其穿過狹窄病變到達冠狀動脈遠端，取適當規格球囊沿導絲送至IRA 位置進行擴張，隨后置入支架，依據其擴張膨脹情況，觀察支架植入貼壁情況，滿意后撤出器械，處理穿刺口。

1.3.2 觀察組 采用PCI 聯合抽吸導管治療：冠脈造影后，取導絲穿過IRA 至其遠端，隨后將抽吸導管沿導絲送至IRA 近端，其尾端連接注射器進行負壓抽吸，期間可保持緩慢前送或后退，在X 線透視下反復抽吸，直至造影無明顯血栓征象。隨后經抽血導管向冠脈內注入硝普納（悅康藥業集團有限公司，國藥準字H20058959，規格：50 mg）0.5 μg/kg 與替羅菲班（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20090225，規格：50 ml∶12.5 mg）50 μg/ml，完畢后，行PCI 治療。

1.4 觀察指標 比較兩組術后療效（TIMI 血流分級、術后2 h ST 段回落率）、心肌損傷指標[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）]、心室重構指標[左室后壁厚度（LVPWT）、室間隔厚度（IVST）、左心室質量（LVM）]、術后3 個月的主要心血管事件（MACE）（心絞痛、再次血運重建、再發心肌梗死、心源性死亡）。TIMI 血流分級[9]：分為0 級（IRA 無血流灌注）、1 級（IRA 有血流灌注，但無法充盈遠端）、2 級（IRA 有血流灌注，遠端充盈時間大于3 個心動周期）、3 級（IRA 有血流灌注，且遠端充盈時間＜3 個心動周期）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗或秩和檢驗。P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后療效比較 觀察組術后TIMI 血流分級、術后2 h ST 段回落率均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后療效比較[n（%）]

2.2 兩組心肌損傷指標比較 兩組術后CK-MB、cTnⅠ低于術前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心肌損傷指標比較（）

表2 兩組心肌損傷指標比較（）

注：與同組術前比較，*P＜0.05

2.3 兩組心室重構指標比較 兩組術后LVPWT、IVST小于術前，LVMI 大于術前，且觀察組LVPWT、IVST小于對照組，LVMI 大于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心室重構指標比較（）

表3 兩組心室重構指標比較（）

注：與同組術前比較，*P＜0.05

2.4 兩組MACE 情況比較 兩組術后3 個月MACE發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.344，P=0.556），見表4。

表4 兩組MACE 情況比較[n（%）]

3 討論

STEMI 為急性冠脈綜合征常見類型，多伴有HF 等合并癥表現，二者可相互影響，其治療關鍵在于早期血運重建，如何提高其灌注治療效果是改善患者預后的重要方式[10，11]。PCI 為當前有效血運重建手段，其靶血管再通率高，可有效解決管腔狹窄問題，改善心肌血供，對冠脈閉塞引起的心肌缺血性疾病具有良好治療效果[12，13]。但STEMI 病情復雜，部分患者的IRA 血栓負荷過重，易引發微循環障礙，導致無復流、慢血流發生，對心肌組織再灌注效果造成了較大影響[14，15]?，F階段，血栓抽吸是解決冠脈高血栓負荷的常用手段，該方案可利用抽吸導管快速開通病變血管，吸出腔內斑塊、血栓，同時利用抽血導管經冠脈內注入硝普納及替羅菲班擴張遠端冠脈，達到減輕冠脈遠端栓塞的目的，以此減少冠脈微栓塞事件，降低無復流及慢血流現象的發生風險[16，17]。將其與PCI 聯合應用，可進一步確保PCI 的血運重建效果，改善心肌再灌注水平，對改善患者預后具有積極價值[18]。

本研究結果顯示，觀察組術后TIMI 血流分級、術后2 h ST 段回落率均高于對照組（P＜0.05），提示急診PCI 聯合血栓抽吸可改善患者心肌灌注、促使冠脈再通，其療效優于單一PCI 治療，與李學香[19]研究結果相似。分析認為，于PCI 支架置入前應用血栓抽吸導管進行預處理，可較大程度降低微栓塞事件的發生，對無復流、慢血流現象具有較積極預防作用，為PCI 血運重建創造了良好條件，有利于冠脈再通效果的提升，可改善心肌灌注水平的進一步恢復[20]。兩組術后CK-MB、cTnⅠ指標低于術前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明急診PCI 聯合血栓抽吸可改善心肌損傷，有利于心肌功能更好恢復。此外，研究指出[21]，HF 是導致STEMI 患者死亡的高危因素之一，而心室重構是促進HF 發生發展的關鍵病理基礎。因此，改善心室重構亦是治療STEMI伴HF 的重要原則。本研究結果顯示，兩組術后LVPWT、IVST 小于術前，LVMI 大于術前，且觀察組LVPWT、IVST 小于對照組，LVMI 大于對照組（P＜0.05），可見急診PCI 聯合血栓抽吸對患者心室重構具有良好抑制作用。究其原因，血栓抽吸配合PCI 治療，可進一步減少心肌梗死面積，改善心肌損傷，促進左室收縮功能及舒張功能的恢復，減輕心功能減退引起的心室擴大，改善心室重構抑制作用。兩組術后3 個月MACE 發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示急診PCI 聯合血栓抽吸不增加術后MACE 風險，應用安全性佳，但因本次研究觀察時間較短，該結論尚有待相關研究的進一步驗證。

綜上所述，急診PCI 聯合血栓抽吸導管在STEMI 伴HF 治療中具有確切療效，可改善心肌血流灌注與ST 段回落幅度，減輕患者心肌損傷，減緩心室重構，且不增加術后MACE 風險，具有良好應用價值。